Leucemie acută, tratament

Terapia curentă pentru leucemie acută se bazează pe o tumoare policlonal și posibilitatea teoretică a unei eradicarea completă a celulelor leucemice. Acest lucru este posibil cu utilizarea de medicamente hormonale și antileukemia acțiune citostatic și biologică a terapiei radiații gamma, transplanturi de măduvă osoasă, și altele. Dar cel mai important și conducând tratament până în prezent este de chimioterapie. În exercitarea efectul său nu numai determinată de doza de droguri, dar, de asemenea, ritmul de administrare, datorită caracteristicilor cinetice ale populației de celule leucemice. Prin urmare, principiile de tactici moderne ale terapiei citostatice sunt: ​​1) intensificarea maximă a tratamentului în toate stadiile bolii; 2) chimioterapia ciclică, ținând cont de cinetica celulelor leucemice; 3) prevenirea și tratamentul complicațiilor datorate bolilor și terapiei. Deoarece copiii au un procent ridicat de remisie, o atenție deosebită trebuie acordată tratament ambulatoriu, care prevede continuitate, continuitatea și controlul parametrilor clinici și de laborator.







Dintre medicamentele antifolia, metotrexatul, care blochează reductaza folică, a fost recunoscut, ca rezultat al căruia s-a rupt sinteza bazelor purinice. Cu aceeași doză de administrare, concentrația intracelulară a MTX este de 3 ori mai mare în limfocite decât în ​​mieloblaste, deși activitatea reductazei folic este aceeași.

Ciclofosfanul aparține grupului de esteri fosfamidici ciclici ai nitriților. In vitro, preparatul este inactiv din punct de vedere biologic, iar activarea acestuia are loc sub acțiunea enzimelor fracțiunii microsomale a hepatocitelor. Ciclofosfatul acționează asupra tuturor fazelor ciclului celular de fisiune. În doze mari, ciclofosfamida acționează citolic pe celulele tumorale care nu se divid și, prin urmare, trebuie utilizată de către pacienții cu o masă mare de celule leucemice.

Vincristina inhibă divizarea celulară în stadiul metafazei la o oră după administrare; diviziunea celulară întârziere este stocată 4-24 ore. Celulele leucemice se blochează în tranziție din faza G1 în faza S, care acționează asupra celulelor în faza S a ciclului, mobilizează celulele în faza G0, numărul de divizare.

Rubomicin. Când se administrează intravenos după 30 de minute, acesta se găsește în celulele leucemice, iar concentrația din acesta din urmă este determinată de sensibilitatea celulelor tumorale. Rubomicina blochează celulele în faza S, într-o măsură mai mică - în fazele G1 și G2; posibil, acționează asupra celulelor din faza G0.

Astfel, majoritatea antileukemia înseamnă că nu acționează strict selectiv pentru o anumită fază a ciclului mitotic. Acțiunea lor este extinsă la mai multe (dacă nu toate) faza, inclusiv celulele leucemie în faza G0 și anterior considerate rezistente farmacologic, date remarcat că G. Ri-Vard și colab. a constatat ca, atunci cand copiii iau droguri seara si ratele de supravietuire fara recadere de debit mai mare decât la pacienții tratați în dimineața. Din moment ce medicamente antileukemia nu au o selectivitate strictă de acțiune, acestea sunt celule uimitoare si normale, iar acest lucru din cauza toxicității lor. Prin urmare, în pregătirea programului de tratament bazat pe caracteristicile cinetica celulelor leucemice, mecanismul de acțiune agenți antileukemia, sinergismul și capacitatea lor de acțiune sincron, natura evenimentelor adverse.







În conformitate cu teoria clonală, care exclude posibilitatea de recuperare a clonei patologice, sarcina principală este distrugerea completă. Potrivit N. Skipper și colab. gradul de reducere a numărului de celule tumorale din organism este direct proporțional cu doza zilnică de medicament. Prin urmare, se consideră că utilizarea simultană a mai multor medicamente în dozele cele mai tolerate oferă cel mai bun efect.

Ținând cont de particularitățile cineticii celulelor leucemice, s-au propus scheme de VAMP, AVAMP, CAMP și altele; tratamentul se efectuează în cicluri cu întreruperi de 7-10 zile. Utilizarea polimetoterapiei, ținând cont de particularitățile cineticii celulelor leucemice, crește procentul de remisiuni.

Dacă problema de a obține remisii complete de leucemie acută este aproape rezolvată, atunci tratamentul mai puțin reușit al formelor mieloide, realizarea remisiilor maxime pe termen lung, învecinate cu recuperarea. În timpul perioadei de remitere, copilul are un număr mare de celule leucemice timp de 6 ani. Rezultă că în timpul perioadei de remisiune este prezentată aceeași terapie intensivă ca și în perioada activă. Se crede că în această fază a bolii este foarte util să se utilizeze antimetaboliți, deoarece după terapia intensivă există repopularea celulelor normale și leucemice, cele din urmă reproducând mai repede.

Imunoterapia este utilizată pentru a influența clona leucemică. Realizat de Societatea Științifică din Moscova de Hematologie și discuții transfuzie de sânge „Rezultatele chimioterapiei complexe și imunoterapia leucemie acută“, a arătat că includerea în terapia complexă a pacienților cu imunizarea activă a celulelor de leucemie alogene, vaccin BCG imunitar si levamisol nu a crescut durata de remisie și ar trebui să fie abandonate nu se justifică aceste metode de tratament. Cu toate acestea, nu renunta deloc ideea de imunoterapie si imunomodulare. Accentul ar trebui pus pe dezvoltarea de modalități de corectare a mijloacelor specifice și nespecifice imunologici de protecție (imunomodulatori, immunoregulators, interleukina, transplant de măduvă osoasă alogenă și autolog, etc.). Cu toate acestea, în prezent chimioterapie timp este tratamentul primar pentru tratamentul acut, nu numai prin inducerea remisiei, dar, de asemenea, menținerea sa pe termen lung.

La tratarea pacienților pot să apară efecte secundare cauzate de acțiunea directă a medicamentelor antileucemice sau de influența lor indirectă. Aceste fenomene depind de intensitatea terapiei, de starea inițială a organelor și a sistemelor. Prin urmare, în tratament este foarte important să se monitorizeze starea diferitelor organe și sisteme în scopul corectării corecte a terapiei, efectuarea de măsuri patogenetice pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor.


Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Nikolay Alekseev

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: