Malariei la copii - boli infecțioase din copilărie

Malaria este o boală infecțioasă cauzată de diferite tipuri de plasmodie; transmisă de țânțarii din genul Anopheles; Ea apare sub forma de schimbare ciclică perioade febrile și starea interictal cu reacție semnificativă a sistemului reticuloendotelial (splină, ficat, măduvă osoasă).

Date istorice

Etiologia malariei la copii

Malaria este cauzata de diferite tipuri de paraziți care aparțin tipului de protozoare: Plasmodium vivax - agentul cauzal al vivax, Plasmodium falciparum- agentul cauzal al Tropica malariei, Plasmodium ovale - cauzând febră tip de trei zile, dar ușor diferit morfologic din alte specii de Plasmodium, si Plasmodium malarie - agentul cauzal al febră de patru zile.
Paraziții malariei au doua gazde: oameni și Anopheles țânțar. În corpul uman este un ciclu de dezvoltare fără sex. Atunci când tantar musca de sex feminin cu salivă în fluxul sanguin, sunt sporozoiți (una dintre etapele de dezvoltare ale Plasmodium) înregistrate. Ele se încadrează în celulele reticuloendoteliale, care sunt formate de micro și makromerozoity. Makromerozoity din nou intra celulele reticuloendotelial, în care respectivul ciclu se repetă. Mikromerozoity intră sânge în eritrocite, în cazul în care ciclul eritrocitar de dezvoltare, formate schizonți. Schizonți umple aproape toate de celule roșii din sânge, la maturitate deplină cade înapoi pe mikromerozoity, au re-introduse în celulele roșii din sânge, care corespunde atacului de malarie la un pacient, repetarea ciclului de schizogonie asexuată.
Durata ciclului de dezvoltare a eritrocitului pentru Plasmodium vivax-48 h, pentru malarie Plasmodium - 72 ore, pentru Plasmodium falciparum - 48 ore, care determină diferitele perioade de dezvoltare a atacurilor de malarie. În plus față de schizonte, se formează forme sexuale ale plasmodiei în sânge - gametocite (macro și microgametocite, celule sexuale masculine și feminine). Dezvoltarea lor - ciclul sexual apare în corpul unui țânțar, forma finală fiind sporozontele care penetrează glandele salivare ale unui țânțar și cu saliva atunci când o persoană mușcă - în sângele lui. Ciclul sexual al dezvoltării plasmodiului este realizat numai la țânțarii de sex feminin, care sugerează sânge; bărbații mănâncă sucuri de plante.

Epidemiologia malariei la copii

Sursa (rezervorul) de malarie este un pacient cu malarie sau un purtător gameto (fără manifestări ale bolii). În zonele epidemice, rezervorul de infecție poate fi copil.
Purtătorul infecției este femela unei genii din genul Anopheles. Un alt gen - țânțarii Culex pipiens (țânțar pesuconum) - nu este o sursă de malarie. Dacă apare o malarie la o femeie însărcinată, boala poate fi transmisă fătului printr-o placentă deteriorată sau în timpul travaliului.
Susceptibilitatea la malarie este universala, in special creste in cazul copiilor slabiti.
Incidența malariei este deosebit de mare în zonele bogate în caracteristici de apă, potrivite pentru dezvoltarea larvelor de țânțari la o temperatură suficientă, asigurându-se că dezvoltarea.
Incidența este sezonieră, care depinde în mod direct de caracteristicile biologice ale țânțarilor și de durata perioadei de incubație.

Patogeneza și anatomia patologică a malariei la copii

În principal în patogeneza malariei sunt lovind celulele sanguine și reticuloendoteliozei roșu. Concomitent cu distrugerea celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin intra intr-o cantitate masivă de resturi citoplasmatice de pigment malarie și alte produse metabolice. Fenomenele observate cu atac de malarie, adesea echivalat cu șoc anafilactic, giperadrenalinemiey, hipercolesterolemie și hiperglicemia asociată cu eliberarea în sânge a proteinelor străine. Deoarece eritrocitare repetate degradare apar anemie, modificări ale celulelor sanguine roșii (anizocitoză, poikilocitoză, anizohromiya și colab.), Fenomenul hemoliza, anoxemia si altele. In roseata acute de malarie definite și de pigmentare a organelor interne (pigment malarial grăsime comunica corpurile gri ardezie), splină crește, devine gros, poate fi focarele de necroză, cu cazuri prelungite - atacuri de cord anemici cu simptome perisplenita. Conform datelor clasice, malaria provoacă scleroza tisulară cu simptome de ciroză.

Clinica de malarie la copii

Clinica de malarie la copiii mai mari este la fel ca la adulți. La copiii mici există o serie de caracteristici. Perioada de incubație a malariei de trei zile în regiunile sudice este de 10-20 de zile. Perioada de incubație a malariei tropicale este de 9-16 zile, malaria de patru zile este de 14-25 zile.
Principala manifestare clinică a malariei sunt convulsiile febrile, alternând cu perioadele de apyrexie. Cu o malarie de trei zile, convulsiile apar la fiecare 48 de ore cu o malarie de patru zile - dupa 72 de ore; la temperatura tropicală are un caracter greșit remitent sau permanent datorită duratei atacului. Atacul începe cu un răcnet extraordinar, temperatura crește repede la 40-41 ° C. Pacientul are o durere de cap, agitație, durere la nivelul spatelui inferior, membre, pot exista iluzii, pierderea conștiinței. Frisoanele schimbă senzația de căldură și setea puternică. Atacul se termină cu o transpirație. Temperatura scade critic pentru cifrele subnormale. Pacientul se simte mai bine, rămân doar slăbiciune și somnolență. Cu un atac de malarie de trei zile dureaza 6-8 ore, cu o durata de patru zile - 12 - 24-36 ore, cu malarie tropicala - pana la 36 de ore intre atacuri, temperatura ramane normala, conditia generala este satisfacatoare, dar fortele cad treptat. Ritmul corect al atacurilor este stabilit aproximativ de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală.

La pacienți, dimensiunile splinei și ficatului cresc, boala lor este observată la palpare, pielea și sclera devin puțin icterice, anemia se dezvoltă ca urmare a distrugerii masive a eritrocitelor.
Modificările sângelui apar rapid. Cu frisoane, se observă leucocitoză ușoară și neutrofilie cu trecerea la stânga; la înălțimea de atac - reducerea leucocitoza, între sudoare și apyrexia, leucopenia, limfocitoză, monocitoza; ESR este semnificativ crescut.
Fara tratament, malariei continua sa nu mai mult de 1,5-2 ani după aceea apar anemie, scleroza multiplă, ciroza, si altele. Fara tratament in timpul atacurilor, în special sub formă de malarie tropicale, se poate dezvolta in pericol viata conditie severa a pacientului, până la comă fatală. Rezultatul Lethal se produce din cauza blocarii creierului capilare clusterele plasmodia, ceea ce duce la tulburări circulatorii cerebrale. Astfel, la copii și adolescenți netratați sau slab tratate a fost descrisă o formă malignă de vivax fulgere. Manifestările severe de malarie dezvoltat rapid in recidivat sau la inceputul bolii si rapid duce la moarte.
Tratamentul specific oprește convulsiile la începutul bolii, cu tratament insuficient, recidivele pot apărea în curând. Posibilă apariție a recăderilor târzii - după 5-9 luni, de obicei în primăvară. La pacienții maligni, plasmodul malaric este reținut în ficat.
Malaria la sugari își pierde caracteristicile tipice. Atacurile bolii la copii sunt puține sau absente. La copii, după o răceală, caracteristică declanșării unui atac, pot exista cianoză, extremități reci; transpirația care se termină de obicei cu malarie la adulți este de asemenea absentă. Există și câteva perioade interstițiale, deoarece temperatura rămâne ridicată. Copiii pot prezenta simptome meningeale, simptome de meningoencefalită: vărsături, convulsii, toxicoză severă cu insuficiență cardiovasculară, adesea disfuncție intestinală.
Anemia se dezvoltă rapid, mărimea splinei și a ficatului crește.
Malaria în timpul sarcinii are un efect advers asupra dezvoltării fetale. Sarcina poate duce la naștere, la nașterea copiilor prematur sau neviabil din cauza intoxicației la mamă. În plus, în timpul dezvoltării fetale, se poate produce malarie fetală. În astfel de cazuri, copiii anemici slabi, subdezvoltați, se naște cu splină și ficat semnificativ mărită. Manifestările malariei sunt atipice, abaterile sunt aceleași ca la sugari.

Diagnosticul malariei la copii

Diagnosticul clinic pentru formele tipice de malarie este destul de simplu. Baza este crize caracteristice cu etapele lor specifice (frisoane, febră, transpirație), curba temperaturii și splina mărită. Cu toate acestea, la copii, în special copiii mici, diagnosticul prezintă adesea mari dificultăți. Diagnosticul diferențiat trebuie efectuat cu multe boli, în special cu sepsis, și în regiunile sudice, în Asia Centrală - cu leishmaniasis etc.
Un examen de laborator foarte bine organizat este folosit pe scară largă pentru diagnosticare. Sângele în frotiu obișnuit și într-o picătură groasă este luat de la pacienți atât în timpul cât și în afara atacului. Prezența plasmodiului poate stabili cu precizie diagnosticul, dar absența paraziților în frotiuri nu exclude malaria. Studiul sângelui după începerea tratamentului antimalaric dă adesea rezultate negative.

Tratamentul malariei la copii

Principalul lucru în tratamentul malariei este utilizarea timpurie și completă a medicamentelor antimalarice specifice, efectuate nu numai pentru a restabili sănătatea, ci și pentru eliminarea completă a plasmodiului din organism, eliminând astfel sursa de infecție.
Arsenalul medicamentelor antimalarice este acum destul de larg, cu ajutorul lor este posibil să influențeze parazitul malar în diferite stadii ale dezvoltării sale. Prin acest principiu, ele sunt împărțite în trei grupe:
1) acționând pe forme asexuate de plasmodie (clorochină, halohină și alte acri- cine, bigumale, chinină);
2) care actioneaza asupra formelor sexuale (plasmacid, primquine);
3) acționează asupra formelor extra-eritrocite de paraziți.
Scopul tratamentului este de expunerea la paraziți în toate stadiile de dezvoltare. Inițial, pacientul dă ciorchină (3 zile), quinacrine (4-5 zile), bigumal (5 zile predominant malarie tropicală), imediat după închiderea acestui ciclu este prescris hinotsid: Schema 1 (în doze mai mari) -10 zile în conformitate cu schema 2 -14 zile. Cursul de tratament este de 14-19 zile. În trecut, malaria a folosit tratament anti-recidivă. În prezent, sub rezerva aplicării hinotsida un astfel de tratament este efectuată numai la pacienții cu malarie falciparum, care a apărut în anul curent sau în a doua jumătate a anului precedent.
Tratamentul pacienților cu maladie comică și malignă de trei zile se efectuează imediat. Pacientul a injectat imediat acrichin 0,1 g intravenos (2,5 ml dintr-o soluție 4% împreună cu 20-40 ml dintr-o soluție de glucoză 40%) și intramuscular 0,2 g (5 ml dintr-o soluție 4%). După 6-8 ore, se injectează intramuscular 0,3 g acrichină (7,5 ml dintr-o soluție 4%).
În plus, este posibil să se efectueze tratament cu bigum: 0,8 g pe zi pentru 4-6 doze; o parte din această doză este administrată intravenos în soluție 1% (nu mai mult de 0,15 g pe recepție și 0,45 g pe zi).
Un efect bun este dat de injectarea intramusculară de 10 ml dintr-o soluție de 5% de clorochină, dacă este necesar, după 6 ore, se repetă injecția preparatului. Toate dozele de medicamente sunt date în funcție de adulți, pentru copii, dozele sunt reduse în funcție de vârstă.
Atunci când coma, în plus față de medicamente anti-malarie, de obicei, efectuate în timpul tactici de tratament de detoxifiere.

Prevenirea malariei la copii

Prevenirea malariei include două sarcini:
1) lichidarea rezervorului de infecție,
2) lupta împotriva vectorilor - țânțarilor.
1. Eliminarea rezervor de infecție malarial atinge depistarea completa, precoce si tratamentul radical nu numai de pacienți, ci și parazitonosigeley. Pentru a preveni infectarea persoanelor sănătoase în locurile de distribuție a tantari malarie, folosind măsuri mecanice pentru a le proteja (zasetchivanie ferestre, cupole deasupra patului), precum și chimioprofilaxia individuale (clorochina - o doză zilnică terapeutică o dată pe săptămână, quinacrina sau bigumal - 3 / doză h pe zi 2 zile pe săptămână, pe tot parcursul sezonului epidemie).
2. viespe include distrugerea locurile lor de reproducere, larve (lucrări de refacere a mediului, polenizarea Paris verde, ulei de turnare); reproducție țânțar pești în iazuri, larve de absorbind, precum și utilizarea de insecticide.
În multe țări, lupta împotriva malariei a fost abordată ca o sarcină la nivel național în toate domeniile, ca urmare a eliminării aproape complet a malariei. Cu toate acestea, în numeroase țări, malaria este destul de răspândită, este întotdeauna posibil ca ea să se strecoare în țara noastră, astfel încât prevenirea malariei rămâne importantă.