Tratamentul paraliziei obstetricale trebuie să fie individual, în funcție de stadiul bolii vârstei copilului. În acest scop, distingem următoarele etape și perioade ale bolii:
Stadiul evenimentelor acute (continuă în primele 3 luni ale vieții copilului).
a) perioada de recuperare (de la 3 luni la 1 an);
b) perioada de compensare (de la 1 an la 3 ani).
Stadiul fenomenelor reziduale este în următorii ani:
a) un grad mic de înfrângere - o ușoară restricție a mișcărilor articulațiilor membrelor cu un bun serviciu de autoservire;
b) gradul mediu de înfrângere - restricționarea mișcărilor articulațiilor membrelor cu autoservire dificilă;
c) gradul sever de înfrângere - lipsa mișcărilor active în articulațiile membrelor, care se întrețin doar cu un braț sănătos.
Tratamentul este conservator în stadiile acute și restaurative ale bolii. Se urmărește eliminarea durerii și a fenomenelor inflamatorii perineurale secundare. În acest scop, la nivelul membrelor neonatal fixă carton pneu abducție articulației umărului la un unghi de 60 ° și o îndoire a cotului la 90-100 ° la planul maxim supinație frontal. De la începutul celei de-a patra săptămâni, lungita este îndepărtată pentru timpul de îmbăiere și toaletă a pielii bebelușului. Această perioadă este suficientă pentru eliminarea fenomenelor traumatice acute și pentru prevenirea contracturilor musculare precoce.
Cu vârsta de trei luni ar trebui să fie aplicate atelă ipsos detașabil, și, răpirea de la nivelul membrelor a crescut treptat până la 90 °. Ulterior extremitate fixată „renunțe la“ poziția atunci când brațul este retras deasupra orizontală la un unghi de 120-140 °, flexia cotului este redus la 130-150 °. Supinație salvat. efectuate simultan fizioterapie, masaj, tratamente termice (murdărie, parafină, ozocherită), electroforeză sau phonophoresis pe zona de guler cu analgezice și medicamente absorbabile (procaina, difenhidramina, iodură de potasiu sau lidasa și colab.) Cu vitamine. In interiorul vitaminelor A desemnează, B, C, dibasol, Neostigmine, galantamina care influențează procesele de recuperare in fibrele nervoase vatamate.
Tratamentul conservator se realizează rate (de la 10 zile la câteva luni), urmat de intermitent până la 3 luni pe parcursul etapei de reducere, adică până la trei ani. Restaurarea funcției membrelor apare la 7-55% din observații, în funcție de gravitatea leziunilor membrelor. La pacienții rămași, funcția nu este restabilită. Astfel de pacienți prezintă tratament chirurgical.
În paralizie obstetricală efectua operațiuni pe sistemul de tendon-musculare pentru a restabili echilibrul muscular în centura de umăr (tendoane de transplant, mușchii, lor de transpunere tenodesis, Miotomia și dezinsertsii) pe nervi (revizuire răniți nerv urmat neuroliza sau plastic restabilirea nervilor de implantare musculare afectate), asupra oaselor (humerus osteotomie) pentru rosturi (artrodeza). Se utilizează de asemenea operații combinate cu intervenție asupra oaselor și a țesuturilor moi.
Operațiile cele mai fiziologice și justificate ale aparatului pentru mușchii tendonului, deoarece permit restabilirea formei și funcției membrelor. Primul transplant de mușchi în paralizia obstetrică a fost făcut în 1905 de către Hildebrand. El taie mușchiul pectoral de clavicula și sternul cu păstrarea atentă a inervarea și puterea sa, de a porni 75-80 ° și suturat la porțiunea toracică a capătului acromiala al claviculă și acromion. Mai târziu, Lange (1912), cu o paralizie paralizată superioară în loc de un mușchi deltoid paralizat, a transplantat partea acromială a mușchiului trapez. Pentru a-și tăia capătul, firele de mătase au fost cusute în scopul prelungirii. Filamente fixate în zona de atașare a mușchiului deltoid la humerus.
Transplantul de mușchi (piept mare, trapez, etc.) cu paralizie paralizată superioară în locul unui deltoid paralizat este folosit astăzi de mulți ortopediști. Cu toate acestea, cu setarea de rotație a membrelor și contracția articulațiilor, nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcției active numai la operațiile pe mușchi. În astfel de cazuri, se recomandă combinarea operațiilor pe mușchii cu intervenție asupra oaselor (operații combinate).
Cu paralizie superioară a paraliziei cu contracție de rotație AF. Krasnov și MA Ivanov a dezvoltat o operație de reabilitare a autosisteoplastiei. Scopul operațiunii:
pentru a elimina rotația internă a membrelor cu ajutorul osteotomiei figurate a humerusului în regiunea gâtului chirurgical cu rotație externă ulterioară a fragmentului periferic;
pentru a realiza o retenție puternică a fragmentelor osoase cu ajutorul autoshipurilor formate cu osteotomie figurată;
stimula zona de creștere a humerusului prin aplicarea unei autopsii osoase la acesta;
îmbunătățirea funcției în articulația umărului a membrului afectat datorită plasmei musculare - transpunerea și prelungirea tendoanelor și mușchilor prin metoda dezinfecției.
Faceți o tăietură a pielii cu 5-6 cm lungime în afara brazdei deltoid-pectorale. După diluarea fibrelor din mușchiul deltoid, este expus gâtul chirurgical al humerusului. Finitudinea rotitor spre exterior, ceea ce contribuie la tensiunea mușchiului subscapular și mai ușor prin prelungirea dezinsertsii sale subperiostale în locul de atașare la un tubercul mic al humerusului. În formă de T se disestează și se exfoliază periostul. Osteotomul, împreună cu periostul, a tăiat mușchiul latissimus al spatelui de pe locul atașamentului și este deplasat pe suprafața posterioară exterioară a humerusului. O linie de osteotomie a humerusului este marcată la 3 cm sub zona de creștere. Două toroane osoase de 2-3 cm lungime - una în proximală și una în direcție distală - se formează pe suprafața anterioară a osului din stratul cortical. Suprafața posterioară a osului este disecată transversal. Atunci când se compară fragmente osoase capătului distal se rotește spre exterior, deplasată spre interior pe o grosime a stratului cortical al humerusului și fragmente osoase distale ferm introduse in os pune cuie cancellous proximal.
Astfel, operația ajută la corectarea poziției perversă a membrelor și normalizează muscular al umărului zona comună prelungire echilibru subperiostală datorită mușchiului dorsal mare și deplasarea sa pe suprafața posteroexternal umărului. Când doza de rotație fragment periferic după transpunerea osteotomie are loc deltoid (porțiunea sa frontală) și mușchiul pectoral pe suprafața exterioară a humerusului, ca urmare a schimbărilor de direcție și puterea lor de impact. Ca urmare, aceasta duce la o îmbunătățire a flexiei și retragerii membrelor în articulația umărului. Operația se încheie cu aplicarea unui bandaj toracobrahial pentru 4-5 săptămâni.
de reabilitare pe termen lung a pacienților în perioada postoperatorie (masaj, terapie exercitii fizice, electroterapie și de stimulare de droguri) asigură succesul tratamentului. Perioada optimă de intervenție chirurgicală este de 3-7 ani.
În cazul tipurilor de paralizie radiculare și mixtă mai scăzute, alegerea metodei chirurgiei este determinată de natura leziunii. Cu toate acestea, aici, de asemenea, importanța este atașată plasticului tendon-muscular.
Cu paralizie totală, tratamentul chirurgical este complicat din cauza imensității leziunii. La unii pacienți, sunt posibile operații mioplastice (grefare musculară), mai frecvent stabilizatoare (artrodesis) sau chirurgie cosmetică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: