Pagina 2 din 5
Clinica. I. Leishmanioza cutanată a Lumii Vechi. 1. Zoonoze.
Leishmanioza cauzate de L. majore (rural, formă ostronekrotiziruyuschayasya umedă Murgab ulcer, ulcer pendinskaya al doilea tip de boala Borowski et al.).
Perioada de incubație este de obicei scurtă - 2-6 săptămâni, dar în experiment se poate întinde la 3 ani.
La locul patogenului (cel mai adesea acestea sunt părți deschise ale corpului), un mic tubercul apare până la 3-4 mm în diametru, de obicei fără durere, dar, în unele cazuri, poate apărea și durere moderată. Leziunile primare localizate pot apărea pe orice loc, cu excepția palmelor și a scalpului, rareori pe pleoape.
Tuberculul crește rapid. Dacă este unică, poate ajunge la 1,5 cm în diametru și, uneori, chiar mai mult, dacă există multe dintre ele (în unele cazuri numărul de tuberculi poate fi estimat în zeci), acestea sunt considerabil mai mici. Câteva zile mai târziu, apare un ulcer în regiunea tuberculului. La început, este acoperit cu un cântare delicat subțire, care, rupând, deschide suprafața de umectare cu o descărcare abundentă seroasă, apoi sero-purulentă. O crustă se formează rapid pe suprafața ulcerului. Marginile ulcerului sunt ridicate, subcutate, înconjurate de edeme și o zonă de hiperemie strălucitoare. De obicei, aceste ulcere nu sunt susceptibile la infecții secundare.
După 2-3 zile, partea inferioară a ulcerului este curățată, edemul dispare și o suprafață de granulare este vizibilă pe fundul ulcerului. Granulația treptată umple complet defectul care a apărut, excesul de granulații este respins. Cicatrică se formează pe locul ulcerului. De obicei, acest proces durează până la 4-5 luni.
Ulcerele unice pot cauza consecințe neplăcute atunci când sunt localizate pe față (defectele cosmetice). Dacă ulcerele sunt multe și sunt situate aproape împreună, ele se îmbină, de obicei. În acest caz, procesul de vindecare este întârziat. Odată cu localizarea ulcerului în zona articulațiilor (ulnar, radiocarpal), cicatrizarea poate duce la contractări severe. Astfel de leziuni multiple apar mai frecvent la vizitatori (non-imune) persoane.
O caracteristică a leishmanizei cauzate de L. major este posibilitatea formării ulcerului secundar localizat în apropierea ulcerului principal. Adesea, în aceste cazuri, există limfadenită regională.
Febra nu este caracteristică pentru toate formele de leishmaniană cutanată. Se întâmplă uneori cu erupții multiple (scăzute), dar în principal cu adăugarea unei infecții secundare, care se întâmplă rar.
Leishmanioza cutanată cauzată de L. aethiopica.
are 2 opțiuni clinice principale:
- ulcerul estic (leechmanioza cauzată de L. major);
Leishmanioza cutanată difuză. În mod obișnuit, acesta începe sub forma unei singure, mai puțin frecvente - mai multe noduli, mai des localizați pe față. Acestea cresc treptat, fără ulcerații, după ce aceste noduri noi se formează pe diferite părți ale corpului. Cele mai multe dintre ele pe față, extremități, fese. Aceste noduri, care fuzionează, transformă suprafața afectată în movile solide, care amintește de lepră. Ulcerația nu se întâmplă, în mod spontan nodurile nu se rezolvă. Se crede că baza pentru dezvoltarea acestei forme în rândul locuitorilor locali (Etiopia) este o anergie pentru Leishmania.
2. Antroponoza. Leishmanioza cutanată cauzată de L. tropica (antroponoasă, primul tip de boală Borovsky, ulcer uscat, ulcerul de est, etc.).
De mult timp sa crezut că această leishmanioză nu se găsește printre animale. Dar acum, în Iran, Irak, India, s-au găsit câini cu leishmaniasis ulcer pe urechi, buze și nas, din care a fost identificat L. tropica. Probabil, ca antroponoză, este încă considerată prin tradiție.
Perioada de incubație poate dura de la 2 luni până la 4-5 ani. Boala se dezvolta foarte lent, treptat, fără manifestări au fost comune, astfel încât un cucui mic (de obicei, un singur), a apărut în locul introducerii Leishmania, pacientul nu poate observa o lungă perioadă de timp, mai ales în cazul în care se află nu pe fata.
Dimensiuni tubercul întâi la scară mică (2-3 mm diametru), dar la o examinare mai atentă (în special cu o lupă) poate fi detectată pe suprafața sa, cu o ușoară adâncitură fulg moale transparent. movile de creștere au loc foarte lent, de multe ori numai după o jumătate de an, și, uneori, mai târziu a crescut cu 3-4 ori, dobândește aspect caracteristic: nod maro acoperit cu fulgii crustă care se formează sub ulcer acoperit acoperire purulente, dar o secretie ulcere (spre deosebire de leishmaniasisul zoonotic), de unde rezultă ulcerul denumit - uscat. Ulcerul a infiltrat margini rupte, este înconjurat de edem și o zonă de hiperemie ușoară. Cicatrizarea ulcerului se desfășoară încet, granulațiile sunt slabe, se formează o cicatrică atrofică deformabilă la locul ulcerului. Întregul proces poate dura 1-2 ani.
În mod semnificativ mai puțin favorabil este leishmania recurentă caracteristică leishmanianei cutanate cauzată de L. tropica. In acest caz, de asemenea, începe ulcer cicatrice în centru, dar la periferia procesului său activ continuă, ca și cum ulcerul se răspândește în lateral, ca urmare a unor suplimentar extinse cicatrici desfigurante formate.
Într-o altă variantă (forma lupoidă sau tuberculoidă), elementul principal este tuberculii mici, care adesea fuzionează într-o suprafață neuniformă continuă. Tuberculii individuali pot fi ulcerați, iar tuberculi noi se formează de-a lungul marginilor infiltraților, contribuind la creșterea acestor infiltrate. Se formează cicatrici pe locul bolii.
Formele recurente (cronice) pot dura ani de zile. Cazurile sunt descrise atunci când boala a durat 20 de ani. Aceste forme nu sunt înclinate să se auto-vindece, nu cedează terapiei cu medicamente.
- Leishmanioza cutanată a Lumii Noi. Bolile de leishmaniasis sunt comune în America de Sud și se găsesc în statele sudice ale Statelor Unite. Endemicitatea clară a bolilor cauzate de agenții patogeni individuali se reflectă în denumirile lor comune.
Leishmaniasul cutanat al Lumii Noi are în principiu aceleași semne clinice ca leishmanioza zoonotică din Lumea Veche, dar de multe ori ele sunt mai grele. În plus, pot prezenta diferențe clinice mici.
- Complexul mexican. Leishmanioza cutanată mexicană (ulcerul Chickler, ulcerații din coasta Golfului). Agentul cauzal este L. mexicana, purtătorul este Lu. olmeca olmeca. Principalul grup de risc este colectorii de cauciuc, mașinile de tăiat lemne, dintre care aproape 30% cad în primul an de muncă. Se întâmplă în Mexicul de Sud, Guatemala, în sudul SUA, în Honduras.
Elementele leishmanizei sunt mai des solitare, nedureroase, în 60% dintre cazuri fiind localizate pe auriculă. În aspectul și dinamica, ele seamănă cu cele ale leishmaniozelor zoonotice.
La majoritatea pacienților, vindecă în mod independent în câteva luni, lăsând adesea o deformare a auriculei. Dar de multe ori boala are un curs cronic, care durează mulți ani.
Leishmanioza cutanată amazoniană. Agentul cauzator este L. amazonensis, purtătorul este Lu. flavis cutellota. Boala apare mai frecvent la muncitorii din pădure (colectoare de cauciuc în pădurile din zona râului Amazon).
Caracteristicile sunt unice, uneori multiple, ulceroase pe piele, care rareori se vindecă spontan. Ulcerele sunt mai frecvent localizate la extremitățile inferioare. În 30% din cazuri, dacă nu este tratată, se dezvoltă leishmanioza cutanată difuză.
Varianta leishmaniană cutanată venezueleană. Agentul cauzal este L. venesuelensis, transportatorul (probabil) este Lu. olmeca bicolor. Locuitorii regiunilor montane din Venezuela sunt bolnavi.
Cu această patologie se formează noduli și ulcere fără dureri unice, care se cicatrizează după aproximativ 6 luni.
- Complexul brazilian. Leishmanioza cutanată braziliană (syn-uta-like). Agentul cauzal este L. braziliensis, purtătorul este Lu. wellcomei. Se întâmplă în Brazilia, Ecuador, Peru, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Columbia.
Pe piele apar noduri, apoi ulcere simple sau multiple, dimensiunile lor fiind diferite (mici și mari). Navele și ganglionii limfatici regionali sunt adesea afectați în perioada inițială. După 6-18 luni, unii pacienți se pot recupera spontan. Dar majoritatea (80%), în absența tratamentului, dezvoltă leishmaniană mucocutanată.
Leishmanioza cutanată panamică. Agentul cauzal este L. panamensis, purtătorul este Lu. trapidoi. Lucrătorii din agricultură sunt copleșiți în principal în timpul sezonului ploios. Zona de distribuție este Panama și zonele învecinate din Columbia.
Pe piele apar noduri, care, ulcerând, se transformă în ulcer de tip crater. Recuperarea spontană nu se produce.
Guiana leishmaniasis de piele, agent cauzal - L. guyanensis, vector - Lu. umbratilis. Acești țânțari duc un stil de viață activ în timpul zilei (spre deosebire de cele mai multe specii). Zona de distribuție este Costa Rica, Panama, Guyana. Grup de risc - lucrul în pădure.
Se formează noduli de piele, ulcerația nu este tipică. Abilitatea leishmaniilor de a se răspândi din concentrarea primară conduce la formarea de noduli secundari multipli și limfadenită regională. Caracteristic al unui curent persistent îndelungat.
Leishmanioza cutanată peruană (syn - uta). Agentul cauzal este L. peruviana, purtătorul este Lu. verrucarum, Lu. peruensis. Sunt bolnavi
în special copii care trăiesc în Andeanul Peru și în zonele muntoase din Argentina. În unele sate înalte, aproape 90% sunt infectate.
Aspectul caracteristic al elementelor unice sau multiple (ca în leishmaniaza zoonotică), vindecarea spontană în 3-4 luni.
Difuz leishmanioza cutanată, infecția se produce atunci când L. și L. amazonensis mexicana, cursul clinic seamănă cu numita L. aethiopica (cm.).
- Piele și leishmanioza subțire (sin - espuda). Anterior, sa crezut că această formă clinică de leishmanioză apare numai în Lumea Nouă cu infecție cu L. braziliensis și mai puțin frecvent cu L. rapamensis. Dar s-au raportat că forme similare se regăsesc și în țările lumii vechi - în Etiopia ca urmare a infecției cu L. aethiopica (ca manifestare primară a infecției) și în Sudan.
Această formă clinică apare pe fundalul leziunilor cutanate deja existente - uneori în stadiile incipiente ale bolii, uneori câteva luni și chiar ani mai târziu. În acest caz, agenții patogeni intră metastatic în membrana mucoasă a obrajilor, nasului, orofaringelui, unde se formează ulcere și edeme. Procesul patologic este localizat în principal în profunzimea mucoasei nazale, amastigotele fiind în endoteliul proliferator al vaselor. Progresia procesului duce la distrugerea țesuturilor moi, a cartilajului nasului și a deformării acestuia, iar un edem pronunțat, de lungă durată, formează caracterul "nasului tapirului" caracteristic acestei forme. Durerea poate fi semnificativă, dar uneori absentă.
Boala progresează tot timpul, nu se termină spontan. Această formă clinică este cel mai adesea cauza morții datorată atașării infecției secundare, asfixie.
Forma sudaneză este caracterizată de apariția ulcerelor pe membrana mucoasă a obrajilor și de evoluția lor lentă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: