Operațiile conservatoare (conservatoare) asupra uterului:
A) Miomectomia conservativă a unuia sau mai multor noduri miomomiale subperitoneale, interstițiale sau submucoase
1) În cazul localizării subseroase a fibromilor. ale căror noduri pot fi pe pedicul sau pe o bază largă - piciorul este excizat din peretele uterin prin captarea unei mici părți a țesutului uterin din jurul acestuia; rana de pe uter este suturata prin suturi de imersiune separate (1-2) pentru hemostaza si (2-3) - pentru peritonizare
2) La eliminarea nodurilor localizate interstitiale - membrana seroasa a uterului
Disecate peste nod (preferabil ea în direcția transversală a corpului uterin, in special in tumora in regiunile sale inferioare, în prezența non-cât de multe noduri incizii sunt realizate astfel încât, deși au avut mai puțin, și printr-o singură incizie ar putea elimina două sau mai multe miom nod) și acesta din urmă este îndepărtat prin tragerea forcepsurilor aplicate pe acesta cu o traiectorie ascuțită și ascuțită. Pentru o hemostază minuțioasă ligat alternativ vasele sângerare sau sângerare porțiuni de țesut, apoi a făcut pat suturare noduri miom-pescuit prin aplicarea suturilor individuale în mai multe rânduri, inclusiv gri-seroasa.
Când miomul uterin localizat interstițial este îndepărtat, cavitatea acestuia este deseori deschisă. Acesta din urmă este format prin sutură prin suturi continue sau separate, fără a se apuca cusătura endometrului (luând în considerare prevenirea posibilei adenomioză).
Atunci când efectuați o operațiune de conservare a organelor plastice pe uter, este posibil să fie necesară retezarea secțiunilor sale individuale. În astfel de cazuri, formarea uterului se face din clapele rămase, care sunt tăiate în funcție de localizarea tumorii din peretele anterior sau posterior. Este important să co-păstrați o suprafață suficientă a endometrului, în jurul căreia cavitatea uterină este formată prin legarea zonei stratului muscular. Suturarea ulterioară se realizează după o hemostază atentă prin suturi separate în mai multe rânduri cu peritonizare. Este important să coaseți astfel încât să nu existe cavități în care să se formeze hematoamele.
În procesul de chirurgie plastică a uterului, este posibil să se deterioreze colțurile uterului cu tuburile. Este necesar să se aducă capătul tubului în cavitatea uterină (anastomoza tubulară-uterină). Dacă este posibil, ar trebui să încercați să păstrați cel puțin un tub intact (cu excepția cazului în care depozitarea unei funcții fertile nu este importantă).
Tratamentul plastic prea traumatic pe uter ar trebui efectuat numai pentru a păstra funcția generatoare. deoarece sunt însoțite de un număr mare de complicații și necesită o gestionare postoperatorie specifică a pacientului.
În cazuri deosebit de dificile, la sfârșitul operației, cavitatea abdominală este drenată (pentru diagnosticul propriu timp al posibilei sângerări).
B) îndepărtarea nodurilor uterine miomatoase submucoase printr-o cale transvaginală.
1) La scoaterea „rozhdayuschihssya“ noduri submucos - aborttsangom forceps colului uterin fix Museo, nodul este prins sau alt instrument și Curling îndepărtate într-o singură direcție ( „deșurubat“) sau se taie cu un bisturiu. De regulă, navele care alimentează nodul, de asemenea, răsuciți și sângerând nu se întâmplă. În cazul în care are loc la suturi hemostatice picioare nod suprapuse. Dacă deschiderea canalului cervical este insuficientă, se utilizează dilatatoare Gegar.
2) La scoaterea joase „nu a produs“ noduri submucos - preexpandare canalul cervical după fixare și retrogradată forcepsul cervicale nod miom aborttsangom prinse și răsucite sau tăiate cu un bisturiu. Acest lucru este posibil cu o locație redusă a nodului submucosal.
3) La îndepărtarea nodurilor submucoase de înaltă "non-născută" - după deschiderea canalului cervical de către dilatatoarele Gegar, se realizează dilatarea colului uterin.
Mucoasele de pe marginea vaginului și a vezicii urinare sunt disecate printr-o incizie semi-lunară, iar vezica urinară este jupuită cu quercher. Prin expansorul Gegar, buza frontală a gâtului matului și a faringelui interior sunt disecate. Prin deschidere, nodul submucosal este capturat și deșurubat sau tăiat cu un bisturiu. Pe zona piciorului se aplică o sutură hemostatică. Cervixul este suturat cu două rânduri de suturi fără a secera canalul mucoasei cervicale. Primul rând de suturi formează canalul cervical, al doilea - se impune asupra colului uterin din partea vaginului. Apoi incizia lulun a mucoasei este suturata.
În toate cazurile de îndepărtare transvaginală a miomului uterin submucos, se efectuează răzuirea uterului și examinarea citologică ulterioară în scopuri diagnostice.
Uneori, atunci când nu este posibilă oprirea sângerării din regiunea nodului miomatos submucosal îndepărtat, trebuie efectuată îndepărtarea uterină transabdominală.
În momentul de față, prin vagin, cu metodele descrise mai sus, nodurile submucoase "de naștere" ale uterului sunt îndepărtate. În alte cazuri, tehnica endoscopică (miomectectoscop) este utilizată pentru a îndepărta nodurile submucoase prin vagin. În perioada perimenopauzală, în prezența miomului submucos, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale (subtotală sau histerectomie totală).
B) defundarea uterului - este efectuată atunci când miomul se află în partea inferioară a acestuia:
1) incizie uterina rotund ligamentele, trompe uterine con-CCP și ligamente ovariene adecvate - stadiile de separare de uter și fanere ligamente rotunde cu incizarea peritoneului și aducerea în jos față mănăstirii puzy urinară produsă în același mod ca în histerectomie supravaginal fără fanere (întrebarea 81). Partea de jos a uterului excizat rezolvabilă bazei conice zoom îndreptat spre gât, o singură tăietură vine la endometru, care maximă este menținută. Mat-ka suturată: primul rand - articulatii musculoscheletice sunt suprapunând, fără a sesiza endometrului; al doilea rând este o sutură musculocutanată continuă; al treilea rând - sutură sero-musculară (peritonizare). Aplicarea cusăturilor fără captarea endometrului presupune prevenirea adenomiozelor. În procesul de suturare la pereții uterului ciot fix ligamentul rotund al uterului și apendicelor sale.
2) conservarea ligamentelor rotunde ale uterului, trompelor uterine con-CCP și ligamente ovariene adecvate - excizia uterului Produ-ditsya aceeași fantă bază conică îndreptată în sus, cu sutură ulterior triplex km suturi sale.
D) amputarea ridicată a uterului - se realizează la femei perioadă de detonare nativ pentru a conserva funcția menstruale. etapele inițiale - ca și în cazul histerectomie supravaginal normale, diferența este că ligaturarea fascicule vasculare uterine produse de mai sus os interne ale uterului 3-4 cm mai sus și peste ei corp uterin este tăiat ca un con cu o bază la bord dar cu conservarea endometrului prin tăierea acestuia. Frunza peritoneală anterioară este eliberată ca o clapetă mobilă mare. Cuibul uterului este suturat cu suturi individuale sau continue cu două rânduri. Hemostaza este monitorizată. După fic-Sation a uterului rotunde cioturi ligamentelor și a trunchiurilor ale uterului cu propriile sale ligamente ovarian făcut peritonizarea. Etapele următoare ale operației corespund celor din amputația obișnuită a uterului fără apendice. O astfel de operație este posibilă numai dacă se păstrează apendicele uterine.
Economisirea de organe (chirurgie plastică pe anexe).
Femeile tinere, funcția de reproducere mai ales nu îndeplinite ar trebui să fie efectuate de organe (de plastic), o intervenție chirurgicală asupra ovarelor și a tuburilor de la tumori ovariene-dobrokachest guvernamentale (care trebuie să fie confirmate, dar secțiunea înghețată), chisturi endometriale, sarcina ectopica (trompelor uterine), precum și alte condiții . Operațiile din plastic se efectuează după tipul disecției (ovariotomie).
A) Tumorile mici și chisturile ovariene - sunt extrase sau excizate printr-o incizie în formă de pană, în limitele unui țesut sănătos. Patul tumoral este cusut cu două rânduri de suturi: primul rând - suturi hemostatice separate; al doilea rând conectează marginile plăgii.
B) Tumorile mari - se urmărește o parte conservat tesutul ovarian sănătos și în jurul suprafeței incizat neoplasmele capsulei Xia, urmată de pleavă tumorale boante și ascuțite. Țesutul rămas al ovarului este suturat cu o sutură continuă în una sau două rânduri.
În mod similar, este posibil să se păstreze o parte din țesutul ovarian chiar și în tumori care nu pot fi îndepărtate din cavitatea abdominală datorită mărimii lor mari. În astfel de cazuri, pustulul este preformat cu un trocar, iar conținutul său lichid este aspirat prin deschizătură. O clemă este plasată pe zona de deschidere și tumora este îndepărtată din cavitatea abdominală. Apoi, capsula tumorii este tăiată peste partea conservată a ovarului, este extrasă și se face coaserea, așa cum a fost mai devreme.
B) Când intraligamentary (ligamentul larg între foile) locale peritoneului tumorale-TION incizat peste ei superioară poli apoi GTC-Chol bont și ascuțite rice iese din tesuturi-okra zhayuschih și capacul etsya porțiune de reținere țesuturi ovariene. Patul este suturat cu o sutură continuă cu o hemostasie profundă, în special partea inferioară a acestuia.
Într-un mod similar (deși este mai dificilă), rezecția ovariană se efectuează în chisturile endometrioide. În astfel de cazuri, neapărat o parte exciză a celui de-al doilea ovar pentru revizuire.
Operațiuni plastice pe țevi.
Efectuată cu sarcină ectopică, dacă o femeie dorește să mențină funcția fertilă și infertilitatea, atunci când este necesară restabilirea patenței conductelor.
A) pentru sarcina tubare este posibilă cu conductă completă de stocare cu îndepărtarea din acestea ovulului sau porțiuni set-accize ale conductei împreună cu oul fetal urmat operații de pla teroriste.
Dacă este posibilă stocarea țevii, secțiunea ei liniară asupra ouălui fetal este complet realizată. Ultimul deget sau talie proastă este îndepărtată, patul este uscat, hemostaza se face prin ligaturi separate. Rana de pe țeavă este cusută cu o cusătura continuă. Dacă există vreo îndoială cu privire la permeabilitatea țevii, un cateter din polietilenă-nou este introdus în lumenul său.
Dacă nu puteți ține complet țeavă. Suprafața sa cu ouă fetală este excizată și se efectuează o anastomoză tubo-tubară. Când se excizează tubul, partea rămasă a acestuia este implantată în uter. Când oulul fetal este localizat în partea ampulară a tubului, acesta din urmă este amputat și neofimbrioplastia este efectuată. În toate cele trei situații, un cateter de polivinilclorură este utilizat pentru a preveni blocarea și închiderea tubului.
B) infertilitate - chirurgie plastică adesea efectuate: salpingo-salpingoanastomoz, salpingostomatoplastika, salpingolysis, tub de implantare in uter.
1) Anastomoza tubo-tubară se efectuează în timpul exciziei secțiunii ismice a tubului și a permeabilității secțiunilor sale interstițiale și amplulare. Pentru a face acest lucru, în zona secțiunii alterate a tubului este înscrisă o acoperire seroasă (peritoneu), după care se îndepărtează partea modificată a tubului. Prin departamentul său ampullar și prin punctul de disecție până la capătul proximal (nu mai puțin de 1,0-1,5 cm) se efectuează un cateter din polietilenă. Capetele țevii încrucișate sunt cusute împreună cu ajutorul acelor atraumatice, care leagă straturile seroase și musculare ale tubului. Capătul liber al cateterului este atașat cu o singură cusătură la tub și este expus la suprafața exterioară a peretelui abdominal prin orificiul realizat în tubul corespunzător lateral. Pe peretele abdominal, cateterul este fixat, îndepărtat după 4-6 zile prin sortare.
2) Salpingostomatoplastia - făcută atunci când conducta este impracticabilă în piesa ampulară. Există două opțiuni pentru această operație. În prima țeavă după fiole cu eliberare de adeziuni suprapuse pe circumferința patru ligaturi incizii cruciform se micșorează realizate, datorită formei-toryh ampullar patru lame ale tubului. Cu ajutorul ligaturilor, ele sunt strânse și legate de capacul seros al țevii. O porțiune de schimbări mai pronunțate ampullar țeavă (a doua variantă de funcționare), acesta din urmă este tăiat proximal la 1 cm. In acest caz, toate diferitele straturi ale conductei (seros, mușchi și la nivelul mucoaselor). Membrana mucoasă este întinsă și legată prin suturi cu seruri. Pentru orificiul de trecere este luat cateterul sa din polietilenă sau policlorură de vinil, de 2-3 mm în diametru, se extinde de 3- țeavă 4 cm și fixat la acesta, iar la exterior - pe peretele abdominal, așa cum sa menționat anterior
3) Salpingoliză - eliberarea tubului din aderențele adezive pe întreaga lungime a acestuia, urmată de peritonizarea locurilor desertificate. Peritonizarea trebuie efectuată cu atenție în special pentru a evita reajustarea în jurul țevii.
4) Tubul de implantare în uter este produs cu interstitiale sau obstrucție parauterine tub de card istmica - deschidere în partea tubului fiolă este luat tub de polietilenă (cateter) și se extinde la Oblas whith obliterare sale (obstrucție). În acest moment, tubul trece și capătul proximal este bandajat. Se introduce capătul rămas al conductei și pensete sonda între țeavă sale fălci disecă Xia două lungimea lamei de 0,5-1,0 cm. In fiecare dintre ele-ligaturi sunt suprapuse astfel încât ace de intrare și ieșire au fost de la Rhone-sute carcasă tubulară seroasă. Apoi, partea rămasă a tubului din uter este îndepărtată și în acest punct este formată o deschidere în cavitatea uterină. Acesta poate fi, de asemenea, cu un bisturiu sau special set-perforato aproape de capătul tubului uterin (2 cm medial si posterior acestuia). Prin această deschidere a tubului cateter este pus în cavitatea mat-ki, care apoi trebuie să fie retrasă prin canalul cervical în vagin și către exterior. Ligaturi impuse anterior tuburile de lamă sunt menținute prin deschiderea și peretele uterului, astfel încât ambele capete ale ei erau din interior (pe partea endometrului), afară și legat de seroasa uterină în apropierea deschiderii în acesta - posterior și anterior acesteia. Dacă este necesar, dacă gaura din uter este largă, este sutată cu ligaturi suplimentare. Ligările care fixează tuburile din uter sunt legate. În același timp, lamele sale cu un capac seros vor fi presate pe mucoasa din uter. Capătul cateterului care iese din partea ampulară a tubului este fixat pe nervul uterin
Pentru toate operațiile din plastic pe țevi, punctul foarte important este de a determina locurile de obstrucție în ele. Acest lucru se realizează prin sonda sau cateter, Provo pipe-dimyh prin partea din ampullar Rhone-sute, prin introducerea unui colorant în micimea uter - albastru de metilen. Prin umplerea acestei sau a celeilalte părți ale conductei cu un colorant, se determină locul obstrucției.
Introducerea fluidului în cavitatea uterină este posibilă în două moduri: în același mod ca și în histerosalpingografia (care este pregătită înainte de operație); puncturează pereții uterului la partea inferioară a acestuia din partea laterală a cavității abdominale, cu un transfer preliminar al zonei izmutei uterului. Ultima metodă este considerată mai convenabilă.
5) Implantarea de ovar in peretele uterin - mobilizarea ovariene pro-obișnuit (să fie suficient de mobile), iar apoi ovar incizie transversala NYM este tăiat în jumătate. Suprafața plăgii este legată și suturată. Partea proximală a ovarului este introdusă în gaura din peretele uterin, realizată lateral în spate din unghiul tubular. Partea interioară a ovarului ar trebui să fie în uter. Este momentul in care ovulatia este posibila in ea, debutul sarcinii. Peretele uterului în regiunea deschiderii suturează sunt suturi separate pentru E-musculo-scheletic și sero-muscular nu este foarte strâns, că nu a existat nici o încălcare a aportului de sange la ovar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: