Asistență de urgență și de urgență - osteosinteza unei articulații singulare rupte

Osteosinteza unei articulații singulare rupte

Operația se efectuează, de obicei, în a 3-4-a zi după accident. Alegerea metodei viespi teosinteza întotdeauna destul de subiectiv și în mare parte determinată de pasiunea de iarbă-matologa la o anumită metodă de fixare. Cu rupturi ale inimii, rămân aderent la osteosinteza internă de către plăci. În timpul practicii sale, a trebuit să testeze diferite tipuri de încuietori: Mylar lenjerie-o clemă placa Kovalenko, Kaplan - Antonova, Polyakova, Lena, comprese si farfurii reconstructive AD, trageți bucla de sârmă, împreună-conductoare cu două șuruburi, dar în ultimii ani, în principal folosită plăcuța os-theosynthesis AO. Vă dau tehnica acestei metode.







Pacientul pe spate, cu o creastă mică în zonele popliteale. Cateter în vezică. O secțiune transversală arcuită deasupra genului Pfannensteil are o lungime de aproximativ 10 cm. După ce fascia a fost tăiată, țesutul este impregnat cu sânge și hematom. Degetul determină cu ușurință diastaza. Mobilizarea articulației lobare prin tăierea periostului și tăierea atașării mușchilor rectus abdominis și m. piramidalis. Este necesar țesutul gras preperitoneal.

În cazul în care, în fixarea simfiza, ipoteza Gaeta fracturii osteosinteza unuia sau ambilor-a oaselor pubian (cu considerabile CME-schenii) incizie poate fi prelungită cu oblică disecția mușchilor aponevroză. Semen-ni katatik (ligament rotund) este atribuit nodulului. Vezica goală este mobilizată cu ușurință de degetul de la conexiunea cu articulația (Figura 6.37) și este protejată de un elevator larg.

În cele mai multe cazuri, pe lângă diastază, există o deplasare unilaterală a semicercului anterior posterior în planul frontal. Cu rupturi ale sânului fără o fractură a oaselor pubian, operația este relativ simplă. O lungime de 3 cm a șurubului este introdusă în oasele frontale din față, pe ambele părți ale simfizei, la o adâncime de 2 cm, controlând forajul sub ele cu un deget ținut la pliere. Pe partea stângă a șuruburilor se pun pliuri de repoziționare AO, cu ajutorul cărora sunt eliminate toate tipurile de deplasări. Discul din zona de articulare nu este excizat. Placa AO este modelată pe suprafața superioară și fixată cu 5-6 șuruburi corice. Dacă este necesar, această osteosinteză poate fi suplimentată prin fixarea plăcii de-a lungul suprafeței frontale sau prin aplicarea unei bucșe de sârmă sub pălării șuruburilor de repoziționare.

Voi face câteva observații clinice.

Pacient R. 39 ani, lovit de un vehicul cu motor 11.02.02 a fost internat în spital cu grave prejudiciu soche-TANNOY: leziuni traumatice cerebrale, cu o fractură a bazei craniului (liquorrhea), dislocarea a tibiei cu o rezoluție de aparate ligamentului CMV și o fractură a ambelor condyles ale tibiei pe dreapta pelviană tip prejudiciu " o carte deschisă "cu o articulație pubiană ruptă (diastază 7 cm) (Figura 6.38). La admitere, a fost eliminată dislocarea coapsei cu imobilizarea bandajului de hiperstie disecată. El a fost spitalizat în departamentul de resuscitare, unde a petrecut 4 zile. După 9 zile după leziune, fixarea operativă a articulației pubice a fost efectuată de placă (Figura 6.39). Perioadă postoperatorie fără complicații. Am început să merg pe co-membre cu o încărcătură dozată pe articulația genunchiului rănit la 3 săptămâni după accidentare.

Pacientul K., de 30 de ani, a căzut pe un snowmobil cu o viteză de 120 km / h pe data de 28.01.02. simfiza pubiană 6,40 gap (diastasis 2,5 cm), fără instabilitate tikalnoy contrast de vezică urinară ver-umplută (apariția defectului este înșelătoare - un artefact). În a treia zi după leziune, o osteosinteză a fost reconstruită cu o placă reconstructivă (Figura 6.41). Offsetul este complet eliminat. Am început să merg cu încărcătura dozată (cârje) până la sfârșitul primei săptămâni după operație. Beți după 16 zile.

Dacă efectuați această operație într-un timp relativ târziu (2-2,5 săptămâni după leziune), poate fi dificil să eliminați deplasarea posterioară. În astfel de cazuri, am produs o osteotomie a ramurilor orizontale și verticale ale osului pubian, ceea ce a facilitat manipularea fragmentului relativ liber. Și de fixare sunt realizate hemostaza mușchilor dezmembrată, drenaj ton tac activ prin counteropening, suturarea plăgii-set. În perioada postoperatorie - pentru suspensii de 5-6 zile și bandaj pelvin. O greșeală tactică comună în tratament chirurgical a simfizei decalaj pubiană la dislocarea unei jumătăți din care (tip fractură C) este respingerea zitsii repo și fixarea joint-sacrum iliacă deteriorat. Trauma este limitată la fixarea pubisului rupt, lăsând o subluxație în partea din spate otde les pelvis (Fig. 6.42 și 6.43). În acest caz, sa demonstrat ca șuruburi deschise de reducere și fixare (sau compresiune tijă Tile) ale articulației sacroiliace dreapta.







În cazurile în care pauza uter Xia combinate cu o fractură a osului pubian (oase) cu o deplasare semnificativă la locul fracturii, puteți alege mai multe metode de fic-Sation. Fractura osului pubian, care este oblică, poate fi fixată cu un șurub separat sau o cusătura de sârmă. Este posibil să se producă o osteosinteză a fracturii printr-o placă reconstitutivă scurtă. In astfel de SLN-ceaiuri au un câmp pentru imaginație, dar Preferința placă reconstructivă lung în topitură, suprapus de fractură a osului pubian și simfiza (Fig. 6.44 și 6.45, dreapta). Vreau să spun, în acest sens, că re răngi osul pubian aproape niciodată Tre buyut chirurgie, și am descrie această tehnică este numai datorită faptului că iarbă-matologu dificil de a rezista reducerea și fixarea fracturii, care se află lângă cea care a fost planificată osteosinteza (în acest caz - ruptura articulației lonnoe).

-Tehnologie Global Dezvoltarea osteosinteza sunt atât de repede că astăzi există rapoarte [101] despre posibilitatea endoskopiche-sky simfiza pubiană osteosinteză sau osteosinteza închis înșurubați pe termen orizontal ramură osului pubian. [92] Voi arăta fo-torentgenograma pelvisului după o astfel de fixare de mai jos (Figura 6.60, pagina 394).

Există o întrebare pe care aș dori să discutăm. Se ocupa cu articulațiile osteosinteză Lons-picior la pacienții cu fistule suprapubiană (ruperea uretrei, vezicii urinare). În literatura de specialitate există recomandări pentru tine, umple intern de fixare a plăcii-mi și în astfel de situații [108], dar mi se pare, zâmbind, că el a fost în același timp, însoțită de un risc ridicat de infecție, și în astfel de cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie luate în considerare osteosinteza extrafocal ANF (Fig. 6,46).

Voi oferi o observație clinică mai detaliată, în care ruptura articulației pubice a fost combinată cu ruptura intraperitoneală a vezicii urinare.

Pacient Sh. 18 ani, a fost rănit cu avtoavarii (era pe scaunul pasagerului). La admitere, a fost dezvăluită o ruptură a articulației pubian. La o cateterizare a unui mochevskogo vezicii urinare se primeste cantitatea mica de urina sangeroasa. Se atrage atenția asupra durerii abdominale și a simptomelor ușoare de iritare a peritoneului. O laparoceneză a fost efectuată în laringe, în timp ce un lichid sângeros asemănător cu urina a fost excretat prin tub. La cateterul urinar a fost injectată o soluție, colorată cu albastru de metilen, iar același lichid a început să se separeze prin tubul trocar. Diagnosticul rupturii intraperitoneale a vezicii urinare a devenit incontestabil.

Cu o laparotomie, a fost găsit și cusut un decalaj de 5 cm. AIF a fost aplicat pe pelvis. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Incizia laparotomică vindecată primar

Fig. 6.50. Rezultatul repoziționării de către unitatea AO. Eliminarea totală a diastazei în articulația loneliană

tensiune. În Fig. 6.47 și 6.48 arată tipul pacientului nostru în sală.

O astfel de aparat monoplanar care permite, într-un lonnom fix diastasis rupt la leziunile joncțiunii pelvis, cum ar fi „de-a acoperit cartea“ m. E. La un vertical stabil-TION pelvine fracturi de tip B Fotorentgeno gram pacient reprezentate în Fig. 6,49 și 6,50.

Am spus deja că atunci când fracturi Nesta bătător de tip fracturi C nu numai pubian, dar sacroiliac lea articulațiilor pelvine de compensare jumătate din pelvis, orice mod de stabilire a co-diviziunea pubian nu este suficient pentru o stabilizare pelviană completă, și trebuie să fie complement de fixare fir rupt îmbinare sacroiliac (fig. 6.51), un pro-Altfel, potrivit Rommens et al. [28], toți pacienții au diferite tulburări funcționale și, potrivit datelor lui Pohleman și colab. [62], pe baza experienței din 1899 pacienți cu tratament de 20 de ani, la 66% dintre pacienții cu fracturi de tip C au fost exprimate conjugat durere datorită reglabil uneliminated offset.

Astăzi în străinătate combi fixare pelvine nirovannaya se face in 46,7-56% fracturi de tip C [30, 46, 104, etc.]. Voi cita doar un citat de la Keating et al. [46]: „Atunci când fracturile pelviene completă, cu un decalaj vertical de una dintre jumătățile sale, numai o fixare posterior cu depozite au împiedicat de deplasare secundară consummate-suficientă, și este necesar și independent de utilizator ne-stabilizare a pelvisului ... Dar chiar și în aceste cazuri, 44% a fost o fuziune gresita a fracturii si doar 15% dintre pacienti nu au avut dureri.

Diverse specialiști dau preferință diferitelor metode de fixare operativă a părților posterioare ale bazinului. Acolo stabilizare susținători sacroiliac articulare co- pelvis prin accesul frontal vnutritazo-st [55, 64, 109, etc.], Unele [57, 63, 67, 110, 111, etc.] secțiuni posterioare favorizați.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: