Paraproctitatea cronică este rezultatul tratamentului irațional al paraproctitei acute. Acesta este caracterizat prin prezența unei fistule cu o gaură interioară, dis-prevăzute în peretele rectului, fistulos cu modificări inflamatorii și cicatriciale în peretele intestinal și spații kletchatochnyh, deschideri pe piele exterioară.
Anatomia patologică a paraproctitei cronice. Deschiderea exterioară a fistulei intrasfinculare (găsită în 25-35% din cazuri) se află la 1-3 cm de la marginea anusului. Fistulele sunt mai des solitare, fără modificări cicatrice în circumferință. Cursul fistulos este localizat în straturile subcutanate și submucoase, care se deschid în pro-lumina intestinului. Mai mult de 50% dintre pacienții cu fistulă stres-fungică (găsită în 40-45% din cazuri) a rectului au mai multe deschideri externe. Cursul fistulos este ramificat, are părțile sale în țesutul pararectal. Densely pe cursul fistulei, se determină compactarea. Fistula interioară are aspectul unei pâlnii în peretele intestinului.
Fistula extrasfinică (găsită în 15-25% din cazuri) este o consecință a paraproctitei sciatico-rectale sau pelvio-rectale. Ca și fistula transflincică, are câteva deschideri exterioare cu procese cicatriciale proeminente în pielea regiunii perianale. Palpatoria palpatorie în țesutul subcutanat nu este urmărită. Fistula extrasfincteră este caracterizată prin ramificație pronunțată, prezența unui număr de cavități purulente în țesutul pararectal, care a servit drept bază pentru izolarea celor patru grade ale complexității sale.
Cele mai multe fistule ale rectului sunt complete, adică au o deschidere internă și externă. Cu toate acestea, 8-10% dintre pacienți au fistule interne incomplete, adică fistule cu o gaură în lumenul rectului. Apariția lor este asociată cu golirea spontană a abceselor pararectale în rect. În 1-2% din cazuri, sunt diagnosticate fistule bilaterale (potcoave) ale rectului.
Simptomele paraproctitei cronice.
abces cronic au fost însoțite zhdaetsya de eliberare prin orificiu de evacuare exterioare sero-purulent, uneori fecale și gaze. dureri frecvente și mâncărime în rect pentru a elibera din kriptita ei de dezvoltare și de abces. Cu toate acestea, în unele cazuri, deschiderea externă a fistulei poate fi închis, iar boala este asimptomatică. Durata remisiunii variază în funcție de luni și ani. Sub influența factorilor adverse ale mediului extern și intern (hipotermie, gripa, angina. Exercițiu greu, dieta afectata, îngustarea sau ocluzia orificiilor exterioare datorate evenimentului inflamator cicatriciale progresia vanija constant) apare, exacerbarea abces cronic. După PBO-rozhneniya abces pararectalã format după o sută de ing sau o nouă condiție fistulă a pacienților sa îmbunătățit, dar până la următoarea exacerbarea. La 20-40% dintre pacienții cu paraproctită cronică se observă semne de deficit de sfincter.
Diagnosticul de paraproctită cronică.
tuseul rectal, examinarea rectului folosind o oglindă și anoscop, sigmoidoscopia, fistule sondare, Fistulografie, sphincterometry și sfinkterografiyu. În timpul cercetării cu degetul, în majoritatea cazurilor, fistula internă este identificată ca o retragere asemănătoare cu cea a unei pâlniri cicatriciale. O mișcare fistulă situată superficial este palpată ca o cusătură densă, uneori dureroasă. Anoscopy. rektoromanosko Pia poate evalua vizual starea rect lo-localizare a deschiderii interioare a fistulei, distanța față de pliurile perianale. Sunetul cursului fistulos este efectuat de o sonda de buton. În același timp, a făcut examinarea digitala a rectului este realizată anoscopy, de colon examinate cu ajutorul oglinzii rectal. Sunetele informează mai întâi atitudinea cursului fistulos față de sfincter, ramificarea lui. Aceleași informații, dar mai fiabile, sunt furnizate de fistulografie (cromo-, aerorentgenofistulografie). În același timp, vă permite să determinați cu exactitate prezența unei deschideri interne a cursului fistulos.
Pentru a determina localizarea deschiderilor interne în fistulă cronică paraproctită introdus în tampon lumen și tifon la terminalul: Prin gaura in fistulă exterior injectat 0,5-2 ml colorantului (albastru de metilen) sau hidrogen ne-roksid. În funcție de localizarea spotului pe tampon, este evaluată localizarea găurii interioare. Pentru fistula rentgenofistulografii in agenti de contrast solubili în apă TSB-dyatsya (verografin, ct-diotrast) și ulei (lipiodol). sphincterometry sau sfinkterografii Bazat evalua funcția statului-nal de date a sfincterului rectului.
Diagnosticul diferențial al paraproctitei cronice.
Fistulele de rect este diferențiată cu inflamația cronică a fistulei coccigiană epiteliale din cauza osteomielită osoase, care din cauza, prostatita. uretrite, actinomicoză, tuberculoză, boala Crohn, colită ulcerativă nespecifică.
Tratamentul paraproctitelor cronice.
Singura metodă radicală pentru tratarea pacienților cu paraproctită cronică este operativă. Tratamentul conservator al abcesului cronic este paliativ și include: anus igiena, reglementarea defecare, soluții de spălare fistuloase de antibiotice și antiseptice Utilizată-set bandaje unguent și blocade novocaină tratament fizioterapevti-mecanice (în timpul procesului de exacerbare).
Există indicații stricte pentru intervenția chirurgicală la paraproctită cronică. Deci, cu exacerbarea paraproctitei cronice, intervenția chirurgicală este efectuată urgent. La persoanele cu flux subacut, însoțite de apariția unui infiltrat, inițial timp de 1-3 săptămâni, se efectuează o terapie antiinflamatoare activă. Pacienții cu fistule funcționale ale rectului sunt operați într-o manieră planificată. In cazul abcesului remisiune stabilă, caracterizată prin absența vnut rennego-hole fistula obliterarea și fistulos, operația este amânată până exacerbarea bolii.
Toate operațiile propuse pentru corecția chirurgicală a paraproctitei cronice sunt împărțite în patru grupe:
1) disecția fistulei;
2) excizia porcinelor;
3) metoda de ligatura de tratament a paraproctitei cronice;
4) chirurgie plastica.
Anumite tipuri de intervenții chirurgicale corespund fiecărui tip de paraproctită cronică. Astfel, cu fistule intrasfincter, se folosesc următoarele: 1) disecția fistulei, inclusiv cu deschiderea și drenajul abceselor. În acest scop, sonda de ștanțare sau clema lui Billroth este mai des folosită. Apoi, rana este drenată, tubul de aerisire este introdus în rect; 2) excizia fistulei de la deschiderea interioară la cea externă sub forma unui triunghi cu un vârf care închide deschiderea internă a fistulei și o bază situată în exterior (funcționarea lui Gabriel).
Când fistulele transsfinkternyh le-au excizat: a) cu un plin; b) cu sutura partiala a ranii; c) cu deschiderea și scurgerea abceselor. Primele variante ale operației sunt prezentate în absența inflamației purulente. Suturarea ranii reduce semnificativ durata perioadei postoperatorii.
În fistulele extrasfiniare, se aplică următoarele:
Excizia fistulei prin suturarea acesteia in rana perineala si sfincterotomia cu dozare posterioara. Această operație se efectuează cu fistule extra-fistulare la femei cu gaura internă situată în cripta posterioară și la bărbații din anterioară (prima versiune a metodei de Redhead).
Excizia fistulei prin suturarea acesteia in rana de la picioare, suturarea deschiderii fistulei interne si sphincterotomiei dozate posterior. Operația se efectuează cu fistule extra-ficuloase la femeile cu gaura internă situată în cripta anterioară sau la pacienții de ambele sexe - pe peretele lateral (a doua variantă a metodei Redhead).
Excizia fistulei cu aspirația sfincterului.
Excizia fistulei cu trecerea prin deschiderea interioară a mătăsii sale sau ligamentului lavsan nr. 8, plasată mai aproape de picioarele sagitale ale perineului.
Chirurgie plastică pentru paraproctită cronică.
Esența lor constă în izolarea fistulei la peretele rectal si clipsare-l la acest nivel, urmat adăpost deschidere interioară a mucoasei retrogradată fistula: a) metoda de Judd Roble. La granița mucoasei și pielea de sub orificiul intern al fistula ny opera incizie transversală de 2 cm. Din muchiile sale produc două ver tikalnyh lungime tăietură paralelă de 5-6 cm, de la Stora-ne deschideri fistuloase. Clapeta rezultată a membranei de fuziune Zist pedunculați otseparovyvayut-up și ecranate cabine cu fistulă oarecum peste nivelul. Dispus deasupra clapei porțiune este așezată pe țesutului defect care formează-shiysya și suturată la marginile tăiate; b) Metoda AM Aminev este o modificare a metodei Judd-Roble. Diferența constă în realizarea în formă de S incizie sa, suturarea suturi catgut strat adânc plăgilor s format după excizarea unei fistule, coaserea-SRI canal fistula in peretele muscular catgut sutura din lumenul intestinal; c) metoda lui Blinichev. El este aproape de metoda Judd Roble constă în închiderea fistulei gaura internă prin mutarea otpreparovannogo strat muco submucoasă a intestinului în sensul acelor de ceasornic sau invers acelor de ceasornic.
In ultimii ani, pentru tratamentul pacientilor cu fistule rectale frecvent utilizate metoda fistulotomy-sfokusi ment fascicul de laser, evaporarea peretelui posterior și desen Botko înfășurată flux cuantic defocalizată.
După o intervenție chirurgicală, pacienții sunt repartizați timp de 6-7 zile, iar în cazul utilizării metodei ligaturii - timp de 3 zile, o dietă fără zgură. Sunt făcute pansamente regulate. Tratamentul medicamentos se efectuează în același mod ca și în cazul para- procitei acute.
Repetarea fistulelor rectului se datorează unei metode de tratament necorespunzătoare și este de 3-5%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: