Pneumonie la copii (clasificare, diagnostic)

pneumonie acuta la copii manifesta alveolelor infectioase leziune, care este însoțită de infiltrarea inflamatorie a parenchimului (neutrofile, macrofage, limfocite, etc.) precum și exudat, apa-electrolit și alte tulburări metabolice cu modificări patologice în toate organele și sistemele corpului copilului.







  • Psihonia acută dobândită în comunitate (ambulatorie), care apare la un copil în condiții normale de origine;
  • Nosocomiale (spital) - pneumonie, care se dezvoltă după 48 de ore de ședere a copilului în spital, fie în absența oricărei infecții la momentul admiterii la spital sau în termen de 48 de ore după externare;
  • Ventilația - pneumonie, se dezvoltă la pacienții care suferă ventilație artificială (IVL). În funcție de timpul de dezvoltare, există: devreme (apare pentru prima dată în a 4-a zi de ventilație) și mai târziu (după 4 zile de ventilație);
  • Pneumonie intrauterină (congenitală) - pneumonie, care apare pentru prima dată la 72 de ore de viață a copilului;
  • Pneumonia de aspirație apare la pacienți după un episod de aspirație masivă sau la pacienții care prezintă factori de risc pentru dezvoltarea aspirației.

În spatele formei clinice și radiologice:

  • Focal - o variantă a cursului, în care infiltrațiile inflamatorii pe roentgenogram au aspectul unor focare mici;
  • Segmentul (mono-polissegmentar) - umbră infiltrativă coincide cu limitele anatomice ale segmentului (sau segmentelor);
  • Lobar (croup) - leziune inflamatorie a țesutului pulmonar în regiunea unui lob de plămâni;
  • Interstițială - o leziune a plămânilor cu predominanța procesului patologic în țesutul interstițial.
  • I grad - <50 балов, риск летальности - 0,1, амбулаторное лечение;
  • Gradul II - 51-70 de puncte, riscul de letalitate - 0,6, tratament ambulatoriu;
  • Gradul III - 71-90 mingi, riscul de letalitate - 2,8, spitalizare;
  • Gradul IV - 91-130 puncte, riscul de letalitate - 8,2, spitalizare;
  • Gradul V -> 130 de puncte, riscul de letalitate - 29,2, spitalizare;

Bilele sunt numărate în funcție de indicele de severitate:

  • vârstă:
    <6 мес – (+25);
    > 6 luni -3 ani - (+15);
    3-15 ani - (+10).
  • Bolile concomitente:
    - defecte cardiace congenitale - (+30);
    - hipotrofie - (+10);
    - starea imunodeficienței - (+10);
    - constienta depreciata - (+20);
    - scurtarea respirației - (+20);
    - cianoza - (+15);
    - durere în piept - (+20);
    - encefalopatie toxică - (+30);
    - temperatura corpului mai mare de 39 sau mai mică de 36 - (+15).
  • Date de laborator:
    - leucocitoză - (+20);
    - leucopenie - (+10);
    - anemie - (+10);
    - pH <7,35 – (+30);
    - BUN> 11 mmol / l - (+20);
    - Hct <30% - (+10);
    - SaO2 <90% - (+20);
    - KVP - (+20);
    - infiltrarea multilobară pe roentgenogramă - (+15);
    - șoc infecțios-toxic - (+40);
    - exudat pleural - (+30);
    - distrugere - (+ 50).

În spatele gradului de insuficiență respiratorie (DN) - I, II, III.

  • fara complicatii;
  • complicații:
    - sindrom toxic;
    - cardio-respirator;
    - circulator;
    - complicații pulmonare (distrugere, abces, pleurezie, pneumotorax);
    - complicatii extrapulmonare (osteomielita, otita medie, meningita, pielonefrita).
  • O singură față: pe partea stângă, pe partea dreaptă, pe segmente sau pe părți;
  • Două fețe: specificați un segment (dvs.) sau o partajare.
  • Acut (până la 6 săptămâni);
  • Prelungit (de la 6 săptămâni până la 8 luni).

Structura etiologică a pneumoniei dobândite în comunitate, în funcție de vârstă:

  • 0 - 6 luni - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis, virus;
  • 6 luni - 5 ani - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae tip b (10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), virusuri;
  • Peste 6 ani - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonie (23-44), C. pneumoniae (15-30%), H.influenzae tip b - rar.






Simptome clinice ale pneumoniei comunitare:

  • Un început acut;
  • Creșterea în corpul T este mai mare de 38,0 ° C pentru mai mult de 3 zile;
  • Sindrom de intoxicație severă;
  • Tuse cu flegm.

Când examinați, ar trebui să acordați atenție fenomenelor de insuficiență respiratorie - scurtarea respirației, cianoza, participarea muschilor auxiliari la actul respirator, tahicardia.

Gradul de insuficiență respiratorie:
  • Grad I - dispnee cu efort fizic. Cianoza este o cianoză orală care se agravează cu anxietate. P / D = 2,5: 1. Compoziția gazului a fost modificată ușor (reducerea de SaO2 până la 90%);
  • Gradul II - dispnee în repaus, constantă. Cianoza este orală, fața și mâinile sunt permanente. Tensiunea arterială crește. Tahicardia.
    P / D = 2-1,5: 1. SaO2 este de 70-85%. Acidoza respiratorie sau metabolică;
  • Gradul III - scurtarea respirației exprimată (rata respiratorie peste 150% din normă). Cianoza generalizată. Tensiunea arterială este redusă. SaO2 este sub 70%. Acidoza mixtă decompensată.

Semne fizice de strângere a țesutului pulmonar:

  • Palpator - retragerea toracelui, creșterea tremurului vocal;
  • Percutorno - scurtarea locală a sunetului de percuție;
  • Ausculator - respirație slăbită, crepitație locală sau asimetrie de respirație umedă, sonoră la auscultare.

Imaginea clinică a pneumoniei atipice în comunitate:

  • Începerea treptată;
  • Sindromul de intoxicare exprimat nesemnificativ;
  • Tuse uscată;
  • Prezența simptomelor respiratorii nespecifice: dispnee ușoară, wheezing uscat;
  • Nu sa răspuns la terapia anterioară cu antibiotice β-lactamice.

Metode de cercetare la laborator:

Probabilitatea de pneumonie etiologie bacteriană este destul de mare în prezența leucocitoza (in special peste 20x10 9 / L) și neutrofilie accelerat VSH, mai ales în cazul în care acesta este asociat cu febra peste 39C.
Cu pneumonie atipică: limfocitoză, eozinofilie, ESR accelerată.
Determinarea parametrilor acuta inflamatori de faza: o crestere a nivelului de CRP, procalcitonina, acizii sialici nu este atat de mult diagnosticat cat poate fi un indicator al eficacitatii tratamentului.

Metode de cercetare instrumentale:

  • Puls oximetrie.
    Trebuie să fie administrat tuturor copiilor cu suspiciune de pneumonie și hipoxemie. Prezența hipoxemiei ar trebui să fie baza pentru luarea unei decizii privind spitalizarea pacientului, testarea ulterioară a diagnosticului și cantitatea de tratament;
  • Radiografia pieptului.
    Caracterizat prin modificări infiltrative, focale sau segmentale pe fundalul întăririi modelului pulmonar cu o rădăcină densificată datorită ganglionilor limfatici bazali edematoși.
    Copiilor cu semne clinice de pneumonie li se recomandă efectuarea radiografiei toracice atunci când:
    - rezultatele clinice sunt ambigue;
    - există suspiciuni de complicații, cum ar fi efuziunea pleurală;
    - pneumonie prelungită, care nu răspunde la antimicrobiene.
    Radiografiile radiografice ale pieptului nu sunt necesare, cu pneumonie necomplicată comunitară, atunci când tratamentul este efectuat pe bază de ambulatoriu.
    Radiografia organelor toracice în două proiecții (posterior-anterior și lateral) - trebuie efectuată la pacienți:
    - cu hipoxemie;
    - distres de respirație semnificativă;
    - cu presupuse complicații ale pneumoniei.

Ar trebui să fie amintit! Rezultatele greșite ale diagnosticului de pneumonie sunt observate în stadiul incipient al bolii, deshidratare, neutropenie, precum și pneumonia cauzată de Pneumocystis carini. În aceste cazuri, este necesară repetarea examenului radiologic după 24 de ore.
Trebuie notat faptul că rezultatele studiului cu raze X nu pot fi utilizate pentru a determina factorul etiologic al pneumoniei.
Repetarea radiografiei toracice ar trebui efectuată numai în absența dinamicii pozitive timp de 48-72 de ore de tratament cu antibiotice, precum și a unor complicații suspectate.
organe cu raze X piept repetate necesare pentru a efectua 4-6 săptămâni de la pacienți cu pneumonie cu pneumonie recurente, precum și în cazurile de anomalii anatomice suspectate sau aspirarea unui corp străin.

  • Sputum sau colorarea exsudatului bronsic conform culturii Gram și bacteriologic (însămânțarea materialului din nas nu este informativă);
  • Metode imunofluorescente (unele virusuri);
  • Metode serologice de investigare (reacție de fixare a complementului, RNGA);
  • Diagnostic puncție pleurală cu însămânțarea conținutului pe floră (cu efuzie pleurală);
  • Testarea cutanată a tuberculinei se efectuează în funcție de indicațiile copiilor care se află în contact cu pacienții cu tuberculoză;
  • Semănarea bacteriologică a sângelui pentru sterilitate la ambulatori este efectuată în funcție de indicații, în timp ce la pacienții spitalizați este obligatorie;
  • Testele pentru detectarea antigenilor în urină nu sunt recomandate pentru diagnosticarea pneumoniei pneumococice la copii din cauza posibilității unui rezultat fals pozitiv.

Indicații generale pentru spitalizarea pacienților cu pneumonie:

Indicatii pentru spitalizare la copii mici:

  • SaO2 <92%, цианоз;
  • Rata de respirație> 70 pe minut;
  • Dificultate în respirație;
  • Apnea intermitentă, wheezing îndepărtat;
  • Refuzul hrănirii.

Indicarea spitalizării la copiii mai mari:

  • SaO2 <92%, цианоз;
  • Rata de respirație> 50 pe minut;
  • Dificultate în respirație;
  • Farfurioare de la distanță;
  • Semne de deshidratare.

Tratamentul pneumoniei va fi descris în următorul articol.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: