Cauze: lovitură directă la clavicula, uneori - care se încadrează pe o mână întinsă pe cot, pe suprafața laterală a umărului.
Semne. sensibilitate locală, edem, hemoragie și supraclaviculare deformare fosa netezită de umăr este omis și este compensat anteriorly nadpleche scurtat. Victima deține bun antebraț și braț cot rănit la nivelul membrelor, țintuindu-o la portbagaj. mișcări active și pasive ale umărului fracturii articulare cauza dureri în regiunea în care capătul central palpat fragmente și determinate fragmente de mobilitate și crepitus anormale. Tipic este decalat în sus fragmentul central și înapoi sub acțiunea mușchilor axiali grudinoklyuchichno-mastoidiene, periferice - anteriorly și în jos sub acțiunea apăsării greutatea mușchilor pectorali și a membrelor (figura 1.). Cand fracturi cominutive apare adesea un pericol de nave subclavie daune și nervi sau perforarea pielii. Examinarea vaselor de sânge și a nervilor completează examinarea clinică. Radiografia ajută la clarificarea naturii fracturii și deplasării fragmentelor.
Fig. 1. Fractură a claviculei: a - fragmente tipice de deplasare; bd - variante de imobilizare a transportului
Tratamentul. In majoritatea cazurilor, fractură claviculă trebuie tratate cu metode conservatoare. Chiar dacă fragmentele deplasate sunt fuzionate în poziția corectă în timp este resorbție parțială a acestora și deformare scădere. Rezultatul funcțional este, de obicei, întotdeauna bine. Incidența articulatiilor false folosind tratamentul conservator este de la 0,1% la 0,8%, în timp ce creșterile operaționale până la 4% și mai mult.
După anestezie, ambele articulația umărului maxim retrasă (sus lame de convergență) și fixate cu bandaj moale 8 sau în formă de inel Delbo. Transportați victima într-o poziție de ședere într-un spital. Direcția în ramură specializată pacienții spitalizați imediat cu tulburări vasculare nervoase sau perforarea pielii atunci când este nevoie de intervenție chirurgicală de urgență.
După anestezie, zona de fractură cu novocaină este așezată pe scaun. Capul pacientului este înclinat spre umărul rănit, ceea ce duce la relaxarea mușchiului sternocleidomastoid. Aceasta asigură îndepărtarea fragmentului central. Asistentul se întoarce în spatele pacientului, genunchiul se sprijină pe marginea inferioară a scapulei de partea rănii, își pune mâna pe partea anterioară și trage articulațiile umărului înapoi. Traumatologul introduce un pumn în axilă, ridică umărul, îl rotește spre exterior și conduce articulația cotului la trunchi. Dacă este posibil, compară fragmentele cu mâinile. Este mai dificil să păstrați fragmente ale claviculei decât să replicați.
Destul de fiabil este îmbrăcarea VG Vainshtein, care permite fixarea mâinii în poziția în care a fost realizată repoziționarea (figura 2).
Fig. 2. Pansamente de gips pentru fracturi ale claviculei: a - Weinstein; b - Kaplan
Bandajul este alcătuit din două benzi circulare. Unul dintre ele acoperă antebrațul membrului afectat și o curea de umăr sănătoasă, al doilea înconjoară pieptul și fixează umărul retras. Ambele benzi sunt conectate ferm între ele și modelate cu atenție. Bandajul se aplică timp de 4-6 săptămâni. Zona de fractură este disponibilă pentru examinare, fizioterapie, radiografie.
Tratamentul chirurgical este indicat numai în următoarele cazuri:
1) fracturi deschise;
2) amenințarea de perforare a pielii;
3) deteriorarea pachetului neurovascular;
4) fractura concomitentă a coloanei vertebrale cervicale;
5) o deplasare pronunțată a fragmentelor și incapacitatea de a le menține în poziția corectă după o repoziționare manuală închisă.
În plus, fixarea este adesea necesară la pacienții cu politraumatism pentru a facilita întreținerea și modificări ale poziției corpului, la pacienții cu leziuni concomitente la piept pentru a crește respirația activă, la fracturi ale altor segmente ale aceluiași membrelor.
La treimea mijlocie a fracturilor clavicula folosind îngustă (3,5 mm) comprimă placa dinamică (Fig. 3b) sau placa reconstructive cu găuri 6-8 (Fig. 3a), precum și pe tija osteosinteză Kyuncheru. La sfârșitul fracturilor clavicula metode de selecție acromiala pot utiliza o banda de tensiune de sârmă cu două ace, o treime din placa tubulară sau plăci mici, în formă de T (Fig. 3c). daune legate de rostral-claviculare ligamentare și clavicula anteriorly compensate necesită fixarea suplimentară a acestuia din urmă la coracoid șurub lung corticală sau cancellous prin una dintre găurile plăcii pentru orice utilizare a acestei suturi puternice, allosuhozhiliya sau banda Mylar. tija de fixare intramedular sau ace de multe ori duce la migrație și de proiectare, astfel este recomandată numai în cazul în care incapacitatea de a efectua osteosinteză.
Fig. 3. Osteosinteza osului fracturii claviculare: a - placă reconstructivă; b - placă de compresie dinamică; în - placă mică în formă de T
După operație, membrul este fixat cu un bandaj de bandaj sau cu bandaj Dezo timp de 2-3 săptămâni. atunci când se pune la îndoială stabilitatea osteosintezei, se recomandă utilizarea bandajului Smirnov-Weinstein (vezi figura 2, a).
Dispozitivele de retenție osoasă sunt îndepărtate după consolidarea fracturii, după 1 an, intramedular - după 6 luni.
Începând cu a doua zi după operație, începe terapia de exerciții pentru încheietura mâinii, masaj antebraț, tratament fizioterapeutic.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 2-3 luni.
Complicații: deteriorarea pachetului neurovascular (ischemie, pareză, paralizie a membrelor).
Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: