Etiologie și fiziopatologie
- Acumularea excesului de lichid în cavitatea pleurală (în mod normal nu depășește 15 ml)
- Fluidul pleural se formează prin filtrarea plasmei sanguine prin membranele capilarelor pleurei parietale; reabsorbția fluidului are loc prin capilarele pulmonare ale pleurei viscerale
- Atunci când se detectează efuziunea pleurală, este necesară stabilirea cauzei sale (cel mai adesea pneumonie, cancer cronic și PE)
- Acumularea transudatului are loc în absența leziunilor învelișurilor pleurale; în acest caz sub influența factorilor etiologici, există o creștere a presiunii hidrostatice în capilarele cercului mare sau mic al circulației sanguine și / sau o scădere a presiunii oncotice coloidale
- Acumularea de exudat observate în foi de inflamație și pleurale sporind permeabilitatea capilarelor (cu pleurezie sau malignitate) sau leziuni duct toracic (de exemplu, în timpul germinării la tumora mediastinală)
- Empiemul pleurei - un grup de exsudat macroscopic purulent în cavitatea pleurală
- Hemotorax - acumularea de sânge în cavitatea pleurală
Diagnostic diferențial
simptomatologia
- Acumularea unei cantități mici de lichid în cavitatea pleurală apare adesea asimptomatic; pot prezenta semne de boală care au provocat o revărsare pleurală
- Extracția pleurală a unui volum mare provoacă o încălcare a funcției de respirație, care este însoțită de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic sau în repaus
- Durerea în piept ("pleuritic" sau plictisitor, presare)
- În unele cazuri, o tuse neproductivă
- Cu efuzii mari, este posibil să se detecteze o deplasare a mediastinului în direcția opusă (deplasarea traheei, impulsul apical, hipotensiunea arterială)
- Când examinați plămânii - slăbirea bruiajului vocal, atenuarea sunetului de percuție și slăbirea respirației
diagnosticare
- Prin puls oximetrie, poate fi detectată hipoxemia
- Cu RI, o întrerupere a sinusurilor diafragmatice osoase
- cea mai timpurie efuziune este acumulată în sinusul posterior al diafragmei osoase (se pare că este întunecată cu 200 ml de fluid)
- Studiul în lateropoziție permite detectarea unor volume foarte mici de efuziune; în timp ce se pot vedea mișcările sale (cu excepția cazului în care, desigur, nu se limitează la țesutul fibros)
- CT a toracelui este chiar mai sensibilă pentru a detecta efuziunea pleurală; formarea bine formată este bine diagnosticată
- Diagnosticarea punții pleurale este indicată în cazurile în care cauza efuziunii rămâne neclară sau nu există un răspuns adecvat la terapia în curs de desfășurare
- studiul activității proteinelor și LDH în lichidul pleural face posibilă distingerea exudatului și transudării. Criteriile exudat sunt: efuziuni LDH> 200 UI raport de activitate LDH în exudatul a activității LDH în ser> 0,6 și raportul dintre concentrația de proteină în exudatul la nivelul de proteine din ser> 0,5
- pentru a stabili cauza acumulării de fluid este uneori ajutată de alte studii: determinarea activității amilazei, glicemia, trigliceridele, Taborul reumatoide, anticorpi antinucleari, examenul citologic, frotiu cu colorația Gram
- Cel mai bun loc pentru puncție poate fi determinat cu ajutorul ultrasunetelor
- după puncția pleurală este necesară efectuarea repetată a RI a toracelui (pentru a elimina pneumotoraxul iatrogenic)
- Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei revărsării
- Evacuarea transudatului este necesară numai dacă prezența sa agravează în mod semnificativ starea pacientului
- Prezența exudatului poate necesita o puncție pleurală în următoarele cazuri:
- cu o cantitate mare de efuziune, a cărei acumulare este însoțită de o simptomatologie clinică caracteristică
- pentru mari (peste 10 cm) parapneumonic efuziune - pentru a preveni dezvoltarea de pleurezie inchistate mai complexe, care pot necesita intervenție chirurgicală (uneori situația necesită nu numai o punctie, dar drenarea cavității pleurale)
- în prezența hemotorax, complicate empiem parapneumonic și pleurită (rezultate frotiu pozitiv din colorația Gram și cultura osumkovanie fluid pleural, glucoza <40, рН 1000 ЕД) необходимо дренирование плевральной полости
- În cazul revărsării pleurale recurente (de exemplu, din cauza cancerului), pot fi necesare perforări pleurale repetate; un anumit beneficiu poate fi adus prin pleurode și alte intervenții chirurgicale
- Evacuarea rapidă a unui volum mare de efuziune poate duce la apariția edemului pulmonar
Note importante
- O deversare precoce este permisă cu o cantitate mică de efuziune, se determină cauza acumulării și simptome minime; Eșecul respirator trebuie să lipsească
- Spitalizarea este necesară cu o etiologie necunoscută a efuziunii, precum și în cazurile în care boala etiologică sau patologia concomitentă o impun. Spitalizarea este, de asemenea, necesara daca exista empatie a pleurei sau simptome de hipoxie sau insuficienta respiratorie
- Prezența tulburărilor severe de hemodinamică și / sau a funcției respiratorii necesită spitalizare la UTI
Trimiteți-le prietenilor: