În VKNTS AMN pentru severitatea stării pacienților cu angină pectorală, se folosește o clasificare funcțională care implică alocarea pacientului la una din cele patru clase funcționale (FC). Clasificarea stenocardiei Asociației Canadiene a Cardiologilor este cea mai apropiată de aceasta. Clasificarea se bazează pe intoleranța la încărcături fizice și alte sarcini a pacientului, care este bine corelată cu rezultatele metodelor instrumentale de investigare (angiografia coronariană, ergometria bicicletei).
Clasa funcțională 1.
Angina pectorală este latentă, deoarece activitatea fizică obișnuită nu provoacă convulsii. Pacientul merge fără dificultăți la orice distanță și urcă pe scări.
Angina pectorală poate apărea numai cu sarcini care sunt efectuate rapid și permanent. De regulă, aceste sarcini sunt neobișnuite pentru pacient, ele reprezintă stres excesiv pentru el.
Să dăm exemple de astfel de sarcini: de mulți ani, o persoană care nu face schi, participă brusc la o cruce de schi, în timpul căreia apare un atac de angină pectorală; un atac apare în alpinist atunci când urca o trecătoare de munte cu un rucsac greu în spatele umerilor; un atac de angină apare în timpul stubbingului ciupercilor din grădină. În afara sarcinilor extreme, o persoană se simte aproape sănătoasă, dar cu o repetare a exercițiilor intense, atacul anginei apare din nou.
Pacienții cu angină pectorală a FC 1 de multe ori nu știu despre bolile de inimă în sine, ei rareori consultă un medic. Medicul trebuie să înțeleagă în acest caz angina pectorală de stres foarte mare. În coronarografie, acești pacienți au deseori leziuni moderne moderate ale vaselor unice. Testul de ergometru pentru bicicletă arată întotdeauna o toleranță ridicată la efort fizic și doar o parte din pacienți poate fi pozitivă.
Clasa funcțională II.
La pacienții cu limitare marcată a activității obișnuite de mici, din cauza accidente vasculare cerebrale, care apar atunci când mersul pe jos pe o suprafață plană și într-un ritm normal pe o distanță de cel puțin 500 m atunci când urcatul scarilor mai mult de un etaj. La unii pacienți, are loc atacul numai atunci când creșterea în 4 sau 5 etaje.
O lovitură de angină apare mai probabil atunci când pacientul merge repede, în sus, în frig, în vânt rece sau în timpul excitației psihoemoționale. La debutul unui atac de angină pectorală, factori suplimentari care determină o creștere a cererii de oxigen miocardic sunt deseori urmăriți.
Cu toate acestea, numai acești factori (expunerea la stres rece, emoțional) fără stres fizic pot provoca relativ rar un atac de angină pectorală. Un număr de pacienți poate avea o diminuare a toleranței la efort în dimineața, comparativ cu restul zilei. Pacientul a fost "pacing" în procesul de lucru, dar acest fenomen nu trebuie identificat cu fenomenul de "trecere prin durere", în ciuda asemănării lor patogenetice.
Având în vedere insuficiența factorilor adiționali, medicul dezvoltă o idee eronată a variabilității semnificative a efortului fizic limitator tolerabil și rolul factorului angiospastic în patogeneza anginei pectorale este reevaluat.
Severitatea manifestărilor clinice la pacienții cu angină pectorală a FC II depinde în mod semnificativ de activitatea lor fizică. Unii pacienți cu FC II depășesc în mod regulat nivelul tolerabil de stres și, prin urmare, în timpul zilei, atacurile anginoase apar în mod repetat.
Alți pacienți își organizează viața astfel încât să excludă orice sarcină care poate provoca un atac și atacurile anginoase sunt rare. Acest lucru demonstrează încă o dată că severitatea anginei pectorale este mai precis caracterizată nu de frecvența crizelor, ci de încărcăturile transferate.
Clasa funcțională III.
Pacienții din cauza atacurilor de angină pectorală sunt semnificativ afectați de activitatea fizică. Atacurile de stenocardie determină mersul pe un loc uniform și într-un ritm normal pentru o distanță de 250 - 500 m, urcând pe scări până la un etaj. La pacienții cu angină pectorală FC III, un atac poate apărea sub influența unei excitații psihemoționale suficient de puternice, din cauza vântului rece, înghețului.
Acești pacienți cunosc, de obicei, limita abilităților fizice și sunt capabili să anticipeze atacurile anginei pe o sarcină cu o anumită intensitate și durată. Spre deosebire de pacienții cu FC II, este mult mai dificil pentru ei să "reglementeze" frecvența convulsiilor datorită toleranței scăzute la stres.
Ocazional, împreună cu un atac de angină de tensiune la pacienți, există atacuri de angină în stare de repaus. Ca regulă, în aceste cazuri, pacientul este afectat de un factor provocator (tahicardie, stres psihoemoțional).
Pacienții cu boală arterială coronariană supuși tratamentului în spital sunt predominanți la pacienții cu angină pectorală FC III.
Clasa funcțională IV.
Pacienții nu sunt în măsură să desfășoare orice activitate fizică, fără apariția atacului anginei. Angina apar ca răspuns la orice, chiar și efort fizic minim, cum ar fi mersul pe jos pe hol sau în întreaga cameră, aparate de ras, mașină de spălat, care transportă 2 - 3 kg de marfă. Pacienții nu pot merge pe scări.
Un semn caracteristic al anginei pectorale la pacienții cu FC IV este apariția durerii anginoase în repaus fizic.
Metodele moderne de examinare a cardio- și hemodinamicii la pacienții cu angină pectorală în repaus, relevă relativitatea acestui concept. de înregistrare continuă a tensiunii arteriale la acești pacienți indică faptul că atacurile de durere sunt precedate de palpitații și creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, adică. E. Consolidarea sarcina asupra inimii pentru a crește cererea de oxigen miocardic.
Încetarea durerii (spontană sau cu nitroglicerină) apare la revenirea acestor indicatori la normal. Consolidarea activității inimii (creșterea tensiunii arteriale, creșterea bătăilor inimii), care precede atacul, este înregistrată și se află într-o stare de odihnă fizică completă, în timpul somnului. O parte din pacienți, înainte de atacul anginei, au crescut presiunea în artera pulmonară.
În majoritatea cazurilor, angina pectorală în repaus în funcție de mecanismele patogenetice este o variantă a anginei pectorale cu un prag foarte scăzut de la debutul unui atac. În consecință, cu această formă a bolii, rezervele sunt în mare parte epuizate, compensând dezechilibrul dintre cererea de oxigen pentru miocard și livrarea acesteia.
La acești pacienți, factorii "provocatori" suplimentari devin independenți, deoarece acționează independent de efort fizic, în repaus. Astfel, la pacienții cu FC IV, un atac de angină pectorală poate fi declanșat prin spălarea cu apă rece sau prin dezbrăcarea într-o cameră rece.
Pentru a reduce procesul de tromboză a vaselor coronariene ale miocardului, este prezentată o restricție în nutriție: acestea restricționează grăsimile, în special originea animală, carbohidrații și circulația intramurală de control zilnică. Observați dieta, ca o dietă pentru pancreatită, diabet de tip 2, hipertensiune arterială. Un set de greutate corporală afectează în mod negativ starea pacientului cu angină pectorală.
Este important de menționat importanța încărcărilor psihoemoționale, care, crescând tensiunea arterială și ritmul cardiac, contribuie la creșterea cererii de oxigen la nivelul miocardului. Atacurile cauzate de stresul psihoemoțional se opresc mai greu decât cele cauzate de stresul fizic, deoarece factorul principal este mai greu de eliminat.
Unele atacuri de angină pectorală care apar în somn pe patogeneză sunt atacuri de angină pectorală. Pacientul se trezește din senzația că ceva îi împiedică să respire sau din cauza durerii din inimă. Uneori, pacientul raportează că în vis trebuia să efectueze o sarcină fizică grea (ridicarea greutăților, alergarea rapidă).
În timpul acestei faze de somn, care este o perioadă de „trezire fiziologice“, creșterea tensiunii arteriale, pulsul si respiratia devin mai frecvente la pacienții cu ateroscleroză coronariană poate fi însoțită de apariția pe semne ECG de ischemie miocardică. Mai des, atacurile de angină pectorală de această geneză apar în primele ore ale dimineții.
Indiferent de momentul zilei, somn sau trezie cauza anginei în fizic singur pacient FC IV poate fi o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale sau atac de tahicardie paroxistică.
În patogeneza acestei forme de angina, este importantă o creștere a volumului de fluid extracelular. În timpul nopții, pacientul care se află în afară deplasează parțial fluidul din spațiul interstițial în patul vascular, rezultând o creștere a volumului sângelui circulant și a cavității ventriculului stâng. Aceasta duce la o creștere a stresului miocardic și la creșterea cererii de oxigen.
De obicei, acești pacienți preferă un pat cu capul ridicat. Atacul anginei pectorale poate fi oprit prin trecerea pacientului într-o poziție șezândă, precum și prin aportul de nitroglicerină, ceea ce duce la redistribuirea sângelui și deversarea micului cerc al circulației sângelui.
Angina pectorală în repaus la pacienții cu FC IV trebuie diferențiată cu atacuri anginoase spontane.
Modificări atipice ale anginei pectorale
Dificultăți diagnostice pot apărea atunci când pacientul suferă de durere numai în zonele de iradiere fără durere în piept. La unii pacienți, durerea iradiantă poate fi singura manifestare a anginei pectorale. Senzațiile dureroase pot fi, de exemplu, localizate numai în epigastriu sau în mână. De ceva timp această durere în zonele de iradiere (în scapula, umăr, dinți) nu este însoțită de durere în inimă și pacientul o consideră o suferință independentă. Echivalentul anginei pectorale poate fi arsurile la stomac cu mersul rapid.
La unii pacienți, angina pectorală are o îndelungată apariție a atacurilor bruște de slăbiciune musculară stângă și a amorțelii degetelor IV-V ale mâinii stângi, care mai târziu încep să coincidă cu atacuri de durere în regiunea inimii.
Interpretarea acestor senzații ca manifestări ale unui sindrom anginal ar trebui să fie conjecturală, deoarece acestea pot avea o patogeneză diferită.
Echivalentul anginei pectorale poate fi atacul dispneei cu efort fizic chiar și fără semne de insuficiență cardiacă.
Adesea, atacul anginei pectorale este descris ca o scurgere de respirație. Ruperea în piept poate fi simțită ca o scurgere a respirației, care limitează brusc activitatea fizică. Uneori este o tuse sau o tuse cu mers rapid. Această scurtă durată de respirație nu este însoțită de o scurtă durată de respirație. Dispneea poate fi suspectată ca o manifestare a anginei pectorale în cazul în care pacientul nu are indicații clare de insuficiență cardiacă sau de boli respiratorii.
Lipsa de respirație - echivalentul anginei pectorale - este adesea confundată cu o manifestare a insuficienței cardiace. Absența unei cauze vizibile a insuficienței cardiace uneori conduce la un tratament eronat al acestui simptom ca fiind isteric. Diagnosticul corect este adesea stabilit numai după atașarea atacurilor tipice de angină pectorală.
CHD pacienti cu leziuni miocardice severe in loc de angina pot avea atacuri recurente de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), ca o reflectare a ischemie miocardică tranzitorie. Unii pacienți se plâng de aritmii la o altitudine de activitate fizică.
Examinarea detaliată a acestor pacienți, inclusiv ergometria bicicleta, monitorizarea ECG timp de mai multe ore și angiografia coronariană, dacă este necesar, uneori ne permit să stabilim că atacurile de aritmie sunt o consecință a ischemiei miocardice tranzitorii. Simptomatologia durerii a bolilor concomitente deplasează adesea semnele anginei pectorale, care pot crea o idee de angină atipică.
Nu există o corespondență completă între manifestările clinice ale anginei și starea patului coronarian. Durerea din inimă poate fi împărțită în 3 grupe:
1) angina tipică. pacienții simt durerea din spatele sânului, cauzată de efort fizic și care trece în timpul repaosului sau sub influența nitroglicerinei în mai puțin de 10 minute. La unii pacienți durerea cu tensiune fizică apare numai în umăr, maxilar, brațe și abdomen superior;
2) angina probabilă. pacienții nu au toate simptomele anginei pectorale tipice;
3) cardiagia. durerea în piept nu este asociată cu efort fizic, nu este atenuată de nitroglicerină sau odihnă.
Conform angiografiei coronariene, modificările stenotice ale arterelor coronare sunt cel mai adesea detectate la pacienții cu angină tipică și, foarte rar, la pacienții cu cardiană. Cu toate acestea, ar trebui luată în considerare posibilitatea unor discrepanțe clinico-morfologice atunci când se construiește un plan de cercetare instrumentală.
Pe baza materialelor din cartea "STENOCARDIYA", V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
MOSCOVA - editura "MEDICINE", 1987.
Articole similare
-
Clasele funcționale de tensiune Stenocardia și descrierea acestora
-
Angina pectoris - site-ul medicului homeopath solarian alexey
Trimiteți-le prietenilor: