Ceea ce este fundamental nou în acest document, ce ar trebui să acordați atenție medicilor de îngrijire primară?
1. Se confirmă faptul că în centrul bolii este inflamarea tractului respirator. În timp ce în cazul astm bronșic cauza inflamări clar alergice - inhalate alergen (căpușelor și polen, spori de ciuperci de mucegai si epidermul, precum și alte componente alergene animale de companie alocate), apoi non-alergic astm bronșic cauza de inflamatie in principal eozinofilică a bronhiilor până la găsire. Din conceptul de natura inflamatorie a bolii următoarele importantă concluzie practică - baza pentru tratamentul astmului bronșic sunt măsuri care vizează reducerea inflamației bronhiilor, care sunt reduse pentru a reduce impactul factorilor care cauzează și amplificarea inflamației și terapie anti-inflamator.
2. Se propune o nouă abordare a clasificării astmului bronșic.
Până în prezent, în clasificarea astmului bronșic, s-au folosit două abordări: etiologice și caracterizând gravitatea cursului.
Și într-o situație ideală, pacienții cu astm bronșic alergic, un alergist poate efectua o imunoterapie specifică - și poate realiza o vindecare completă a bolii.
Clasificarea după severitate. Evaluează severitatea cursului bolii. Este de importanță decisivă în alegerea medicamentelor și a dozei lor de a controla boala.
Clasificarea severității bronșice a astmului
severitate a fost evaluat luând în considerare 3 factori: clinice, indicatori de obstrucție bronșică (Tabelul 1), iar volumul de pacienți au primit farmacoterapiei (!). Pune severitatea primelor 2 parametri cu ajutorul tabelului de simplu - și, în cazul în care unul dintre indicatorii (de exemplu, clinică) corespunde severității în FER de performanță la moderată - grele (sau invers), GINA oferă recomandări clare - o nepotrivire a acestor indicatori pune gradul de severitate pentru un indicator mai greu.
Terapia Cu toate acestea, pe lângă parametrii clinici și Fvd date, importanta a primit pentru pacienții pus în scenă severitate. În cazul în care un pacient cu astm bronșic cu curs moderată (sau chiar severă) beneficiază de un tratament adecvat, și apoi performanța FER și parametrii clinici va fi în intervalul normal - de fapt, ne-am angajat să-l și-l atribuirea de tratament. Aceasta este, la un pacient cu boală severă FEV1 poate fi la nivelul de 100%, iar pe timp de noapte atacuri nu te deranja, și salbutamolul el se bucură de timp sau 2 pe saptamana - dar acest lucru este în ciuda faptului că primește zilnic formularea unui corticosteroizi inhalatori si actiune de lunga durata combinate beta-2-agonist la o doză zilnică de 1000 mcg inhalat corticosteroizi - care corespunde tratamentului cu astm sever.
Conform acestei clasificări, se disting trei niveluri de control: un curs de astm bronșic bine controlat, parțial controlat și necontrolat (Tabelul 2)
Clasificarea astmului bronșic după nivelul de control
Astm bronșic controlat
Astm controlat parțial
Nu (2 sau mai puțin în 1 săptămână)
Mai des decât de două ori pe săptămână.
Trei sau mai multe semne de BA săptămânal controlate parțial
Simptome / treziri nocturne
Nevoi de pregătire situațională
Nu (2 sau mai puțin în 1 săptămână)
Mai des decât de două ori pe săptămână.
Funcția respiratorie (PSV sau FEV1)
<80% от долж. или лучщего, если известно
Unu sau mai multe pe an
Și dacă prima vizită a medicului pacientului evaluează severitatea astmului, și o atribuie severitatea corespunzătoare a terapiei (tabelul. 3), apoi la vizitele ulterioare evaluate deja în măsura în care, prin intermediul terapiei prescrise și a fost capabil de a realiza un control al terapiei astmului.
Nivelul de control al astmului bronșic poate fi evaluat și utilizând chestionare speciale - de exemplu, folosesc testul ACT (Testul astmatic de control). Versiunea Russified a acestui chestionar este recomandată pentru utilizarea în Rusia de către Societatea Respiratorie din Rusia.
Având în vedere realizarea controlului, se efectuează și corecția terapiei. În cazul în care nu sunt controlate de astm bronșic, apoi, în primul rând, trebuie să înțelegeți cauzele. Printre acestea ar trebui în primul rând, să acorde o atenție la utilitatea recomandărilor mediului de control asupra mediului: abordarea expunerea la alergeni în astm alergic, reducerea expunerii la factori declanșatori bolii (provocatori exacerbare). Acestea pot fi, de asemenea, unele boli care însoțesc (GERD, sinuzite), curs cronică recidivantă care agravează severitatea astmului și tratamentul adecvat conduce la un control mai bun al astmului. Este necesar, din nou, să acorde o atenție la diagnostic - este posibil ca eșecul tratamentului, datorită faptului că pacientul nu suferă de astm bronșic și alte boli cu simptome similare - BPOC, disfunctiile corzilor vocale. În cele din urmă, următorul pas în realizarea controlului este creșterea terapiei în sus (Figura 1).
Etapele tratamentului astmului bronșic
Fig.1 Administrarea bazată pe nivelul de control al astmului (adulți și copii peste 5 ani)
Cum să formulăm un diagnostic cu noua clasificare?
Alergie bronșică alergică, curs controlat moderat. Alergia pentru acarieni.
Sau - astm bronșic non-alergic, curs sever necontrolat.
O nouă abordare a clasificării astm ia în considerare nu numai gravitatea, ci, de asemenea, că este important atât pentru pacient și medicul - rata de control al bolii. Pe baza deciziei luate doar un control al nivelului - pentru a îmbunătăți terapia (astm daca slab controlat), sau, dimpotrivă, cu un bun control în 3-4 luni, puteți începe pentru a reduce doza de medicamente anti-inflamatorii.
Astfel, noua clasificare contribuie la scopul principal al tratamentului - de a realiza controlul asupra astmului.
Kazan State Medical Academy
Fassakhov Rustem Salakhovich - doctor în științe medicale, profesor universitar,
Șef al Departamentului de alergologie, allergic șef al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: