Etiologie și patogeneză
Problema apendicitei cronice primare este încă neclară. Apariția recurențelor de apendicită acută este fără îndoială. Atacurile repetate ale apendicitei simple (nedistructive) în cazurile în care nu se efectuează intervenția chirurgicală pot fi însoțite de dezvoltarea procesului de tiflitis, peritiflită și adeziv în regiunea ileală dreaptă. În aceste cazuri, examinarea morfologică relevă semnele unui proces acut și simptomele clinice dau impresia unui proces inflamator cronic, adică apendicită cronică.
clinică
Imaginea clinică a apendicitei cronice se caracterizează prin durere mai mult sau mai puțin severă în regiunea ileală dreaptă, adesea mai gravă cu efort fizic. Când palparea abdomenului este identificat un cecum dureros, adesea un simptom pozitiv al lui Obraztsov (sunetul de stropire în regiunea cecului prin palpare). Simptomele de iritare a peritoneului sunt absente. În favoarea conceptului, care exclude posibilitatea apendicitei cronice primare, servesc observațiile clinice, inclusiv cele proprii. Într-un număr copleșitor de pacienți operați pentru apendicita cronică, plângerile de durere din regiunea ileală dreaptă nu s-au oprit, dar au rămas aceleași sau au devenit mai puternice. Ultima circumstanță poate fi asociată cu dezvoltarea procesului de aderență după intervenție chirurgicală sau cu tulburări psihopatologice. Îmbunătățirea sau recuperarea a fost observată la aceia dintre aceștia care au avut un proces inflamator asociat cu recăderi de apendicită acută în timpul laparotomiei. Disecția aderențelor și tratamentul antiinflamator ulterior au avut un efect bun în acest caz.
diagnostic
Diagnosticul este dificil, deoarece nu există simptome clinice obiective ale apendicitei cronice. În studiile instrumentale, este, de asemenea, imposibil să se confirme sau să se excludă acest diagnostic. Cu ajutorul studiilor de contrast cu raze X, este adesea posibil să se detecteze o anexă vermiformă complet sau parțial umplută cu bariu. În favoarea procesului patologic poate fi o dovadă a durerii în palpare, radiografia cu contrast de raze X - lipsa umplerii procesului cu bariu sau reținerea prelungită a bariului în acesta. Cu toate acestea, prezența sau absența acestor semne nu este, de asemenea, o dovadă în favoarea apendicitei cronice.
Diagnostic diferențial
Simptomele asociate cu apendicita cronică sunt, de asemenea, caracteristice altor procese patologice din regiunea ileocecală. Prin urmare, diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu boala Crohn, yersinioza, tuberculoza și tiflit (ileotifitul) cu altă etiologie. Majoritatea pacienților care se plâng de durere în regiunea iliacă dreaptă, când sunt examinați, află că durerea, în special atunci când palparea, apare în proiecția altor părți ale colonului. Cel mai adesea, acestea au sindromul intestinului iritabil ulterior. Astfel, cu cât mai atent sunt examinați pacienții cu apendicită cronică, cu atât mai puțin acest diagnostic rămâne definitiv. Practic, este stabilit la pacienții cu apendicită recurentă.
tratament
Diagnosticul apendicitei cronice trebuie discutat împreună cu chirurgul. Dacă este confirmată # 151; tratamentul chirurgical.
perspectivă
După îndepărtarea operativă a apendicelui vermiform modificat, are loc recuperarea. Dacă procesul este neschimbat, atunci intervenția chirurgicală poate agrava și mai mult sindromul de durere, care a stat la baza apendicitei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: