Lucrarea consideră că diagnosticul diferențial al exudate pleurale, prezintă o schemă în trepte de diagnostic etiologic al exudat în ceea ce privește capacitățile unui spital multidisciplinar, oferă un algoritm de acțiuni unui medic în timp ce diagnosticarea exudat, enumeră toate cauzele principale de acumulare anormală de lichid în cavitatea pleurală.
SL Malanichev, G.M. Shilkin.
Departamentul de pulmonologie SPGM și M, Moscova
S.L. Malanichev, G.M. Shilkin
Departamentul de Pulmonologie, SPHWM, Moscova
În ciuda experienței largi dobândite de medicina internă și străină în diagnosticarea, tactica tratamentului și tratamentul pleureziei exudative, ele rămân în continuare o problemă în ceea ce privește stabilirea afilierii lor etiologice.
Efuziunea pleurala - această acumulare patologică de lichid în cavitatea pleurală în procesele inflamatorii in organele adiacente sau foi pleurale sau încălcând raportul dintre presiunea coloid-osmotică a plasmei sanguine și presiunea hidrostatică în capilare.
Simptomatologia revărsat pleural diverse și în mare măsură determinate de procesul patologic cauzat de aceasta, iar cantitatea de lichid în cavitatea pleurală. Principalele simptome ale efuziune pleurală sunt tuse uscată, dificultăți de respirație și o senzație de greutate în partea afectată. Pleurale sau dureri dureri în piept indica inflamatie in pleura parietală, deși bune dovezi ale unei „nociceptori nespecifici“ în plămâni și alte organe și rolul lor important în apariția durerii viscerale (A. Malliani, F. Lombardi, 1982; H . Blumberg și colab., 1983). Un mic revărsat pleural a avut nici un efect semnificativ asupra functiei pulmonare si nu poate da simptome clinice.
Stabilirea de efuziune pleurală cu ajutorul metodelor de examinare fizică, de regulă, nu cauzează dificultăți. Scăderea tonului pulmonar, slăbirea jitterului și respirația pe partea afectată cu un grad ridicat de probabilitate indică prezența unei cantități semnificative de lichid în cavitatea pleurală.
Următoarea etapă este studiul cu raze X. permițând să se clarifice prezența, localizarea efuziunii și starea organelor mediastinale. Localizarea efuziunii nu este critică, deși localizarea pe partea dreaptă este mai caracteristică efuziunilor stagnante. Cu efuzii masive, este important să se acorde atenție poziției mediastinului. Cu o tumoare sau un proces infiltrativ în mediastin, acesta va fi fixat. Deplasarea către efuziune indică faptul că plămânul este deteriorat pe partea efuziunii și deplasarea apare datorită hipoventilării sau atelectazei sale.
Cauze ale revărsării pleurale
Din punct de vedere radiografic, se determină starea înaltă a domului diafragmei, iar în cazul localizării la stânga, marginea inferioară a plămânului se află mai departe decât de obicei din bule de aer din stomac. Este important să se suspecteze din punct de vedere clinic și radicale efuziunea bazală, deoarece aceasta este o indicație pentru examinarea unui pacient în culcare.
Poate aranjament atipic de efuziune datorită modificărilor reculul elastic din zona afectată a plămânilor. acumularea de lichid Atipice indică faptul că, în plus față de inflamație a foilor pleurale au o boală a parenchimului.
Ca rezultat al procesului adeziv, lichidul poate fi sigilat oriunde între pleura parietală și viscerală sau în zona crăpăturilor interlobare. Cel mai adesea acest lucru se datorează infecțiilor bacteriene acute. Lichidul coagulat în fante interlobare este de obicei văzut în proeminențele laterale și seamănă cu o lentilă biconvexă.
Uneori, diferențierea inchistate revărsat pleural, atelectazia și infiltrarea țesutului pulmonar poate fi folosit cu ultrasunete, care pot ajuta, de asemenea, în identificarea de locuri la toracocenteză și inchistate efuziuni mici.
I. Izburări pleurale transudative
1) insuficiență cardiacă congestivă;
2) tromboembolismul arterei pulmonare;
3) sindromul nefrotic (glomerulonefrita, nefroza lipoidală, amiloidoza renală etc.);
4) ciroza hepatică;
5) Myxedema.
II. Extracte pleurale exudative
Din cauza unor noi formațiuni
1) tumora pleurală primară (mezoteliom);
2) tumorile metastatice;
3) leucemie.
Datorită bolilor infecțioase
1) tuberculoză;
2) infecții bacteriene;
3) infecții fungice;
4) infecții parazitare.
Datorită bolilor din tractul gastro-intestinal
1) fermentogen (pancreatogen);
2) abces intrahepatic sau subdiafragmatic.
Datorită afecțiunilor difuze ale țesutului conjunctiv
1) reumatism;
2) artrita reumatoidă;
3) lupus eritematos sistemic.
Datorită altor boli și condiții
1) sindromul Postressfarction Dressler;
2) sindromul Meigs;
3) sindromul „unghiilor galbene“ (hipoplazia congenitală a sistemului limfatic, și caracterizat prin unghii îngroșate curbate galben, limfedemul primar, pleurezie mai puțin exudativă, bronșiectazii)
4) alergie la medicamente;
5) azbestoza;
6) uremia;
7) traumatisme ale pieptului;
8) hematox;
9) chilotorax.
Se rezumă datele privind caracteristicile clinice ale prolapsului idiopatic al clasei mitrale.
Trimiteți-le prietenilor: