Repoziție - aceasta este comparația corectă a fragmentelor osoase. Recompozițiile nu sunt supuse fracturilor fără deplasarea fragmentelor, precum și a fracturilor epimetafiza injectate, în care o deplasare mică a fragmentelor nu poate afecta negativ funcția membrului. Conceptul modern de comparare corectă a fragmentelor implică compararea acestora pe întreaga zonă a fracturii cu un contact dens al suprafețelor plăgilor. Această poziție a fragmentelor servește ca una dintre condițiile principale pentru așa numita fuziune primară, o fuziune directă între fragmente fără un calus periostal determinat radiologic.
Prima etapă a repoziționării fragmentelor, efectuată în orice mod, inclusiv prin utilizarea unui aparat transosos, este hiperextensia lor. Se efectuează prin întinderea fragmentelor proximale și protivyvyazheniya proximale de-a lungul axei fragmentului proximal. Numai cu formarea unei anumite diastaze între fragmente este posibil să se elimine toate tipurile de deplasare, în special în lățime. Excepțiile sunt fracturi cu deplasarea fragmentelor numai sub un unghi, în special fracturile subperiostale la copii și adolescenți, în repoziționarea cărora se exclude întinderea.
Repoziționarea fragmentelor cu ajutorul dispozitivelor poate fi realizată teoretic cu orice fel de fracturi ale oaselor membrelor. În special, atunci când se utilizează construcția aparatelor Ilizarov GA și modificările acestora repoziționa fragmentelor osoase se vor realiza, teoretic, în mod automat supuse spițele și benzi în plane perpendiculare pe axele fragmentelor și la aceeași rază de axă la circumferința inelului fragment. Dacă fragmentele hiperextensie produc prin depărtarea inelele pe tijele de legătură, axa fragmentelor când inelele sunt plasate strict simetrice, coincid și fragmentul distal ar fi poziționat fragment axial proximal (desigur, dacă sunt lăsate deplasare de rotație). convergență ulterioară a fragmentelor de suprafața plăgii prin apropierea inelelor de pe tijele de legătură elimină diastasis între ele și vor completa compararea lor.
Din nefericire, este extrem de dificil să îndeplinești toate condițiile enumerate mai sus. Experiența arată că o astfel de repoziționare a fragmentelor cu aparate cum ar fi aparatul Ilizarov necesită aproape întotdeauna o corecție suplimentară semnificativă a localizării fragmentelor. Astfel, repoziționarea fragmentelor în cazul fracturilor osoase cu dispozitive de tip Ilizarov include două etape - repoziționarea pe masa de operație și corecția suplimentară ulterioară a poziției fragmentelor.
corecție suplimentară a poziției fragmentelor osoase se face în diferite moduri: unghiular inele pe tijele de legătură (deplasarea unghiulară a fragmentelor osoase), utilizarea șipci la distanță pentru deplasarea laterală a inelelor (decalaj lățime de fragmente) locuri de mișcare de fixare spițe pe inele de compensare (deplasarea fragmentelor osoase pe lățimea și de-a lungul periferiei) utilizarea spițelor cu bayonet-bent sau a spițelor cu tampoane de împingere (deplasarea fragmentelor în lățime).
Dacă fragmentul osos este fixat cu ace de tricotat în toate direcțiile în două locuri (la două niveluri), atunci în toate cazurile de deplasare de-a lungul lățimii unui capăt, fragmentul este deplasat la un unghi. Mișcarea treptată a fragmentului distal cu ajutorul dispozitivului de-a lungul lungimii (mișcarea inelelor de-a lungul tijei de legătură), sub un unghi, de-a lungul lățimii și de-a lungul periferiei, fragmentele sunt complet comparate. Cu toate acestea, o astfel de comparație a fragmentelor cu fracturi proaspete de oase este foarte laborioasă, necesită control multiplu al raze X și o mulțime de timp. Prin urmare, este mai util ca înainte de aplicarea aparatului să se repoziționeze pe un dispozitiv special de repoziționare sau cu ajutorul tracțiunii scheletice.
Repoziționarea hardware (mecanică) este repoziționată cu ajutorul aparatelor speciale de repoziționare sau a unei mese ortopedice. Aparatele (dispozitivele) pentru repoziționarea mecanică în etape trebuie să îndeplinească două condiții de bază. În primul rând, trebuie să asigure întinderea fragmentelor la formarea diastazei între ele, cu condiția ca fragmentul distal să fie comparat de-a lungul axei proximale. În al doilea rând, ele ar trebui să permită aplicarea dispozitivului cu tracțiune continuă și fixare temporală a segmentului de membre.
Aparatul de repoziționare a fost propus pentru repoziționarea într-o singură etapă a fragmentelor urmată de imobilizarea cu un pansament de tencuială. Sunt cunoscute diferite modele de dispozitive pentru repoziționarea fragmentelor în fracturi ale femurului, oase ale piciorului inferior, umăr și antebraț. Mese chirurgicale ortopedice cu set de adaptări atașate permite cea mai reușită implementare a fragmentelor de repozitionare.
Aparatele (dispozitivele) pentru repoziționarea fragmentelor cu impunerea ulterioară a unui bandaj de tencuială nu au fost foarte răspândite. Acest lucru se datorează în principal faptului că impunerea ulterioară a unui bandaj ipsos cu tracțiune continuă și fixarea unui segment al extremităților a fost dificil, incomod, și bandajarea - voluminoase și inferior. După încetarea tracțiunii sub bandajul de tencuială suprapus, apare adesea o deplasare secundară a fragmentelor. Prin urmare, repoziționarea hardware (mecanică) nu sa răspândit. O excepție este repoziționarea fracturilor oaselor antebrațului.
Odată cu introducerea practicii de a trata pacienți cu fracturi osoase ale extremităților dispozitive de fixare transosoasă au fost fie din nou răspândite dispozitive Repozitionare, diverse dispozitive și utilizarea tabelelor ortopedice în scopul repoziționare simultane a fragmentelor osoase și țineți-le în poziția corectă pentru perioada de impunere a dispozitivului. Pentru aceeași utilizare finală și tracțiunea scheletului, în special pentru fracturile de femur, în special în fracturile de tibie.
În prezent, tracțiune scheletică se realizează aproape exclusiv prin intermediul unor ace de tricotat, efectuate la începutul femurului prin tibiei la nivelul tuberozitatii, fracturi osoase tibia - prin calcaneu, pentru fracturi ale humerusului - prin olecranului. Extensia, de obicei cu ajutorul unei sarcini, se face de-a lungul axei fragmentului proximal. Fragmentul distal este de asemenea instalat de-a lungul axei membrelor proximale prin ambalare specială; în special, pentru fracturi ale membrelor femur este pliată în articulația șoldului plasându-l pe Bohler cu autobuzul și alocarea acestuia în această comună se realizează împreună cu pneul.
Cu o extensie scheletică pentru o fractură a oaselor piciorului, aceasta din urmă este plasată pe un autobuz Brown cu un singur bloc sau pe o autobuz Böhler din trei piese. Piciorul este îndoit la articulația genunchiului.
Operațiunea de întindere continuă nu serveste ca iritant și nu provoacă o contracție reflexă a mușchilor. Prin urmare, cu fracturi ale femurului pentru repozitionare, o greutate de 10-12 kg este suficienta, cu fracturi osoase de glezna de 6-8 kg.
Înainte de repoziționarea prin tractare scheletică, se efectuează anestezie locală (în hematom). Repunerea prin intermediul tracțiunii scheletice se realizează prin creșterea treptată a încărcăturii în prima zi. O tracțiune scheletică în timpul aplicării dispozitivului are propriile caracteristici. În primul rând, trebuie realizată cu ajutorul dispozitivelor din tabel ortopedice (de obicei, fracturile de femur) sau suporți speciali, autobuzul, fără a obstrucționa și spițele unitatea de suprapunere. În al doilea rând, sarcina de tracțiune este crescut la 12-15 kg de fracturi osoase picior și până la 20 kg - în fracturile de femur. O extindere treptată cu mare forță conduce la formarea de diastazei între fragmentele și compresia moi fragmente fragmente de țesut și oase facilitează compararea lor corectă, și un segment al membrului lezat cu un os rupt este temporar în siguranță fixă și nu se deformeze sub gravitație.
Atunci când se utilizează repoziționarea preliminară într-o singură etapă cu ajutorul aparatului de repoziționare sau a tracțiunii scheletice, radiografia de control se efectuează numai după aplicarea aparatului. Din păcate, după aplicarea dispozitivului poate să nu fie în întregime corecte efectuarea spițelor cu fixarea acestora în inele, și, prin urmare, pot necesita diferite grade de corecție suplimentară a poziției fragmentelor. Dar, de regulă, necesitatea de a corecta poziția fragmentelor osoase după dispozitive se repoziționează Repozitionare simultane sau de tracțiune scheletică apare mai puțin frecvent, și într-o măsură mai mică decât atunci când sunt aplicate cu intenția de repoziționare primar de fragmente osoase. Prin urmare, după aplicarea aparatului tehnicii declarat întotdeauna fragmente de convergență ulterioare necesare (eliminarea diastazei) prin inele aparate de deplasare, și, în plus, uneori este necesar și corectarea poziției de fragmente osoase (la un unghi pe lățime) prin schimbarea unghiulară în poziția de inele sau un alt mod, mai bine - folosind spițe cu tampoane. În același timp, deplasarea unghiulară a fragmentelor sau deplasarea lor de-a lungul lățimii trebuie eliminată mai întâi și apoi diastaza trebuie eliminată.
Odată cu repoziționarea fracturilor diafizice ale oaselor membrelor cu ajutorul aparatului, este practic imposibil să se realizeze o comparație perfectă completă a fragmentelor prin suprafețele plăgilor. Acest lucru este evidențiat de prezența unei fracturi determinate radiologic după fracturarea diferitelor grade de calus osos periostal.
O atenție deosebită trebuie acordată utilizării aparatelor de la distanța de repoziționare a așa-numitelor fracturi cronice ale oaselor membrelor cu deplasarea fragmentelor. Dacă, din orice motiv, fractura osului cu deplasarea fragmentelor nu a dus la repoziționarea fragmentelor, atunci în 15-20 zile nu a fost posibilă eliminarea deplasării fragmentelor până la ultima dată fără intervenția chirurgicală. Utilizarea aparatului în acest scop a lărgit capacitățile ortopedilor și traumatologilor și a permis tratarea pacienților cu fracturi osoase cronice cu deplasarea fragmentelor fără deconectare operativă.
Folosirea dispozitivelor face posibilă efectuarea distragerea fragmentelor cu o mare forță, ceea ce duce la o intindere de tesut moale cicatrici, deformare și se întinde călușul rezultat. Telefoanele nu se poate întinde numai fragmentele osoase, formează compuși calus, cu o mare forță, dar, de asemenea, să se întindă gradual - 0.25 - 1 mm / zi (mikrodistraktsiya). O astfel de deplasare a țesuturilor moi nu duce la hiperinflație vaselor de sange anormale si nervi, nu încalcă procesul de regenerare osoasă și chiar, așa cum sa arătat mai întâi de GA Ilizarov, stimulează formarea de calus. Prin urmare, utilizarea de dispozitive pentru tratamentul pacientilor cu asa-numitele oase de vârstă vechi de fractura deplasata este o realizare foarte importantă a traumei ortopedice. Se deschide posibilitatea unei repoziționări întârziate în tratamentul fracturilor osoase, în special în caz de apariție și împușcături.
Trimiteți-le prietenilor: