Operațiunea de corectare a ptozei
Cu ptoza congenitală, tratamentul operativ se efectuează la vârsta de doi până la patru ani, adică la vârsta în care mărimea, forma decalajului optic și fața sunt determinate în cea mai mare parte. Cu toate acestea, decizia de a opera cu ptoza se ia în funcție de gradul de omitere a pleoapelor, și nu de vârsta copilului.
În cazul ptozei dobândite, problema momentului intervenției chirurgicale este decisă individual. În traumatică deleție secol de funcționare atunci când ptoza poate fi nu mai devreme de șase luni a făcut după un prejudiciu, și mai precis, numai după stabilizarea completă a omiterii pleoapei superioare, în cazul în care o intervenție chirurgicală nu este produsă în perioada posttraumatic timpurie.
Diagnostic preoperator
În ajunul operației cu ptoză ar trebui evaluată, care este starea funcțională a mușchiului care ridică pleoapa superioară, prin oprirea acțiunii aponeurozii frontale-occipitale. În acest scop, medicul care efectuează cercetarea, apasă sprâncenele cu primul deget al mâinii la marginea superioară a orbitei, încercând să nu influențeze poziția pleoapei superioare. Excursia pleoapei superioare se măsoară folosind o riglă convențională, care are o diviziune milimetrică. Lungimea trebuie aplicată pe orbită într-o poziție verticală, astfel încât divizarea ei zero să se situeze la nivelul poziției extreme inferioare a nervurii anterioare a pleoapelor atunci când pacientul se uită la ea, îndreptată cât mai departe posibil. Apoi, cercetătorul, fără a face mișcări ale capului, îndreaptă ochii pe cât posibil. În acest moment, rigla marchează poziția nervurii anterioare a pleoapelor.
Gradul de conservare a funcției de stânga poate fi judecat dacă amplitudinea mișcării marginii libere a secolului va fi o excursie a mișcării sale. Copiii efectuează mai bine acest test atunci când asistentul medicului îi arată un bec de fixare. De obicei, în cazul ptozei, mobilitatea pleoapei superioare variază de la patru până la doisprezece milimetri. Mișcarea pleoapei superioare, mai mică de patru milimetri, este clasificată ca o funcție slabă a levatorului. Atunci când pleoapa se deplasează de la cinci la șapte milimetri, se vorbește despre o funcție musculară slabă care ridică pleoapa superioară și la opt milimetri sau mai mult, funcția sa bună. Dacă excursia stânga este de treisprezece milimetri sau mai mult, aceasta indică faptul că funcția musculară nu este ruptă.
Într-un studiu al copiilor cu ptoza ar trebui să acorde o atenție la prezența unor anomalii congenitale, tulburări ale vederii binoculare, și mobilitatea globului ocular, sensibilitatea anormală și erori de refracție corneene, precum și înălțimea pliului palpebrale.
Înălțimea pliului palpebral poate fi determinată de o riglă. În oftalmologie, se disting trei tipuri de structură a pleoapei superioare. Prima variantă include pleoapele, a căror palpebrală este bine exprimată și este situată la o distanță de două sau trei milimetri de marginea cilindrică a pleoapelor. În cel de-al doilea tip, nu există nici o pliu, între suprafața anterioară a pleoapei și marginea orbitei există o depresiune situată la șapte sau zece milimetri de la marginea liberă a pleoapelor. În cazul absenței complete a faldurilor palpebrale, se vorbește despre cel de-al treilea tip de structură a pleoapei superioare. Apare de la naștere într-o parte a persoanelor din rasa mongoloidă. În prezența triadei "blefaroptoză, epicant și blefarofimoză", nu există nici o pliu palpebral.
Esența operației de corectare a ptozei
Intervenția chirurgicală cu ptoză unilaterală este de a crea o pliu pe pleoapa afectată, simetrică cu creasta pleoapei superioare, care este prezentă pe ochiul opus. Este foarte important să se efectueze operația în ptoză în așa fel încât pliul nou creat să repete forma și contururile pliului pleoapelor pe ochi care nu este operat. De asemenea, este necesar să se recreeze profunzimea ei și să se creeze condițiile de schimbare a adâncimii în timpul mișcării secolului.
Medicul, atunci când alege metoda de intervenție chirurgicală pentru blefaroptoză, ia în considerare astfel de criterii de bază:
- Care este starea funcțională a mușchiului care ridică pleoapa superioară.
- Care este starea funcțională a mușchiului superior rectus.
Toate intervențiile chirurgicale efectuate în ptoză sunt împărțite în trei grupe:
- Primele manipulări de grup au ca scop consolidarea ridicător (mușchiul rezecție, formarea levator de pliuri etc.). Astfel de operații sunt realizate atunci când funcția este mușchiul erector al pleoapei superioare, conservate, cel puțin parțial, adică pleoapa superioară secol excursie de patru milimetri sau mai mult (operare Fasanella - Servant, Blashkovichu de operare, etc.).
- Cel de-al doilea grup de operații de corectare a ptozei include utilizarea mușchilor rectali cu un levator nefuncțional. Aceasta este operația lui Mothe și a altora. O astfel de metodă operativă este folosită pentru blefaroptoza bilaterală în cazul în care funcțiile mușchilor rectului superior sunt conservate.
- Al treilea grup de intervenții chirurgicale se numește operații de "suspensie frontală" cu ptoză. Aceasta este operația lui Hess, operațiunile prin metoda lui Pagenshtekher, funcționarea lui Friedenwald-Huyton și altele. Ei folosesc munca mușchiului frontal în procesul de ridicare a pleoapei superioare. Astfel de operații sunt recomandate în cazul în care nici levatorul, nici funcția rectus superioară.
Cursul operației de rezecție percutanată a levator în ptoză
Rezecția cutanată a levator este indicată la pacienții cu un grad scăzut de ptoză. În special, este eficientă cu ptoză moderată până la severă, precum și cu o funcție slabă sau nesatisfăcătoare a levatorului. Hypercorrectarea este rar observată după intervenția chirurgicală pentru a scurta levatorul în modificarea Fasanella-Servant. În cursul acestei operații, ptoza pe placa Eger taie pielea și mușchiul circular la cartilagiu pe întreaga lungime a pleoapei superioare de-a lungul pliului. Pielea și mușchiul circular sunt separate într-o manieră ascuțită și neuniformă de la cartilaj până la marginea pleoapelor și deasupra suprafeței levatorului. Apoi, efectuați două incizii cu buclă care trec prin levator și conjunctiva, direct la cartilajul de pe laturile medial și lateral la o distanță de douăzeci de milimetri. Apoi, o maxilară a maxilarului Berke ar trebui să fie introdusă prin cea exterioară și retrasă prin incizia interioară opusă, în timp ce închideți fălcile clemei și apucați levatorul. Cartilajul este tăiat la marginea inferioară a clemei la o distanță de cinci milimetri de marginea pleoapei. Mușchiul care ridică pleoapa superioară se rotește pe clema în sus, expunând suprafața conjunctivei. Apoi, o tăietură a conjunctivei se realizează sub maxilarul de prindere. Ca o consecință, este separat liber de mușchi. Conjunctiva este cusută cu cartilaj cu șase sau opt suturi nodale catgut de al șaselea număr.
Se deschide ligamentul transversal (septul tarsorbital), tragând clema cu mușchiul capturat în jos. Sub grăsime orbital ligament. Aponeuroza levatorului este eliberată împreună cu mușchiul. Levator este cusută la înălțimea corectă cu patru sau șase cusături în formă de U cu numărul al șaselea de mătase. Lungimea necesară a mușchilor este rezecată, iar clema este tivită pe suprafața frontală a cartilajului la patru milimetri de la marginea sa. Apoi excesul de piele este excizat și suprapus cu șase suturi subțiri subțiri pe pielea pleoapei superioare.
Operația lui Balashkovic de a corecta ptoza secolului
Blashkovicha operație cu ptoza începe cu răsturnarea pleoapei superioare pe aceeași placă sau vekopodemnike Jaeger. Apoi novocaină otseparovyvayut conjunctivei deasupra cartilajului. Efectuarea incizie conjunctivală doi sau trei milimetri de la marginea cartilajului. Apoi, cu atenție și separat de mușchi sale erector al capacului superior. În partea a epiteliului marginii superioare a conjunctivale incizie trei sutura saltea suprapusă. Levator fălci de prindere, o clemă clapa este plasată peste aponevrozei levator și celălalt dedesubt. Produce sectiune a fasciei levator și a tras-o jos. În același timp, taie unul sau doi milimetri de marginea superioară a cartilajului. Strângeți ridicător și să definească sale „coarne“. Dacă este necesar, „coarne“ foarfece cruce. Se măsoară lungimea aponevrozei levator necesară pentru rezetsirovaniya. Apoi, introducerea unui număr dublu cusătură de catgut a cincea, care se realizează prin suprafața frontală a fasciei, și fixați-l cu trei noduri. Excesul de aponeuroză musculară este excizat. Un ac de fiecare margine cusătură dublă a capacului este realizată în paralel prin stratul exterior de cartilaj, de aproximativ patru milimetri de la ea. Aceste cusături sunt apoi legate. Pentru a fixa mai bine aponevroză levator de cartilaj, impune suturi suplimentare nodale de mătase №6 pacienți adulți și crom catgut suturi copii. Acest lucru este urmat de trei sutura saltea suprapuse pe conjunctiva, naviga prin musculare circulare prin cartilajului de la marginea superioară a acesteia din spate în față pentru a aduce pielea în ajunul liniei planificate, care va crea pliul pleoapei superioare. Îmbinări trebuie să se angajeze pe role, iar capetele lungi ale firelor pentru a preveni benzi lagoftalmie clei de benzi adezive pe obrazul pacientului.
Dacă pacienții trebuie să efectueze o rezecție volumetrică, atunci ei aplică o abordare înainte prin piele prin metoda Blaskovic. Rezecția minimă pentru ptoza congenitală este de zece milimetri. Acesta va fi maximul pentru ptoza senilă. Pentru a corecta o ptoză mică congenitală cu o funcție de levator de opt milimetri sau mai mult și o aponeuroză intactă, poate fi necesară o rezecție de zece până la douăsprezece milimetri. Pacienții care suferă de ptoză cu o funcție de levator disponibilă de cinci până la șase milimetri și o aponeuroză slabă pot necesita o rezecție cuprinsă între optsprezece până la douăzeci și patru de milimetri. În majoritatea cazurilor, cu un grad mediu de ptoză cu o funcție care este în intervalul de cinci până la șapte milimetri, este suficientă o rezecție de douăzeci și doi de milimetri. În același timp, se efectuează o rezecție de douăzeci și șase de milimetri cu o ptoză puternică cu o funcție de cinci milimetri.
Dacă funcția levatorului este slabă (cu trei milimetri sau mai puțin), nu se recomandă să-l întăriți prin rezecție. În acest caz, mușchii care ridică pleoapa superioară sunt suspendați. Prin această tehnică de operare în ptoză, este posibilă utilizarea tehnicii de sutură pe Hildreth-Silver sau a fâșiilor din fascia largă a coapsei. În timpul acestei operații, o sutură supramidală (4,0) în plus este aplicată în ptoză, care este suprapusă pe două acele atriate lungi ale profilului de tăiere pentru a facilita trecerea lor prin straturile exterioare ale cartilajului.
Pentru a preveni deteriorarea corneei, sub pleoapa superioară trebuie așezată placa Eger. După ce cusătura este cusută, acele sunt trase în sus prin straturile profunde ale pleoapelor și sunt perforate într-o rană făcută anterior deasupra sprâncenelor. Are o adâncime de cinci milimetri și o lungime de trei milimetri. Capetele firului sunt strânse până când marginea pleoapelor se ridică exact de-a lungul marginii superioare a membrelor (pacientul trebuie să privească drept înainte) și se leagă. În cele mai multe cazuri, masa de operație încearcă să obțină un ușor efect hiper-efect. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că decalajul de ochi ar trebui să se închidă complet în momentul în care pacientul este rugat să strângă bine pleoapele. După aceea, o sutură de saltea adâncă se aplică la rana aflată pe frunte cu mătasea nr. 6 sau merceren, care este utilizată pentru capturarea suturii de suspensie. Simultan, mușchiul frontal și fascia sunt unite. Această cusătura elimină tensiunea din pielea frunții, care este slăbită. De asemenea, pe pielea pleoapei superioare, suturile de mătase nodală sunt aplicate cu firul nr. 6.
Tehnica de suturare pentru corectarea ptozei la copiii mici este folosită ca o măsură temporară, deoarece împiedică deteriorarea vederii. Această tehnică este, de asemenea, o operație de alegere în ptoză la pacienții vârstnici și debilitate. Este recomandat să fie utilizat cu rezecția musculară nereușită, precum și în unele cazuri cu fenomenul lui Marcus-Gun. Prin această metodă de fixare a pleoapei superioare, cusăturile pot fi îndepărtate oricând.
Clinici din Moscova, unde se desfășoară o operație de corectare a ptozei
Articole similare
-
Cabinet stomatologic dinastia familiei stomatologice, recenzii și prețuri ale clinicii stomatologice
-
Stomatologie pe tub - prețuri, recenzii și adrese ale clinicilor
Trimiteți-le prietenilor: