Operația cu miomul uterin rămâne principala metodă de tratament, în ciuda eficienței destul de ridicate a metodelor conservatoare. Frecvența operațiunilor radicale atinge 80%. Intervențiile intervenționale pentru fibromul uterin constituie 45% din intervențiile abdominale în ginecologie. Tratamentul chirurgical al fibromului uterin poate fi radical sau poate conserva organele.
Chirurgia radicală pentru miomul uterin în volumul histerectomiei este indicată atunci când:
- o cantitate mare de fibroame (13-14 săptămâni de gestație);
- creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an);
- malnutriția, necroza nodului miomatic;
- miomul cervical;
- miomă de uter și menometroragie, pacient anemic;
- creșterea fibroamelor la femeile aflate în postmenopauză;
- încălcarea funcției organelor vecine.
În prezent, există o tendință de a reduce numarul de interventii chirurgicale radicale pentru fibrom uterin si indicatii de extindere pentru chirurgie nefronilor care retin. Conservând o interventie chirurgicala pentru fibrom uterin, in afara de economisire a functiilor menstruale si de reproducere, pentru a preveni perturbarea organelor pelviene, și ajută la prevenirea eliminarea acestora. Sfera intervenției chirurgicale depinde de diferiți factori. Tratamentul chirurgical al fibrom uterin luate în considerare la efectuarea histerectomie radicala si include histerectomie sau supravaginal ei amputarea fara apendici. Colul joacă un rol important în formarea planșeului pelvin și alimentarea cu sânge a sistemului genito-urinar. operațiune de deplasare pentru fibrom uterin se extinde la histerectomie pentru femeile de vârstă reproductivă cu procesele recurente de fond de col uterin, o leucoplazia cu displazie epiteliu scuamos stratificat, iar la amplasarea de col uterin peresheechnom miom nodului, precum și cu creșterea fibrom uterin la femeile aflate la menopauza.
Histerectomia poate fi efectuată cu acces abdominal, laparoscopic și vaginal. Alegerea accesului chirurgical depinde de dimensiunea uterului, de mărimea și localizarea nodurilor miomatoase, precum și de experiența și calificarea chirurgului.
Chirurgie conservatoare de organe pentru miomele uterine
Există metode de intervenție chirurgicală, care să permită menținerea fluxului sanguin adecvat la ovare prin alocarea de ramuri ascendente ale arterelor uterine si pastrarea functiei menstruale la amputare supravaginal ridicată. precum și defecarea uterului.
Funcțiile menstruale și reproductive în miomele uterine pot conserva miomectomia, care constă în îndepărtarea ganglionilor miomatoși și conservarea corpului uterului. Acesta poate fi realizat prin acces laparotomic, laparoscopic și hysteroscopic.
Alegerea accesului chirurgical depinde de:
- dimensiunea uterului;
- localizarea nodurilor miomatoase;
- numărul și dimensiunea nodurilor miomului;
- preparat hormonal preoperator;
- echipament endoscopic;
- experiența chirurgului în efectuarea operațiilor endoscopice.
acces preferat laparotomiei cu miom interstitiale multiple noduri mai mari de 7-10 cm, cu ansambluri joase de localizare-gât peresheechnoy, mai ales pe spate și laterale peretii uterului. acces laparotomie pentru a compara în mod adecvat marginea unui nod la distanță de un pat mare, cu impunerea de suturi vierii pe două rânduri. Utilitatea de cicatrice pe uter depinde de sarcina planificate și managementul forței de muncă.
acces laparoscopice este prezentat la nodurile miom subseros pe o tijă (tip 0) sau de tip I subseros noduri. fibrom subseros separate nu prezintă dificultăți pentru chirurgia endoscopică pentru miom uterin. După forceps dințate asamblare de fixare este separat de uter coagulante picior, după care foarfecele sale cruce sau coagulator. morcellator modernă permite extragerea din cavitatea abdominală a nodurilor de diferite dimensiuni și greutăți, fibroame mici pot fi recuperate printr-un mini-laparotomie și gaura kolpotomnoe. Subseros I tip componente eliminate prin decapsulation și enucleation coagulare treptată a sângerării vaselor de pat. Cu o cantitate semnificativa de pat dupa miomectomie impune endoscopic împletit pe două rânduri. Pat ansamblu de închidere permite hemostaza suplimentară, ajută la prevenirea adeziuni la nivelul bazinului și formează o cicatrice completă. Problema de chirurgie laparoscopica pentru fibrom uterin în miomul interstițială și noduri subseroasă de tip II revizuit - această localizare a fibroamelor este o contraindicație pentru utilizarea abordul laparoscopic datorită posibilei rupturi uterine de cicatrice în timpul sarcinii și al nașterii.
Cu noduri miomatoase submucoase, miomectomia transcervicală se efectuează sub controlul histeroscopiei. Iomectomia histeroscopică (mecanică, electrochirurgicală și folosind un laser) a devenit metoda optimă pentru îndepărtarea nodurilor miomatoase submucoase.
Alegerea metodei de miomectomie transcervicală depinde de:
- tipul de nod submucos, localizarea și magnitudinea acestuia;
- echipament endoscopic;
- abilitățile operaționale ale chirurgului în endoscopie.
Momectomia mecanică este posibilă cu noduri submucoase de tip 0 și I cu o componentă interstițială minoră. În acest caz, chiar și nodurile submucoase mari pot fi îndepărtate. Posibilitatea de îndepărtare mecanică depinde, de asemenea, de localizarea site-ului; Este mai ușor să eliminați nodurile din partea inferioară a uterului. La îndepărtarea nodului submucosal, este necesar să se extindă canalul cervical, să se fixeze locul de avort și să se descopere și să se îndepărteze, urmată de controlul hysteroscopic.
Chirurgia miomectomică (histerectomie) este indicată pentru nodurile submucoase de tip I și II. În funcție de mărimea și tipul nodului submucos, această operație cu miom uterin poate fi efectuată simultan sau în două etape. O operație în două etape cu miome uterin este recomandată pentru locurile în care cea mai mare parte este localizată în peretele uterin (tip II conform clasificării isteroscopice).
Factorii care limitează rezecția transcervicală a nodurilor submucoase includ:
- nodul miomatos cu diametrul mai mare de 5 cm;
- cicatrici pe uter după secțiunea cezariană și miomectomie;
- patologia concomitentă a endometrului, a tuburilor și a ovarelor.
Chirurgie alternativă pentru miomele uterine
operații alternative includ miolizei laparoscopica (miom nod vaporizarea cu laser), EMA, ligaturarea sau artere uterine klemmirovanie si ablatia fibrom uterin folosind un fascicul focalizat de ultrasunete (FUS ablație).
Strângerea sau ligarea arterelor uterine poate fi efectuată ca o metodă de tratament independentă sau ca o etapă înainte de miomectomie pentru a reduce pierderea de sânge intraoperator. Îndepărtarea sau bandarea temporară se efectuează prin accesul transvaginal; După miomectomie, terminalele sau ligamentele sunt îndepărtate. Atunci când accesul laparoscopic, ca regulă, se utilizează intersecția tulpinei ascendente a arterei uterine sau ligaturarea permanentă. În plus față de reducerea pierderilor de sânge intraoperator, aplicarea ligaturilor către tulpina ascendentă a arterei uterine determină o reducere bruscă a miometrului și alocarea nodurilor miomatoase în cavitatea abdominală. Strângerea arterelor uterine încetinește creșterea fibroamelor, cu toate acestea, este imposibil să se excludă recurența creșterii sau posibilitatea formării de noi zone - eficacitatea acestei metode de tratament pentru stoparea manifestărilor clinice ale miomului este de 65%.
FUS ablația fibrom se referă la metode non-invazive de tratament în care ultrasunete concentrat pentru a coagula zone demarcate la distanta fibrom sub control RMN. Indicatii pentru utilizarea acestei metode de tratament sunt fibroame uterine cu manifestari clinice. Utilizarea FUS ablatia contraindicata cu diametru fibroame mai mică de 2 cm și 10 cm, fibrom caracter uterin plural, disponibile pe peretele posterior al nodurilor (datorită posibilității de distrugere accidentală a terminațiilor nervoase si plexites de dezvoltare), nodurile cervicale și peresheechnyh (dificultate trecerea FUS prin pubian os), fibroamele datorate vascularizarea insuficiente, prezența cicatricilor în peretele abdominal anterior (risc de arsuri), implanturi de metal si obezitatea. Metoda poate fi considerată eficientă dacă se efectuează distrugerea a mai mult de 60% din volumul total unitar. Cu succes ablatia FUS fibroamelor nu împiedică dezvoltarea altor site-uri de localizare pe termen lung. Avantajele metodei sunt invazivitatea sale reduse, absența anesteziei, cererea ambulatorie posibilitate. Restricționarea utilizarea metodei de necesitatea unui echipament foarte specific și operează o gamă largă de contraindicații.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: