Pietrele vezicii urinare - o boală relativ comună la bărbați în copilărie și la vârstnici. Pietrele migreaza fie catre vezica urinara din rinichi, fie se formeaza in ea insasi. Formarea de pietre în vezică sau întârzierea și creșterea în ea a pietrelor care au coborât din rinichi este facilitată de factorii care cauzează dificultăți în fluxul de urină. Acestea includ adenomul și cancerul de prostată. strictura uretrală, diverticulul, umflarea, trauma și corpurile străine ale vezicii urinare, disfuncția neurologică a vezicii urinare. Copiii dezvoltă adesea fimoză, balanopostită, îngustarea deschiderii exterioare sau a supapei uretrei până la apariția unei pietre a vezicii urinare.
Pietrele vezicii au diferite forme, dimensiuni și mase, sunt simple și multiple. Compoziția chimică, consistența și culoarea sunt aceleași cu cele ale pietrelor la rinichi.
Simptomatologie și curs clinic
Durerea din vezică în repaus este slabă, dar cu urinare și mișcare, ele sunt mai rele. Durerea radiază la penisul glandului, perineu, testicul. Urinarea devine frecventă în timpul mersului, mersul pe jos, plimbare cu hopuri, dar au rămas normale în restul, astfel încât vezica urinara de piatra este caracterizată prin nevoia crescută de a urina în timpul zilei, în absența acestora pe timp de noapte. Aderarea la infecție duce la apariția cistitei, care provoacă o disurie ascuțită. În timpul urinării, există adesea un simptom al întreruperii ("strângere") a jetului, care este restabilită atunci când se schimbă poziția corpului. Este posibil să existe o încălcare completă a scurgerii urinei ca urmare a blocării pietrei în uretra. Unii pacienți pot urina numai în timp ce stau jos. Incontinența urinară este observată atunci când o piatră lovește gâtul vezicii, ceea ce face imposibilă închiderea sfincterului intern. Cu urgențe imperative, pacienții se plâng de incontinență urinară. Hematuria sau eritrociturile apar ca rezultat al traumatismei membranei mucoase a vezicii urinare și a procesului inflamator. Încălcarea pietrei în gâtul vezicii urinare duce uneori la hematurie terminală. Deteriorarea de către piatră a vaselor venoase dilatate în gâtul vezicii urinare cu adenom prostatic provoacă o hematurie totală profundă. Cu cistită concomitentă în urină, în plus față de eritrocite, se găsește un număr mare de leucocite. Cistita cu o piatră în vezică poate fi complicată de pielonefrită.
Diagnosticarea pietrelor vezicale nu cauzează dificultăți speciale. Principalele sale metode sunt cistoscopia și examinarea cu raze X. Atunci când un cistoscop este introdus în vezică, este adesea un sentiment de frecare de metal pe piatră. Cistoscopia vă permite să determinați capacitatea vezicii urinare, starea mucoasei, numărul de pietre, dimensiunea și aspectul acestora. Cistoscopia la un pacient cu o capacitate redusă a vezicii urinare din cauza cistitei severe sau a structurii uretrei este imposibilă. În aceste cazuri, metoda principală de diagnosticare a pietrelor vezicale este un studiu cu raze X. Pe radiografia de ansamblu (figura 110), umbrele clar vizibile ale betoanelor situate în pelvisul mic, în proiecția vezicii. O fotografie de anchetă permite evidențierea numărului de pietre și a dimensiunilor acestora. În cazul pietrelor negative cu pietre negative, se recomandă pneumocistografia sau cistografia cu o soluție slabă de substanță radioactivă.
Fig. 110. Radiografia generală. Pietrele vezicii urinare.
Imaginea clinică cu pietre ale vezicii urinare este similară simptomelor de cistită, adenom de prostată, strictura uretra. Cu toate acestea, importante caracteristici de diagnosticare pietre diferentiale vezicii urinare sunt fluxul urinar intermitent, simptom „stabilire“, ea, câștig hematurie, disurie, și dureri în vezica urinară în timpul mișcării.
Claritatea finală a diagnosticului se face prin metode de investigare prin raze X și endoscopice.
Există două metode principale de tratare a pacienților cu pietre vezicale: zdrobirea pietrelor (litotripsie) și tăierea pietrei (litotomie). Strivirea de piatră este o metodă de alegere, se realizează cu unelte speciale - litotriptor sau cistoscop-litotriptor. Strivirea pietrelor se efectuează după injectarea la pacient a 1 ml de 1% morfină sau 2% omnopon sau sub anestezie puțin adâncă. Pacientul se află pe spatele lui într-o poziție pentru cistoscopie. Vezica este umplută cu 250 ml soluție sterilă. Rockbiter este injectat în vezică într-o formă închisă. Extinderea fălcilor este făcută în funcție de mărimea pietrei, care, sub acțiunea gravitației, alunecă în adâncimea lithotriptorului. Pârghia de înșurubare este coborâtă în jos, piatra este fixă și se strivește (figura 111). După zdrobirea pietrelor, vezica urinară se spală, evacuând fragmentele de piatră și lăsând un cateter permanent.
Fig. 111. Strângerea pietrelor vezicii urinare.
În fosta URSS, aparatul "Urat-1" a fost creat pentru zdrobirea electrohidraulică a pietrelor. Generatorul impulsiv al aparatului în mediul lichid al bulei molare creează descărcări electrice, ceea ce duce la distrugerea pietrelor.
Contraindicatiile lithoclasty sunt uretră strictura, cistita acuta, paratsistit, capacitatea vezicii urinare, pietre fixe, adenom de prostată. Dacă starea pacientului permite, cu adenomul glandei prostatei, se recomandă combinarea cistolitotomiei cu adenomectomia.
În acele cazuri în care zdrobirea pietrelor este contraindicată, precum și la copii, se produce o secțiune suprapubică înaltă a vezicii urinare (sectio alta).
Vezica este umplută cu oxigen. Pe linia mediană a abdomenului de la pubis la buric, piele, grăsime subcutanată și aponeuroză a mușchilor oblici sunt disecate pentru 10-12 cm. Dreptul mușchilor abdominali este diluat și deschis fibră pre-tuberculoasă. Împingeți pliul de tranziție al peritoneului. Pe peretele anterior al vezicii urinare sunt plasate două suporturi și un perete al vezicii este deschis între ele.
Instrumentul extrage pietre din vezică (Figura 112, vezi culoarea). Rana vezicii este cusută cu cusături nodulare catgut în două rânduri. Atunci când este necesar pentru a asigura scurgerea de vezică pentru a lăsa un tub de drenaj în acesta din cauciuc (Fig. 113 cm. Color, inc.), Vezica urinară și rana peretelui abdominal a fost suturată în straturile de deasupra și dedesubtul tubului.
Natura administrării postoperatorii a unui pacient după îndepărtarea pietrelor vezicii urinare depinde de faptul că vezica este închisă strâns sau că este lăsată fistula vezicii urinare suprapubic (epicistostomie).
O cusătură orb după o secțiune înaltă a vezicii urinare este folosită relativ rar, numai în absența unor obstacole în calea ieșirii urinei în mod natural. In aceste cazuri, de obicei lăsați un cateter urinar permanent, prezența sângelui sau puroi în urină necesare frecventă clătire cateter porțiuni mici de lichid steril și observarea atentă a fluxului de urină prin ea. Dacă permeabilitatea cateterului permanent nu poate fi restabilită prin clătire, schimbați-l.
La o secțiune înaltă a vezicii urinare, cu drenajul vezicii urinare suprapubice din stânga, bulele sunt spălate prin tubul de drenaj cu soluții dezinfectante.
Pentru a reduce posibilitatea infiltrării urinare a țesuturilor peri-bule și pentru a asigura un flux bun de urină din vezică, sunt propuse aparatele de aspirație ale diferitelor dispozitive și sisteme pentru spălarea vezicii urinare.
Cu o bună vindecare a vezicii urinare, calibrul tubului de drenaj, începând cu a 7-a până la a 9-a zi după operație, este redus treptat. Cu un curs postoperator favorabil în ziua 12-14, tubul de drenaj este îndepărtat, urina este restabilită și fistula urinară suprapubică este închisă.
Recurențele de formare a pietrelor sunt rare, dacă se elimină cauza care perturbă golirea vezicii. Prevenirea formării pietrelor vezicii urinare se bazează pe tratamentul proceselor inflamatorii și eliminarea factorilor care încalcă curgerea urinei. Încercările de droguri care vizează dizolvarea pietrelor continuă.
Prognosticul calculi urinari depinde în principal de natura bolii, a perturba fluxul de urina de la vezica si formarea de piatra care stau la baza (strictura uretrei, cancerul de prostata si m. P.). Dacă această boală este eliminată, prognosticul este favorabil, altfel recidiva formării de piatră în vezică este cea mai probabilă.
Articole similare
-
Pietrele diagnosticului vezicii urinare, tipurile, metodele de tratament
-
Kefalogematoma - cauze și simptome, diagnostic și tratament, clinici din Israel, tratament în Israel
Trimiteți-le prietenilor: