Tromboză acută a venelor și sinusurilor veninoase ale creierului: cauze, diagnostic, tratament
Cauza ischemiei cerebrale este, de obicei, o încălcare a influxului de sânge arterial, dar cauza ei este, de asemenea, o încălcare a fluxului venoas, deși mult mai rar. Cu ocluzia venei cerebrale, volumul de sânge crește și presiunea venoasă crește în acea regiune a creierului din care în mod obișnuit efectuează fluxul venos. Gradientul de presiune arteriovenoasă din capilarii creierului scade, ceea ce duce la o încetinire a fluxului sanguin, o scădere a perfuziei și o întrerupere a furnizării de oxigen și nutrienți către țesutul cerebral.
gradient de presiune crescută simultan transcapillary. care contribuie la ieșirea lichidului din capilare în țesutul din jur (edem vasogen). Acest lucru duce la o perturbare a activității vitale a neuronilor din țesutul cerebral rănit, în timp ce conservarea pe termen lung a acestor modificări - la moartea celulelor nervoase. Infarctul venos este de obicei însoțită de ruperea vaselor mici (probabil venoasă) în zona de infarct, care determină dezvoltarea hemoragiilor intraparenchimală (așa-numita hemoragie venoasa, creând un model caracteristic pe CT „sare și piper“).
Etiologia trombozei acute a venelor și sinusurilor creierului. Cauza principală a tulburărilor acute ale fluxului venos de la creier este sinusuri tromboza venelor durei mater și parenchimatoase, scurgerea venoasă furnizarea acestor sinusuri. Printre factorii care contribuie sunt coagulopatia, de exemplu, deficit de proteine S și C, factorul V, precum și sindrom antifosfolipidic, contraceptivele orale, fumatul, care primesc hormoni steroizi, deshidratare, boli autoimune, cum ar fi boala lui Crohn și Behcet și lăuzia.
Manifestări clinice ale trombozei acute a venelor și sinusurilor creierului. Manifestările clinice ale trombozei, sinus venos variate și depind de localizarea și ocluzia venoasă prevalența, precum și gradul de vasele colaterale, au păstrat scurgerea venoasă din anumite zone ale creierului. Un pacient a avut o deteriorare relativ limitată (ocluzie venoasă) poate provoca hemoragie intraparenchimala extinse, in timp ce ocluzia kakudrugogo comună poate să apară aproape asimptomatice. O evaluare prospectivă în fiecare situație clinică specifică este de obicei imposibilă.
Manifestări clinice ale trombozei sinusurilor venoase. ca regulă, includ simptome cerebrale - dureri de cap și convulsii epileptice. Poate apariția simptomelor neurologice focale, care nu apar adesea brusc, dar progresează timp de mai multe ore, ceea ce este inerent în tromboza sinusului venos. Un alt simptom important de diagnosticare este simptomele hipertensiunii intracraniene, de exemplu, discurile optice nervoase optice.
Tromboza de sinus venos poate foarte rapid (uneori se dezvoltă într-o oră) deteriorarea stării pacientului cauzată, de obicei, vena cerebrală viscerala sau dezvoltarea venoasă a hemoragiei intraparenchimatoasă extinse.
Metode de diagnosticare a trombozei venoase acute și a sinusurilor creierului. Confirmarea sau excluderea trombozei sinusurilor venoase este adesea dificilă, chiar și cu utilizarea unor metode moderne de neuroimagire (CT, RMN, angiografie digitală de scădere).
CT cu tromboză venoasă acută și sinusuri ale creierului. În cazurile clasice, tromboza sinusului venoasă acută poate fi diagnosticată cu CT, în special, utilizând CT scanări cu introducerea unui agent de contrast. Dificultăți diagnostice apar în anomaliile vasculare congenitale, ocluziile mici, precum și cu tromboza sinusurilor directe și venele cerebrale interne. De asemenea, cu ajutorul CT este deseori dificil de detectat o tromboză de lungă durată a sinusului venos.
RMN cu tromboză venoasă acută și sinusuri ale creierului. În prezent, RMN este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea patologiei sistemului venos al creierului. RMN permite obținerea de imagini ale venelor într-o varietate de planuri, iar secvențele sensibile la flux pot fi efectuate pentru a studia fluxul de sânge venos. O rezoluție suficient de mare a RMN permite obținerea unei imagini bune a venei cerebrale interne.
În plus, RMN vă permite să obțineți o imagine a parenchimului creierului. Localizarea și semnele externe ale focusului parenchimal pot ajuta la diagnosticarea obstrucției venoase. De exemplu, obstrucția venei cerebrale interne se manifestă printr-o leziune tipică a talamusului, iar tromboza sinusului transversal este afectată de lobul temporal. Cu toate acestea, valoarea diagnosticului de RMN (precum și CT) scade în anumite variante ale dezvoltării sistemului vascular cerebral, precum și ca urmare a efectelor cauzate de mișcarea sângelui, care nu sunt suficient studiate în prezent.
Prin urmare, tromboza sinusului venos nu este detectată în RMN în toate cazurile și, în unele cazuri, RMN dă un rezultat fals pozitiv. În plus, RMN este dificil la pacienții care nu pot urma corect instrucțiunile și la pacienții cu insuficiență conștientă; astfel pot rezulta rezultate îndoielnice. În unele cazuri, RMN trebuie efectuată sub anestezie generală.
Angiografia digitală subtractorie intraarterială cu tromboză acută a venelor și a sinusurilor creierului. angiografia intraarterială, angiografie cu substracție digitală sau, o dată considerată singura metodă sigură pentru diagnosticul de tromboza venoasa, sinusurilor. Din păcate, posibilitatea utilizării acestei metode este limitată în aceleași situații clinice, care nu permit un diagnostic precis si alte metode. În prezent, angiografia cu substracție digitală pentru diagnosticul de tromboza sinusului venos este folosit doar în cazuri rare, deoarece este asociat cu un risc mai mare de complicatii decat IRM.
Cursul clinic, tratamentul și prognosticul trombozei acute a venelor și sinusurilor creierului. Imaginea clinică a fluxului spontan de tromboză sinusurilor venoase nu a fost studiată. De obicei, majoritatea cazurilor de tromboză au avut un rezultat fatal. Acest lucru se datorează probabil faptului că la severitatea redusă a trombozei, sinusurilor venoase de multe ori nu diagnostica si diagnostic corect este în cele din urmă stabilit numai după un rezultat negativ. În special dificil este diagnosticul de ocluzie sinusală dreaptă și / sau venele cerebrale profunde.
Acest tip de obstrucție venoasă este asociat cu letalitate mare, deoarece deseori duce la necroza midbrainului, a cărei prevalență este, în orice caz, incompatibilă cu viața. Este de asemenea posibilă hemoragie în cerebelă, cu deplasarea structurilor creierului. Tromboza venelor cerebrale directe și sinusurilor interne uneori curge în izolare, dar, mai des, se însumează numai tromboza progresivă a sinusurilor venoase rămase.
Prognosticul trombozei venoase a sinusului sa îmbunătățit semnificativ după inițierea anticoagulantelor (heparină). Heparina este, de asemenea, administrată în cazurile de hemoragie intraparenchimală datorată trombozei venoase sinusal. În astfel de situații, tratamentul corect al hemoragiei ca urmare a trombozei este crucial, deoarece în alte cazuri de hemoragie intracerebrală, utilizarea anticoagulantelor este absolut contraindicată. Terapia fibrinolitică în tratamentul trombozei sinusurilor venoase nu a fost eficace. Tratamentul chirurgical al hemoragiei venoase nu este, de asemenea, recomandabil.
Se crede că administrarea de anticoagulante poate opri progresia trombozei sinusurilor venoase. și, de asemenea, promovează descoperirea tracturilor venoase colaterale și îmbunătățirea microcirculației. În faza acută, heparina este injectată intravenos și apoi transferată în anticoagulante orale, care este prelungită la 6 luni. Urmărirea este efectuată pentru a identifica recăderile în stadiile incipiente, în special când se identifică factorii de risc cunoscuți. În majoritatea cazurilor, baza trombozei sinusurilor venoase constă în tendința pacienților la hipercoagulabilitate, care necesită utilizarea anticoagulantelor pe tot parcursul vieții.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: