Pericolul hemoragiei este asociat cu dezvoltarea șocului hemoragic, a cărui severitate se datorează intensității, duratei sângerării și volumului sângelui pierdut. De aceea, împreună cu explicarea cauzelor și localizarea sursei de cea de sângerare a sarcinilor urgente de intervenții chirurgicale de urgență de timp de pace și de război este de a determina cantitatea de pierdere de sânge, inclusiv de operare si pierderea de sange postoperatorie după intervenții chirurgicale traumatice.
Până acum n chirurgi a determinat cantitatea de pierdere de sânge și de a judeca severitatea sângerare simptomelor clinice și date obiective (culoarea pielii și a membranelor mucoase, ritmul cardiac și respirație, cantitatea de presiunea arterială și venoasă centrală, rata de diureza pe oră) și indicatori hemograma (numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit), a constatat totuși o discrepanță semnificativă între valoarea pierderii de sânge și modelul de sânge periferic, o valoare a tensiunii arteriale și alte relativă indicatori. Pe baza acestor date se poate face o idee foarte dur de valoarea pierderii de sânge care nu reflectă starea reală a pacientului (Gorbashko AI 1982).
Toate metodele existente pentru determinarea volumului pierderii de sânge, de cercetare de operare si pierderea de sange postoperatorie poate fi divizată în indirectă (prin semne clinice, metode vizuale, computaționale) și directe (șervețele de cântărire, cântărirea pacientului, colorimetric, metoda de conductivitate, densitatea sângelui și altele.). În același timp, fiecare dintre aceste metode nu pot fi corecte, deoarece între volumul pierderii de sânge și gradul de reducere a bcc au o legătură puternică datorită faptului că circulația frunzelor nu numai din sânge, care a rezultat din patul vascular, dar din sânge și depozitate.
Pierderea acută de sânge se manifestă clinic numai după o scădere a BCC inițială cu mai mult de 25%. Condițional, putem distinge trei grade de pierdere de sânge:
1) moderată, care nu reprezintă mai mult de 25% din BCC inițial;
2) mare, egală cu o medie de 30-40% din BCC inițial;
3) masiv - mai mult de 40% din BCC inițială a pacientului. Cu hemoragie, care este de 40% BCC și mai mult, se produce, de regulă, șoc hemoragic (Klimansky VA Rudaev YA 1984).
Pentru a determina volumul de pierdere a sângelui, puteți utiliza indicele șocului Algover-Burri (1967), determinat de raportul dintre rata pulsului și nivelul tensiunii arteriale sistolice. Cu un indice de 0,8 sau mai puțin, pierderea de sânge este de 10% BCC, 0,9-1,2-20% și 1,3-1,4-30%. la 1.5 și peste - 40% bcc și mai mult.
Pentru diferitele tipuri de leziuni mecanice, cantitatea de pierderi de sânge variază (Tabelul 1).
Tabelul 1. Volumul pierderilor de sânge pentru diferite specii de traume (AI Berkutov, 1967)
Prin metode vizuale de determinare a valorii pierderii de sânge la pacienții cu fracturi deschise și închise și răniți cu leziuni provocate de gloanțe sunt metodele propuse S1agk (1951) i0gash (1951).
Determinarea pierderilor de sânge în fracturile închise și deschise. (Clark, 1951)
Coapsa inferioară este de 0,5-1 litri;
Coapsă - 0,5 - 2,5 litri;
Taz, jumătate din spate - până la 2-3 litri;
Taz, jumătatea din față - până la 0,8 litri.
La răniți cu răni de foc, pentru a determina volumul pierderilor de sânge, se recomandă să țineți cont de dimensiunea ranii, măsurând-o cu o perie deschisă. Se crede că suprafața plăgii mărimea periei corespunde pierderii a 500 ml de sânge. Picioarele, articulația genunchiului și antebrațul sunt aproximativ egale în volum și reprezintă câte 2-3 ori volumul periei, iar coapsa este de 10-12 ori mai mare decât peria. Această metodă nu este absolut potrivită pentru rănirea și rănirea pieptului și a abdomenului.
Determinarea pierderilor de sânge prin dimensiunea ranilor (Grant, 1951)
O perie - 10% BCC;
două perii - 20% din CCA;
trei perii - 30% BCC;
patru perii - 40% BCC.
Metoda gravimetrică pentru determinarea pierderii de sânge se bazează pe cântărirea pacientului sau a materialului chirurgical înainte și după operație.
Metoda de cântărire a pacientului are o serie de dezavantaje semnificative și vă permite să obțineți rezultate numai după o intervenție chirurgicală.
Metoda de cântărire a materialului de operare este destul de simplă. Volumul pierderii de sânge este determinată de diferența de greutate uscată și sânge umectată tampoane, mărgele, foi și halate considerând că 1 ml de sânge cântărește aproximativ 1 g, cu toate acestea, și are dezavantaje semnificative (nu sunt numărate evaporare plasmă la temperatură ridicată, în sala de operație, etc. .), care obligă chirurgii să crească numărul obținut cu 25-30%.
Tabelul 2. Clasificarea severității pierderilor de sânge prin indicatori de laborator.
Pentru a determina valoarea pierderii de sânge în metoda utilizată clinic pentru determinarea densității relative a sângelui și a plasmei propusă de Phillips, folosind o soluție de sulfat de cupru, cu o densitate relativă variind de 1.034-1.075. Se bazează pe capacitatea proteinei de cupru de a forma o teacă în jurul unei picături de sânge sau plasmă care își păstrează densitatea relativă timp de 10-15 secunde. O picătură de sânge citrata dintr-o venă, este redus de la o înălțime de 1 cm într-un tub de testare în soluție de sulfat de cupru. În cazul în care densitatea sângelui este mai mică decât densitatea soluției, apoi picatura imediat plutește în sus și, dacă este mai mare - căderea se îneacă. Studiul a fost realizat atâta timp cât picătură este suspendat în lichid timp de 3-4 secunde, ceea ce indică conformitatea cu densitatea lor.
Folosind metoda de determinare a densității relative a sângelui cu pierderea de sânge în clinică și experimentul permite să se obțină o indicație a mărimii pierderii de sânge (Barashkov AG 1956), prezentat în tabelul 3.
Tabelul 3. Evaluarea pierderilor de sânge de către G.A. Barashkov (1956).
Volumul pierderilor de sânge, ml
Densitatea relativă a sângelui
Până la 500 ml 500-1000 1000-1500 Dulce 1500
1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 și mai jos
44-40 38-32 30-22 22 și
108-103 101-83 88-63 70 și mai mici
Potrivit I.N. Kopustyanskoy (1973), când ruda serviceability de sange 1,057-1,051 pierderea de sânge de 500 ml, la o densitate relativă de 1,051-1,047 - de la 600 la 1000 ml la 1,046-1,041 - pierderea de sânge de 1500 ml sau mai mult (citat Gorbashko AI. 1982).
VF Pozhariskii (1972) a simplificat metodologia R.A. Phillips și colab. (1946), determinarea valorii CCA în gradul de diluanti de sange, ca raspuns la introducerea in sange dintr-o cantitate de lichid (polyglukin plasma) în care bcc - volumul sanguin, V - volumul poliglyukina plasma transfuzate, Ht - valoarea hematocritului la transfuzie de plasmă, poliglgokina , Ht este valoarea hematocritului la 30 de minute după transfuzia cu plasmă, poliglucin.
În traumatologie, volumul pierderii de sânge este determinat de hematocrit, luând în considerare greutatea pacientului, folosind tabelul Jenkins.
Estimarea cât mai exactă a valorii pierderii de sânge este considerat în prezent determinarea deficitelor volumului de sange (CCA) și componentele sale: circulante volumul plasmatic (CGO) și volumul de eritrocite circulante (OTSE).
Informațiile despre deficitul BCC pot fi utilizate numai în primele ore de la începerea pierderii de sânge până la debutul hidremiei de reacție. Componenta cea mai persistentă a BCC, determinând severitatea sângerării, este deficitul OCSE, care este lent restabilit și reflectă în mod mai obiectiv valoarea magnitudinii pierderii de sânge (Gorbashko AI 1982).
Metodele de determinare a BCC și a componentelor sale sunt împărțite în directe și indirecte, care au fost dezvoltate de mai bine de 150 de ani.
Metode directe de măsurare a volumului sanguin bazat pe vărsări de sânge, spălarea navelor cu apă la conversia hemoglobinei în volumul de sânge, au fost efectuate în trecut pe criminali decapitat. Bcc om este de 5 până la 6 litri sau 1/13 din greutatea corporală (Albert S. 1963) și nu este o valoare constantă care depinde de fiziologice și modificările patologice și metoda de determinare. Pentru a determina mediile normale, bcc se calculează folosind masa, suprafața corpului sau creșterea. Cel mai acceptabil este calculat per 1 kg de greutate corporală pe bază de grăsime, deoarece conține sânge este mai mică decât țesătura organelor parenchimatoase, mușchi și altele.
Metodele indirecte pentru determinarea BCC se realizează folosind diferiți indicatori introduși în patul vascular al pacientului. Principiul determinării BCC este diluarea în sânul pacientului a unui indicator, al cărui volum este precis cunoscut. Substanțele utilizate în mod normal, prin determinarea cantității de plasmă (CGO) sau cantitatea de eritrocite circulante (OTSE) și apoi printr-un hematocrit calcula CCA circulant.
Pentru a determina albastru CGO ca indicator azokraska T-1824 poate fi utilizat (albastru Evans) care vine în contact strâns cu albumina și circulă lungi în sânge cu ea. Concentrația vopselei în sângele pacientului este determinată prin spectrofotometrie. Un alt indicator este ușor să intre în legătură cu albumina plasmatică și care servește valoarea indicelui CGO este un iod izotop radioactiv 131 I. Pentru a determina OTSE utiliza crom Cr izotop. Erori ale acestor metode nu depășesc 5-10% față de CCA real; în același timp, pe o bază de zi cu zi, mai ales în fața intervenției chirurgicale de urgență, aceste metode sunt limitate la posibilitatea ca din cauza duratei studiului, lipsa de reactivii și echipamentele necesare.
NM Shestakov (1977) a propus o metodă pentru determinarea bcc din rezistența integrală a corpului cu ajutorul unui reografie. S-a constatat că există o relație inversă între rezistența corp integral și CCA. Această metodă de determinare a BCC este simplă, nu necesită mult timp pentru ao conduce, poate fi utilizată pentru monitorizarea continuă a indicatorilor-cheie în dinamică.
Astfel, definiția CCA și a componentelor sale, în primul rând, OTSE poate judeca în mod credibil amploarea și viteza de pierdere de sânge evalua în mod obiectiv starea pacientului, concentrat și corpolent identifică un set de măsuri de remediere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: