Definiție și informații generale [modifică]
Otita medie supurativă cronică este o boală gravă cu o infecție bacteriană în urechea medie. De regulă, aceasta nu este o consecință a tratamentului otitei medii acute, în special în primii 5 ani de viata unui copil, atunci când se formează modificări post-inflamatorii în membrana mucoasă a structurilor urechii medii și să contribuie la cronicizării procesului. OMS oferă următoarea definiție a otitei medii purulente cronice: prezența unei descărcări permanente din ureche prin perforație în timpan timp de mai mult de 2 săptămâni. Același raport al OMS a constatat că asociația medicilor otorinolaringieni insistă să mărească această perioadă la 4 săptămâni. De obicei, fără un tratament adecvat pentru otita cronică, se observă descărcări de fesiuni timp de luni și chiar ani. Procesul patologic duce la distrugerea structurilor osoase osteale și pierderea progresivă a auzului. În ciuda utilizării terapiei antibacteriene, otita medie purulentă cronică rămâne principala cauză a afectării auzului.
Potrivit OMS, otita medie cronică supurativă cronică afectează 65-330 milioane de persoane, 60% dintre acestea (39-200 milioane) au o pierdere semnificativă a auzului.
În funcție de evoluția clinică și severitatea bolii, sunt izolate două forme de otită purulentă cronică mijlocie:
• mezotympanită (otită purpurativă tubotimpanală);
• epitimpanită (otita medie epitimpano-antrală purulentă cronică).
Principala diferență dintre aceste forme este ca la mezotimpanite afectat mucoasa, iar osul este întotdeauna intact, în timp ce procesul de boala pod se extinde la structurile osoase ale urechii medii. Atunci când mesotympanita, mucoasa de la mijloc și partea inferioară a cavității timpanice, precum și zona tubului auditiv, sunt implicate în proces. Când această formă este determinată pe porțiunea menținută moale a timpanului, perforarea și este de obicei localizat în partea întinsă a timpanului.
Etiologie și patogeneză [edita]
otita medie cronică supurată adesea cauza mai multor patogeni simultan. Printre ei aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis Ptoteus, Pseudomonas aeruginosa. În exacerbarea normală a supurative anaerobilor Otita medie cronica este izolat rar, de obicei, din genurile Bacterioides, Peptostreptococcus. Cu toate acestea, bacteriile anaerobe sunt mai frecvente cu colesteatom, deoarece în cadrul matricea de condiții mai favorabile pentru existența lor.
Prin dezvoltarea otitei medii cronice supurative conduc diverși factori. Infecțios (bacterii, virusuri, fungi), mecanice, chimice, termice, radiații și alte medii de otită cronică supurată, tinde să fie o consecință a otitei medii acute netratate sau insuficient tratate. Cauzele otita medie cronica supurativa poate fi tulpini virulente de patogeni rezistenți la antibiotice, procese cicatriciale în cavitatea timpanice din cauza otita medie acuta repetate, disfuncția trompei lui Eustachio. Tranziția la otita medie acuta poate contribui, de asemenea, la imunodeficiență cronică - Sindromul Imunodeficienței Dobândite (SIDA), tratamentul prelungit cu chimioterapie, etc.], sarcina, bolile de sânge, tulburări endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism.), Boli ale căilor respiratorii superioare, cauze iatrogene .
Evenimente clinice [edita]
Pacienții se plâng de obicei de efuzie periodică sau persistentă din ureche, pierderea auzului, durere periodică în ureche, senzație de zgomot la ureche și amețeli. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste simptome pot fi absente. Evacuările din ureche sunt în majoritate muco-purulente, în prezența granulelor, iar polipii pot fi purulenți în sânge. Cursul mezotimpanitei este, de obicei, mai favorabil decât epitimpanita și complicațiile complicate intracraniene sunt observate mai rar. Cauzele unei exacerbări a procesului pot fi o răceală, apă în ureche, nas și nazofaringe. În aceste cazuri, supurație, temperatură corporală crescută, există o senzație de pulsație în ureche, uneori o durere inegală.
Este general acceptat faptul că un semn caracteristic al otitei medii purulente cronice este pierderea conductivă a auzului. Cu toate acestea, cu o durată prelungită a bolii, se observă adesea o formă mixtă de surzenie. Cauza dezvoltării unei forme mixte de surzenie este efectul mediatorilor inflamatori pe urechea interioară prin ferestrele labirintului. Se demonstrează că permeabilitatea ferestrelor cu otită medie pruită este crescută. La nivel morfologic, se dezvăluie pierderea celulelor interne și externe ale părului în buza bazală. În plus, în timpul inflamației, există o scădere a fluxului sanguin în cohlee. Un mediator activ al histaminei inflamatorii poate afecta, de asemenea, inervarea eferentă a celulelor părului exterior, iar radicalii liberi pot deteriora direct celulele părului. În același timp, endotoxinele blochează Na-K-ATPaza și modifică compoziția ionică a endolimului.
Intensitatea pierderii de auz neurosenzoriale în otita medie supurată cronică depinde de vârsta pacientului și de durata bolii și este mai pronunțat la frecvențe înalte (aproape de locul celulelor de par responsabile de percepția frecvențelor înalte în vestibulul ferestrei).
Otita medie pulmonară tubotimponală cronică: Diagnosis [modifică]
Măsurile de diagnosticare pentru otita medie purulentă cronică includ:
• examinarea otorinolaringologică generală, cu utilizarea endoscopiei sau otomicroscopiei după curățarea profundă a canalului urechii;
• examinarea audiologică și, în special, tympanometria, care permite evaluarea funcției tubului auditiv;
• manevra Valsalva pentru împingerea detașabilului în canalul urechii;
• examinarea obligatorie a florei și sensibilitatea acesteia la antibiotice;
• CT a oaselor temporale.
Diagnostic diferențial [editați]
Trebuie efectuată o diagnoză diferențială între mezotimpanită și epitimpanită.
Otita medie pulmonară tubotimponală cronică: Tratament [editați]
Salubritatea focalizării infecției și îmbunătățirea auzului.
Indicatii pentru spitalizare
Indicațiile pentru spitalizare de urgenta sunt complicatiile media cronice supurative otite, cum ar fi complicațiile intracraniene (abcese cerebrale, meningita, arahnoidita, etc.), pareza nervului facial, mastoidită, etc.
Tratamentul conservator al otitei medii cronice este valabil numai pentru otita medie cronica cu excretie (exacerbarea bolii, mucozita (procesul exudativ cronic)). În același timp, tratamentul conservator trebuie considerat doar ca un preparat preoperator, deoarece fiecare exacerbare duce la apariția unor modificări fibrotice în grade diferite în urechea medie. Dacă mult timp pentru a amâna o intervenție chirurgicală, efectele otita medie supurată cronică nu dau posibilitatea de a maximiza efectul funcțional al intervenției chirurgicale îmbunătățirea auzului chiar și la tulburări de conducție scăzute de zgomot ale sistemului urechii medii. După eliminarea unei exacerbări, cheltuim tympanoplastia sau combinăm o etapă de sanitizare cu tympanoplastia.
Tratamentul conservator al otitei medii cronice supurative (preparatul preoperator) se efectuează, de regulă, pe bază de ambulatoriu. Până la internare, toți pacienții sunt prezentați următoarele proceduri de tratament:
• manevra terapeutică Valsalva;
• Toaletă regulată pentru urechi prin spălare și uscare;
O toaletă a urechii atentă, cu spălare ulterioară, se realizează cu soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de ciprofloxacină (20 ml pe spălare). Această spălare combină îndepărtarea mecanică a acțiunii detașabile și a acțiunii locale a antibioticului asupra țesuturilor inflamate. ciprofloxacin spălând ambulatoriu trebuie combinate cu aplicarea topică a unui antibiotic sub forma de picaturi ureche de pacient la domiciliu. În cazul în care în termen de 23 de zile de tratament agravarea nu a fost eliminat, sau, ceea ce este mai mult, au existat simptome cum ar fi durere, ce atârna deasupra peretelui posterior-superior al canalului auditiv extern sau simptome cerebrale, aceasta necesită intervenția chirurgicală imediată.
Revenind la pregătirea preoperatorie, trebuie remarcat faptul că scopul său este de a opri inflamația în urechea medie și de a crea condiții pentru o intervenție chirurgicală ulterioară.
Utilizarea antibioticelor pentru a elimina exacerbarea otitei medii purulente cronice, pregătirea pentru operație pe ureche sau pentru prevenirea complicațiilor după tamponoplastie este o problemă controversată. Adesea decizia se face în funcție de preferințele individuale.
Tratamentul local cu antibiotice sau antiseptice, combinat cu o toaletă a urechii atentă, este mai eficient în eliminarea scurgerii decât absența oricărui tratament sau doar a toaletei urechii. Tratamentul local cu antibiotice sau antiseptice este mai eficient decât tratamentul cu antibiotice sistemice. Tratamentul combinat cu antibiotice locale și sistemice nu este considerat mai eficient decât tratamentul cu medicamente antibacteriene locale. Utilizarea locală a chinolonelor este mai eficientă decât alte antibiotice.
Înainte de operație, se efectuează un curs de 10 zile de picături de urechi. În prezent, există multe picături de urechi pe piață, care, de regulă, reprezintă o soluție a unui antibiotic pentru aplicare topică, uneori în combinație cu un glucocorticoid. Trebuie amintit că multe dintre ele conțin antibiotice din seria aminoglicozidelor (gentamicină, framicetină, neomicină). Datele privind studiul permeabilității membranelor cohlee la experimente pe animale demonstrează posibilitatea acționării ototoxice a aminoglicozidelor pe urechea internă în cazul administrării transtimipanale. Din acest motiv, utilizarea picăturilor care conțin aminoglicozide, dacă există o perforare a membranei timpanice, trebuie aruncată. Ele sunt utilizate numai cu o otită medie externă și acută fără perforarea membranei timpanice. În ceea ce privește picăturile care conțin rifamicină. norfloxacin sau ciprofloxacin. astăzi acestea sunt considerate a fi singurele picături de urechi care pot fi folosite în siguranță în otita medie perforată.
Scopul restaurării intervenției chirurgicale a funcției urechii medii și pentru a preveni pătrunderea infecției. Dacă tratamentul conservator a fost ineficient, iar eliminarea agravarea a eșuat, apoi o intervenție chirurgicală este indicată, care se pot combina sanifying, reconstructivă și îmbunătățirea auzului (dacă este posibil) etape. Acest lucru poate fi împărțit cu timpanoplastiei pod antrotomiya, Atticotomy, aditotomiya sau, în cazuri extreme, chirurgie radicală, dar cu obliterarea tubul auditiv obligatoriu sau prin formarea unei mici cavitate timpanică. Regulile prin care putem determina durata tratamentului conservator în încercarea de a realiza eliminarea exacerbări, nu există. Acest lucru depinde de durata și natura procesului inflamator inainte de inceperea tratamentului, prezența complicațiilor sau a riscului de dezvoltare. Desigur, că o intervenție chirurgicală la „uscat“ ureche este mai blând, pentru că Acesta poate fi în măsură să evite mastoidotomy. Rezultatele acestei intervenții pe urechea „uscat“ după timpanoplastiei fără mastoidotomy mai bine.
Cu toate acestea, chiar și ureche „uscat“, timpan perforat este un câmp chirurgical în aseptică, nu putem fi siguri. Indiferent de prezența sau absența supurație, 20% dintre pacienți au fost microorganisme izolate raspund slab la antibiotice conventionale sistemice. Acesta este motivul pentru astfel de operațiune menționată ca „cvasi-obsemenonnym“, au nevoie de profilaxie preoperator și postoperator.
În mod tradițional, în Rusia, otita medie pură și colesteatomul sunt tratate cu o intervenție chirurgicală radicală la nivelul urechii medii.
Prevenire [editați]
Prevenirea otitei medii purulente cronice constă în tratamentul în timp util și rațional al otitei medii acute.
Altele [edita]
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Dacă sunt prezente simptome neurologice, este necesară consultarea neurologică.
Administrarea postoperatorie a pacienților se face în toaletă zilnică și se spală urechea.
Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil.
Surse (linkuri) [edita]
Lectură suplimentară (recomandată) [edit]
Substanțe active [editați]
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: