Suturi pe os

Cu fracturi proaspete ale oaselor în condiții de asepticitate completă, fragmentele osoase pot fi sigilate cu ajutorul suturilor.

Condiții pentru suturarea osului

1. Acces larg operativ la locul de suturare.

2. Eliberarea capetelor osoase din țesuturile moi.
3. Îndepărtarea (dacă este posibil) a capetelor osului din rănire.
4. Tratarea capetelor oaselor și acordarea unei forme congruente.
5. Hemostaza atenta in rana.

Cerințe pentru cusăturile osoase

1. Contact precis al fragmentelor osoase.
2. Juxtapunerea densă a fragmentelor.
3. Fixarea puternică și fiabilă a cusăturilor de fragmente pentru întreaga perioadă, necesară pentru o adeziune completă.
4. Conservarea periostului în zona cusăturii.
5. Imobilizarea externă a membrelor până la consolidarea completă a calusului osos.
Cusătura pe os este folosită în principal cu fracturi oblice.

Cu fracturi transversale, cusătura pe os nu asigură stabilitate, trebuie evitată. Un defect osoas în zona de fractură exclude utilizarea cusăturii osoase datorită deformării ulterioare inevitabile a membrelor.

Pentru efectuarea sula sutura sau un burghiu cu o freză subțire rotund într-un găuri pre-os (canale).

Ca fire de sutura folosit realizate din clase speciale nemagnetice din oțel inoxidabil (clasa 1Kh18N9T, EP-400, EC-2, efectul 1-Jahn-Teller), nicrom, titan, tantal cu diametrul de 0,7-0,8 mm. De asemenea, este posibil de a utiliza catgut cromic și filamente sintetice (nailon, letilan, poliester și altele.) Secțiunea de 0,7-1 mm.

Pentru o legătură puternică a fragmentelor, cusătura oaselor trebuie să traverseze linia de fractură în mijloc.

O fuziune puternică a fragmentelor este posibilă numai dacă direcția suturii este strict perpendiculară pe linia de fractură.

Trebuie reținut faptul că firul de nailon este întins în timp, slăbind legarea fragmentelor.

Când răsuciți firul, trebuie să faceți cel puțin 3-4 rotiri. Capătul din stânga trebuie să fie în limitele a 3-4 mm. Ar trebui să fie tăiat
fișier.

Îndoiți capătul cusăturii cu fir la un unghi de 90 ° față de planul său. Nerespectarea acestei reguli poate duce la o ruptură a firului, (Figura 56).

Ris.56. Sfârșitul cusăturii de sârmă este curbat la un unghi de 90 °

Opțiuni pentru cusăturile osoase

Există următoarele tipuri de cusături osoase:
1. Cusătură nodulară circulară (suturi).
2. Cusătură în formă de U.
3. Cusătură de formă opt (cruciformă).
4. Sutura trapezoidală.
5. Cusătura combinată.

I. Sutura nodală circulară pe os
După expunerea a liniei de fractură, și procesarea de potrivire a fragmentelor osoase cu regulile de mai sus, o oarecare distanță de linia de fractură de 1-1,5 cm, face o gaură străpunsă perpendicular pe grosimea osului. Dupa sutura prin os canale de strângere capetele oaselor și fixați filamentul (sârmă) (Fig. 57).

Fig. 57 Schema unui cusătură nodulară circulară care asigură fragmentele osoase.

II. Cusătură în formă de U pe os
Un burghiu subțire este realizat prin canale prin ambele capete ale osului la o distanță de 2-2,5 cm unul de celălalt. Adâncimea canalelor perpendiculare nu trebuie să depășească jumătate din secțiunea transversală a osului. Din marginea osului nu trebuie să se retragă mai mult de 2,5 cm. Sârmă sau fir este trecut prin ambele canale osoase sub forma literei "P" (figura 58). Realizarea unui fir prin canalul medular al oaselor tubulare nu provoacă dificultăți tehnice. Prin substanța spongioasă a oaselor plate, cusătura este aplicată folosind un ac gros, tăiat îndelungat.

Fig. 58. Diagrama cusăturii în formă de U pe os.

III. Cusătură în formă de formă coborâtă (în formă de opt) pe os

Prin găuri în os prin intermediul a face un bor sferic. In aceasta gaura sunt împerecheate unul cu altul la o distanță de 1,5-2 cm. Apoi sutura realizată (prin aceasta fire) formând forma de „8“ (cruce) (Fig. 59).

Fig. 59. Etapele impunerii unei suturi în formă de opt (cruciformă) pe os:
-1 conduce fire cusătură transversală prin cele 4 gauri, 2- cusătură margine vosmiobrazny (a - înainte de strângere de asamblare, b - după strângere noduri).

IV. Cusătura trapezoidală pe os
Generarea de expunere și compararea fragmentelor. Grosimea maximă a suprafeței osului la o oarecare distanță de la capetele fragmentelor de 2-2,5 cm rotunde găuri bur forate numai în placa osului exterior. Apoi, folosind aceleași găurile hog alezaj în grosimea osului, astfel încât osul în zona de la locul de ieșire au o grosime hog a marginilor de fractură la o distanță 1-1.8 cm.
După aceasta, firul este îndoit sub forma literei "P" și trece prin canalele osoase și substanța spongioasă a osului cu formarea unei figuri sub forma unui trapez (Figura 60).

Fig. 60. Schema impunerii unei suturi trapezoidale pe os

V. Cusături combinate pe os
Cusăturile combinate pe os sunt aplicate în următoarele variante:
- o combinație de cusături circulare și cruciforme pentru a spori rezistența conexiunii capetelor osului;
- cu o combinație de cusături circulare cu o spiță (bracket) (Figura 61).
Pentru conectarea marginilor rotula pot fi aplicate circular (incretit) prin propriul său fascicul sutura (Fig. 62).

Fig. 61. Schema unei combinații între un ac subțire de tricotat (capse) și cusături osoase.

Fig. 62. Fixarea schemelor fragmentelor patellar: 1 - cu ajutorul unei cusături de sutură, 2 - o sutură cu sutură, suplimentată cu suturi nodale.

După compararea fragmentelor patellei, un fir de mătase gros este trecut prin tendoanele din jurul patellei și strâns legat.

Tissue adiacent suprafeței anterioare a rotulei este reticulată prin suturi intrerupte separate, folosind un material non-absorbabile.

Evaluarea comparativă a suturilor osoase

Avantajele unei cusături nodale circulare
- simplitate și fiabilitate;
- viteza de aplicare.

Dezavantajele unei cusături nodale circulare
- Când planul cusăturii se abate de la linia perpendiculară la linia de rupere, devierea fragmentelor osoase este posibilă.

Avantajele unei cusături în formă de U
- simplitatea relativă a impunerii;
- Forța.

Dezavantaje ale cusăturii în formă de U
- Posibilitatea de scindare a marginii osului în zona de deplasare transversală a filetului;
- probabilitatea de "pliere" a fragmentelor osoase datorită distribuției inegale a efortului.

Avantajele cusăturii cruciforme (în formă de opt)
- Distribuția relativ uniformă a forței de strângere, o rezistență mai mare a cusăturii.

Dezavantaje ale cusăturii cruciforme (în formă de opt)
- Complexitatea tehnică și laboriositatea.

Avantajele unei cusături trapezoidale
Posibilitatea de modelare a forței contractile, în funcție de grosimea fragmentelor osoase;
rezistența cusăturii.

Dezavantaje ale cusăturii trapezoidale
- intensitatea relativă a forței de muncă.

GM Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Articole similare

Pagina anterioară