Metode radionuclidice de investigare și angiografie în diagnosticul bolilor pancreatice

Printre tehnicile scintigrafice se numără:
• pancreatospintigrafia (administrarea intravenoasă a metioninei etichetate cu 75Se);
• pancreatoangioscintigrafia (administrarea selectivă a unui macroagregat al albuminei marcat cu 131I, 99mTc sau 113Tc în artera prostatei).

În practică, se utilizează de obicei prima metodă, care este mai simplă și mai ușoară din punct de vedere tehnic pentru pacient.

În cazul scintigrafiei, se obține o imagine a distribuției radionuclizilor în prostată după administrarea intravenoasă. Natura și calitatea imaginii depind de viteza de redistribuire a preparatului radiofarmacologic și de frecvența de obținere a scintigramelor. În plus, este posibil să se obțină date privind distribuția cantitativă a produsului radiofarmaceutic.

Până în prezent, acesta a constatat substanțe chimice care au capacitatea de a acumula în mod selectiv numai în parenchimul pancreasului. În mod tipic, etichetat aminoacid utilizat 75Se-metionină acumulat în toate organele în care are loc sinteza proteinelor, inclusiv pancreas, ficat, rinichi, ceea ce nu permite obținerea imaginilor prostatei izolate, deoarece calitatea imaginii este influențată de corpul său împrejurimile. Deci, acesta devine un număr de organisme care sintetizeaza proteine, care pot interfera cu pancreasul recepția scintigrams folosind o camera de scintilație în câmpul său vizual. Pancreasul normală are un procent ușor mai mare de proteine ​​de fuziune per gram de țesut decât organele adiacente, dar atunci când acumularea de ei radionuclid boala in care este redus.

Deoarece imaginea scintigrafică a ficatului masiv este principalul obstacol în calea vizualizării prostatei, după obținerea scintigramei primare, este necesară scăderea imaginii ficatului.

Cea mai mare concentrație de 75Se-metionină din prostată este observată la 30 de minute după administrarea produsului radiofarmaceutic. În această perioadă, activitatea specifică a 75Se-metioninei pe unitatea de suprafață a prostatei este de 4-8 ori mai mare decât pe suprafața ficatului. După 20 de minute, 75Se-metionina, asociată cu enzimele prostatei, începe să intre în lumenul PDC.

75Se este un emițător gamma pur cu două fotopicuri. Timpul de înjumătățire al medicamentului din organism variază de la 20 la 67 de zile (în medie - 47 de zile). În mod normal, excreția 75Se-metioninei din organism este de 15-20% pe zi, iar din ficat - 25-30% din cantitatea administrată de medicament. 75Se-metionina excreta rinichii; în primele 2-3 ore se alocă 5-10% din doza administrată. Pancreasul absoarbe doar o mică parte (aproximativ 7%) din doza administrată de 75Se-metionină. Când scintigrafia este detectată în acesta doar 0,185-3,7 MBq de 75Se-metionină, în timp ce doza totală de medicament administrat pacientului este de 9,25 MBq de medicament.

Acumularea de 75Se-metionină de către pancreas depinde de numărul celulelor parenchimale funcționale. Modificările degenerative în ele conduc la o scădere a asimilării aminoacidului marcat.

RV Nemodificat pe o scintigrama are o lungime de 14-18 cm, lățimea - 3,4 cm, iar poarta vine la splina sau incluse în acestea prin fibroză 1-2 cm sau lipomatoză pancreatic duce la scurtarea imaginii corpului, pe care scanează pot fi distanțată de splină pe. 3-5 cm. lăţimea gland Reducerea de 2 cm, la punctul de modificări fibrotice. Creșterea corpului observată după ce a suferit HP acută. Posibila extindere a întregii imagini sau o parte a pancreasului, ajungând la 6-8 cm.

Formările tumorale ale organelor vecine, fuziunea după operațiile transferate poate duce la deplasarea imaginii întregului PZ sau a departamentelor sale.

Scenografia RV normală este diversă. Există patru variante ale prostatei: în formă de S, în formă de cârlig, în formă de potcoavă și alungită.

Caracterizarea scintigrafică a unei prostate normale nu este întotdeauna ușoară. În mod normal, imaginea sa pe scintigramă este omogenă, omogenă, fără defecte de acumulare a izotopilor; marginea este netedă și netedă. Glanda normală are relația topografică obișnuită cu țesuturile din jur, fără deplasare pronunțată. Capul acumulează mai mult izotop per unitate de suprafață decât corpul și coada. Istmul este de obicei mai subțire decât capul și corpul și, prin urmare, pe scintigramă este de 2/3 din grosimea capului sau corpului.

Modificările de vârstă sunt cel mai adesea exprimate de procesele vasculare arteriosclerotice din glandă, ducând la lipomagazu. Mărimea cancerului de prostată normal la vârstnici este oarecum mai scăzută în cazul scintitramelor decât în ​​cazul tinerilor. Rareori este complet omogenă și omogenă.

Diverse boli cronice ale prostatei sunt vizibile în imaginea scintigrafică a organului, care permite, de obicei, să prindă deteriorarea cursului bolii. Exacerbarea HP recurentă duce la o scădere sau la încetarea aproape completă a fixării radiomarcării de către glandă. O bună vizualizare a prostatei este restaurată nu mai devreme de 3 săptămâni după arestarea atacului.

Simptomele tipice KP model amplificare scintigrafie în stadii incipiente de inflamație, epuizarea în stadiu avansat (sclerotica), defecte multiple ale acumulării radionuclidului în interiorul conturului pancreasului (simptom „sită“ sau „fagure“). Sărbătorirea o mai aproape de a se potrivesc cancer la ficat. contururi fuzzy ale corpului; distribuția radionuclid în organism inegală; primirea anterioară a izotopului în intestin.

Pacienții cu CP în perioada de remisiune pe scintigrafie găsesc modificări focale, adesea combinate cu o creștere a capului organului. Când procesul se agravează, se observă semne de umflare a glandei pe fundalul leziunilor focale de natură fibroasă.

Cu un flux latent la nivelul CP, care nu este însoțit de necroză pancreatică și fibroză grosieră, glanda își păstrează de obicei forma originală, dar devine mai îngustă și, de regulă, mai scurtă. În stadiul final al bolii, caracterizat prin fibroza severă a glandei, pe scintigramă pot apărea atât semne locale, cât și semne generalizate. Țesutul fibros nu acumulează 75Se-metionină, motiv pentru care nu este întotdeauna posibilă obținerea unei imagini a RV modificată pe scintigramă, iar când vizualizăm organul, de regulă pare îngustă.

Cea mai importantă sarcină a cercetării scintigrafice este de a distinge pancreasul modificat patologic de cel normal. Modificările patologice la scintitrammele sunt observate în 90% din cazurile de HP, rezultate false pozitive la 14%. Astfel, putem presupune că scintigrafia este o metodă destul de sensibilă de detectare a modificărilor patologice în prostată.

Unul dintre cele mai importante semne ale leziunilor focale ale prostatei este apariția pe scintitramma a acumulării de defecte a metioninei etichetate cu 75Se.

Motive pentru schimbări bruște în gradul de acumulare a radionuclidului sau constau lezarea metabolismului normal într-o anumită regiune a prostatei (de exemplu, datorită inflamației locale induse prin obstrucției canalului) sau modificări degenerative ale organelor parenchimatoase la un chist, tumori sau leziuni fibrotice focale.

Semnele scintigrafice ale chistului prostatic:
♦ defectele acumulării unui indicator cu secțiuni neschimbate ale glandei în jurul periferiei, care diferă în funcție de dimensiune și locația formei rotunjite;
♦ deplasarea acestor părți ale glandei de către formațiuni chistice;
♦ o scădere accentuată a acumulării indicatorului în țesuturile glandei;
♦ Intrarea accelerată a secreției pancreatice marcate în intestin.

Imaginea scintigrafică a unui chist pancreatic depinde de mărimea acesteia. Datorită faptului că sinteza proteinelor nu apare în interiorul chistului, acumularea de 75Se-metionină în glanda degenerată cistic este întotdeauna redusă sau absentă. Chisturile mici creează, de obicei, mici defecte în acumularea izotopului de-a lungul periferiei glandei.
Sarcina de radiație în timpul scintigrafiei prostatei este relativ ridicată și se datorează timpului de înjumătățire 75Se-metionină (120 zile).

Datorită încărcării mari a radiațiilor, este obligatorie stabilirea strictă a indicațiilor pentru studiu. Pacienții cu vârsta sub 35 de ani nu trebuie supuși pancreatoscintigrafiei (în special repetate).

Trebuie remarcat faptul că acumularea de 758-metionină de către glandă poate fi perturbată într-o serie de afecțiuni care nu sunt legate de deteriorarea acestui organ. Toate acestea, în combinație cu sarcina ridicată a radiațiilor în timpul cercetării, nu dau motive pentru a considera pancreatoscintigrafia printre metodele principale de studiere a stării morfologice a pancreasului. Cu toate acestea, sa stabilit că obținerea unei sinintigrame normale a organului cu un grad ridicat de probabilitate face posibilă eliminarea bolii RV. În cele din urmă, pancreatoscinigrafia poate servi ca modalitate indicativă de evaluare a severității leziunii glandei (indiferent de etiologie) și, în consecință, un test care permite evaluarea dinamicii cursului HP și eficacitatea tratamentului.

Tomografia cu emisie de pozitroni este cea mai nouă metodă de diagnosticare a radiațiilor, care a găsit recent o aplicație clinică reală. Făcând parte din diagnosticarea radionuclizilor, această metodă are posibilități unice de determinare a metabolismului regional al substanțelor biologice active naturale. Obținerea de imagini tridimensionale permite o evaluare a proceselor biochimice și metabolice în întregul corp și într-un organ separat.

Utilizarea acestei metode pentru studiul prostatei nu a fost încă studiată. În funcție de gradul de acumulare a medicamentului radiofarmaceutic, este posibilă diferențierea cu siguranță a neoplasmelor benigne și maligne ale prostatei și cu o scădere difuză a acumulării de produse radiofarmaceutice - pentru a diagnostica HP.

angiografia

Angiografie - unul dintre cele mai invazive diagnostic de metode boli pancreatice. Indicații directe pentru utilizarea metodei în majoritatea pacienților cu boli ale pancreasului, nu. Angiografie este folosit doar D1YA diagnosticul diferențial al tumorilor, suspectat KP vasculare anormalitate geneza și structura RV. Când examinarea preoperatorie a pacienților cu cancer de prostata capabil de angiografie pentru a ajuta la determinarea amplorii exactă a tumorii (vezi. Fig. 2-23) și diagnosticul recipientelor trombozei mezentsrialnyh care definesc prognosticul postoperator.

Maev I.V. Kucheryavyy Yu.A.

Articole similare

• Studiul cu radionuclizi a studiilor de pancreas - radionuclizii în endocrinologie -

• Metode de cercetare auxiliare utilizate în diagnosticul bolii parodontale

• Diagnosticul pancreasului, competent cu privire la starea de sănătate a bolii

Trimiteți-le prietenilor: