Dimensiunea nodului palpabil în glanda tiroidă, de regulă, depășește 1,0 cm.
Terminologie de bază pe I.Dedov
Difuz gușă - difuză extinderea tiroidei [shchito proeminent din fier are mai mult de 18 ml (femele) și mai mult de 25 ml (bărbați)].
Cheagul ganglionar (termen clinic) este un concept clinic colectiv care unește toate formațiunile glandei tiroide, care au caracteristici morfologice diferite.
gușă nodulară endemică - gușă nodulară, patogeneza Koto-cerned este o deficiență absolută sau relativă de iod, ceea ce duce la perturbarea gormonogeneza tiroidei și proliferarea tirocitelor.
gușă nodulară Sporadic - gușă nodulară, patogeneza Koto-cerned sunt defecte înnăscute (genetice) sau dobândite Obra-formarea și secreția de hormoni tiroidieni, care duc la proliferarea tirocitelor.
Gusa goi (termenul morfologic) este un goiter sporadic sau endemic care prolifera coloid sub forma unei jonctiuni incapsulate.
Nodul solitar este singura formare încapsulată în glanda tiroidă.
Mucoasa multiinodulară - multiple formații încapsulate în glanda tiroidă, care nu sunt sudate împreună.
Gură nodulară conglomerată - câteva noduri încapsulate în glanda tiroidă, strâns între ele și formând un conglomerat.
Chistul adevărat este un fluid încapsulat care conține o bucată.
Degenerarea chistică a nodului - nodul are o componentă chistică extensivă, împreună cu țesutul.
Noduri difuzive-nodale (sau mixte) (nod) de mărire difuză a glandei tiroide.
Tumorile tiroidiene: adenomul este o tumoare benigna benigna bine incapsulata, adenocarcinomul fiind o tumoare monoclonala maligna.
Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, hipertrofia - o creștere a dimensiunii celulelor.
Pseudoknot cu tiroidită autoimună cronică - lo Calne hipertrofie a lobilor individuale ale tiroidei care simulează asamblare împotriva tiroidită autoimună cronică (spre deosebire de asamblare true-picior - fără capsulă).
Nodul adevărat în fundalul tiroiditei autoimune cronice este nodul încapsulat (goiter coloidal morfologic - nodal), pe fundalul AIT.
Celulele A sunt tireocitare (un sinonim: celule ale epiteliului folicular al glandei tiroide), care sintetizează hormonii tiroidieni.
Celulele B - celule A modificate (sinonime: celule Gurtle-Ashkenazi, celule Ashkenazy, oncocite, celule oxyfile). Ele sunt absente în țesutul tiroidian normal și apar în anumite boli.
Celulele C sunt cleiuri care sintetizează calcitonina (sinonime: celule parafoliculare, celule K).
Gâtul difuz, toxic (DTZ).
Gura goală. Graves boala.
a) Patogeneza. O boala autoimuna, in care anormale IgG (tiroida-stimulare Ig) se leagă la receptorii TSH de pe celulele-folliku polare ale glandei tiroide, rezultand difuz-cheniyu retrase glanda și stimulează producerea de hormoni tiroidieni. DTZ este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.
Anticorpii la atigenam tiroidian - este cea mai mare parte din clasa G. munoglobuliny im Ser Grove diferite metode redelyayut op, anticorpi la tiroglobulina (AtTG), anticorpi la antigenul microzomală (atma), anticorpi la receptorul TSH (aceasta poate fi o liniuță-stimulatoare și tireoblokiruyuschie).
Anticorpi pentru tiroglobulină și antigen microsomal.
AmTr și AmMa sunt considerate ca un marker al unui proces autoimun în glanda tiroidă. Un titru ridicat al acestor anticorpi este caracteristic tiroiditei autoimune și buruienilor toxici difuze și, mai des, în titruri mai mari, se detectează At-Ma.
Rețineți că, pe de o parte, un titru scăzut al acestor anticorpi sau absența lor nu exclude o boală autoimună a glandei tiroide, iar pe de altă parte, un titru mai mare AtTG Atman poate fi detectat în 5-20% dintre persoanele sanatoase, cu nici tiroida precedent pato-Ogy . Pe această bază, valoarea titrul acestor anticorpi ar trebui să fie evaluată numai în combinație cu date din alte metode de investigare a glandei tiroide.
Scăderea sau creșterea titrului anticorpilor din grupurile de mai sus în tratamentul bolilor tiroidiene nodulare nu are o importanță semnificativă și nu poate fi o cheie izolată a schimbării (anularea) terapiei. Anticorpi la receptorul TSH
Anticorpii tiostimulatori sunt principalul factor patogenetic al goiterului toxic difuz. Reducerea nivelului lor în cursul terapiei tireostatice, împreună cu scăderea titrurilor AtTG și AtMa, este considerată ca un semn prognostic favorabil. Titrul crescut al anticorpilor tiocirculați este caracteristic tiroiditei autoimune cronice. AtTG și AmMa sunt, de asemenea, detectate în aceste boli, dar titrurile lor nu au o legătură logică cu imaginea clinică și evoluția bolii. Astfel, în procesul de tratament conservator și după intervenția chirurgicală pentru tiroidita autoimună cronică, cantitatea acestor anticorpi scade de obicei, dar este posibil și detectarea unui titru constant constant.
Astfel, în evaluarea terapiei și monitorizării bolilor autoimune ale glandei tiroide, rolul principal este jucat de anticorpi la receptorul TSH (stimularea tiroidiană și stimularea tiroidiană). O creștere a titrurilor acestor anticorpi la pacienții cu zoobomi nodali (multinodali) euthyroidi nu este caracteristică.
b) Manifestări clinice Modificări ale metabolismului.
Observă o creștere a metabolismului bazal și o scădere a greutății corporale, în ciuda unui apetit bun și a unui aport suficient de alimente; transpirația și intoleranța la căldură (creșterea producției de căldură).
Efecte asupra sistemului nervos central. Labilitatea emoțională, iritabilitatea, insomnia, nervozitatea, oboseala, tremurul frecvent.
Sistemul cardiovascular: creșterea frecvenței cardiace, adesea tahicardie sinusală-sovaya (120 / min sau mai mult), tendința de a crescut sistolice agenții a tensiunii arteriale și o scădere a tensiunii arteriale diastolice (presiune mare puls), de multe ori se confruntă cu aritmie (de exemplu, fibrilația atrială pre-furios , bate).
Încălcarea funcției tractului digestiv: constipație sau diaree.
Ophthalmopathy. Mucoidul și infiltrarea celulară a mușchilor glaucomotori provoacă proeminența ochiului - exoftalmos. De la conjunctivită înjurătoare, lacrimare, dublă viziune.
Modificări ale pielii și părului. Pielea este caldă și umedă. Datorită vasodilatației vaselor periferice și a transpirației crescute. Caracterizată de păr subțire, matasos.
Criza tirotoxică - o exacerbare bruscă a semnelor și simptomelor de tirotoxicoză. Este provocată de boli intermediare, ierburi, operații sau naștere, și de alți factori de stres. În acest caz, se observă, expresii hipertermie la 41 0 C și mai sus, tahicardie și emoție cu trecerea într-o stupoare, comă și colaps cardiovascular.
Mortalitatea este de 50-75%.
Diagnosticul DTZ nu ridică dubii în cazul creșterii nivelurilor serice de T4 și T3 și a creșterii absorbției TK prin rășini schimbătoare de ioni. Nivelul seric TSH este scăzut.
d) Terapia de droguri Tratamentul medicamentos este preferat, deoarece boala tinde să revină spontan după 1-2 ani la adulți și 3-6 luni. la copii.
În practică internă, din cauza tumori tiroidiene zlokache guvernamentale cu risc existente sau tulburări genetice după tratament cu iod radioactiv, acest tratament nu este recomandat la persoanele semnificative mai tinere de 40 de ani. Este, de asemenea, contraindicat pentru dimensiuni mici goitre, mai ales dacă localizarea este precară, ulcer peptic concomitent, afecțiuni renale și de sânge.
Medicamentele antitiroidiene sunt eficiente în 50% din cazuri, în special în cazul formelor inițiale de tirotoxicoză și gât mic.
(a) Aceste medicamente acționează asupra diferitelor etape ale metabolismului iodului.
Propiltiouracil și metimazol (metiltiourocil și mercazolil) inhibă oxidarea iodului, reducând astfel sinteza hormonilor tiroidieni. Propiltiouracilul reduce de asemenea conversia T4 în T3.
Medicamentele antitiroidiene includ, de asemenea, percloratul de potasiu, care blochează penetrarea iodului în glanda tiroidă.
Iodul în doze mari inhibă secreția hormonilor tiroidieni prin inhibarea proteolizei. Cu toate acestea, acest efect nu este de durată lungă: în 10-14 zile se restabilește nivelul inițial de secreție a hormonilor tiroidieni.
manifestări adrenergice de hipertiroidism (de exemplu, potli-Ness, tahicardie, tremor) este redus folosind beta-Adra noblokator propranoll (Inderal, obzidan, inderal).
În tratamentul complex al gusa toxice difuze este beneficiu și corticosteroizi, compensarea insuficiență suprarenală relativă, care afectează hormonii tiroidieni Metabo-ism și oferind un efect imunosupresor.
(b) Inconvenientul tratamentului conservator este necesitatea utilizării pe termen lung a medicamentelor, deoarece, atunci când sunt retrase, tirotoxicoza reapare adesea. Remisiunea pe termen lung apare la mai puțin de 50% dintre pacienți.
(c) Posibilele efecte toxice ale medicamentelor (febră, erupție cutanată, dureri articulare, agranulocitoză, sindrom lupus), care necesită retragerea medicamentului. Ei pătrund în placentă și ies în evidență cu lapte.
e) Tratamentul chirurgical. Operația de alegere pentru DTZ este o tiroidectomie bilaterală subtotală (tiroidectomie).
(a) Eșecul terapiei medicamentoase (remiterea nu se realizează în decurs de 1 an de la tratament la un adult sau la 3 luni la un copil). De asemenea, în cazul în care pacientul nu este de acord să ia sau să aibă o reacție alergică la medicamente anti-tiroide.
(b) Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat (la femeile aflate la vârsta fertilă datorită posibilului efect teratogen sau carcinogen al iodului radioactiv).
(c) Spre deosebire de SUA, în CSI, tratamentul chirurgical al hipertiroidismului este utilizat pe scară largă. În special, datorită operațiilor Rojen prezente-oncologic indicate la pacienți cu nodular sau gușă difuză clasic de curent, iar în cazul gușei toxice difuze, nu izle-chennogo medicamente antitiroidiene timp de 4-6 luni. În ceea ce privește neoplasme maligne ale glandei tiroide, frecvența acestora, de la accidentul de la Cernobâl a crescut în mod semnificativ: prezintă o tumoare-obna la 8-10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide.
2) Metode de efectuare a tiroidectomiei
O caracteristică a operației lui Kocher este că excizia glandei tiroide se efectuează după îmbrăcarea arterelor tiroide superioare și inferioare cu extracapsularitate.
Dezavantajul metodei este cea mai des întâlnită insuficiență paratiroidiană și pareza n.recurrens.
b) Metoda O. Nikolaev (sub-coada, rezecția subfascială a glandei tiroide).
Caracteristici. Zona de intervenție este limitată la frunza viscerală a endocervicalisului. În cursul operației, arterele principale ale glandei nu sunt bandajate, dar numai ligamentele lor legate de fascia și ramurile vaselor din glanda tiroidă sunt ligate. Se crede că există un risc mai scăzut de deteriorare a glandelor laringiene și paratiroidiene recurente.
Dezavantajul. Metoda lui Nikolaev este irațională în cazul unei tumori maligne a glandei tiroide nerecunoscute în timpul intervenției chirurgicale, deoarece nu este destul de radicală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: