Diagnosticul tromboembolismului arterei pulmonare. Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul arterei pulmonare.
În practică, se disting trei variante principale de tromboembolism ale arterei pulmonare.
- acut (la 30-35% dintre pacienți), este asociat cu tromboembolismul masiv sau masiv;
- subacută (la 45-50% dintre pacienți), este, de obicei, asociată cu o tromboză pulmonară în creștere, stratificată la tromboembolii inițial mici sau mari. Această opțiune este adesea determinată de tratamentul cu întârziere și inadecvate și se manifesta prin respiratorie progresiva si insuficienta ventriculara dreapta, simptome de pleuropneumonia și hemoptizie frecvente;
- Cursa recurentă (la 15-25% dintre pacienți) se repetă, de până la 2-5 ori sau mai mult, cu atacuri acute, aproape întotdeauna din cauza tromboembolismului mic, mai des cu un rezultat favorabil. Recidivele pot să apară sub termen scurt sincopa masca, convulsii dispnee, febră inexplicabilă, angina pneumonie atipica, pleurezie uscata.
Simptomele clinice ale emboliei pulmonare sunt extrem de diverse și includ modificări ale plămânilor, sistemului cardiovascular, sindromului inflamator-necrotic etc.
Diagnosticul de sindrom embolism pulmonar se bazează în principal pe suspiciunea medicului în prezența factorilor de risc pentru embolismul pulmonar, pe identificarea cauzelor care duc la ea și tabloul clinic al regularități în cazul în care cele mai multe semne de embolism pulmonar includ:
- scurtarea respirației: apare brusc (brusc), are adesea un caracter inspirator; orthopnoe nu este observat,
- sindromul durerii are un caracter divers:
- cu embolismul trunchiului principal al arterei pulmonare - durerea toracică. Durerea poate să semene cu cele din angină pectorală,
- pot fi observate dureri ascuțite în hipocondrul drept, combinate cu pareza intestinului, simptome de iritare a peritoneului - insuficiență ventriculară dreaptă,
- dureri acute în piept, mai rău cu respirația, tuse - infarct pulmonar;
- paloare de piele, care dobândesc o umbra de cenușă; cianoza pronunțată apare mai des cu PE masiv;
- colapsul, cu atât este mai pronunțat, cu atât PE este mai masiv;
- pot apărea tulburări cerebrale - leșin, convulsii, vărsături, comă;
- hemoptizie (apare în 1/3 din cazuri) - un simptom mai târziu, care indică dezvoltarea unui infarct pulmonar, cel mai adesea format în 2-3 zile după embolizare.
Prin urmare, dificultățile clinice sunt vizibile. deoarece nu există simptome specifice de embolie pulmonară. Ele depind și de nivelul embolizarea unei artere pulmonare (manifest nu este cel mai embolizarea clinic mare artera pulmonară) în diagnosticul diferențial, care include o diferențiere cu infarct miocardic, boli pulmonare acute, tulburările circulației cerebrale.
Cele mai caracteristice semne ECG de embolie pulmonară
• Blocajul incomplet / complet al PPPG
• Amplitudinea undei S în conductorii 1 și aVL este mai mare de 1,5 mm
• Deplasarea zonei de tranziție V5
• În conductorii III și aVF. dar nu în II, un dinte profund Q. dar nu larg (mai puțin de 0,03)
• EOS mai mare de 80 de grade sau axă intermediară
• Tensiune scăzută în cabluri de la membre
• Inversiunea valului T în conductorii III și aVF sau în V1-V4
• Semnul patognomonic al QIII, SI
• Semne de supraîncărcare acută a diviziunilor drepte (pravogram, dinte P cu amplitudine înaltă). Acestea sunt observate mai fiabil în embolismul trunchiului arterei pulmonare decât în leziunile ramurilor lobare sau segmentale
Cele mai caracteristice semne ecocardiografice ale embolismului pulmonar.
• vizualizarea imediată a trombului (descoperire rară)
• Dilatarea prostatei
• Hipokinezia prostatei (cu reținerea contracției vârfului) Semnele de raze X ale emboliei pulmonare sunt slabe specifice. Cele mai caracteristice simptome sunt inima pulmonară acută.
Examenul angiografic este "standardul de aur" în diagnosticarea embolismului pulmonar. Caracteristica cea mai caracteristică este defectul de umplere din lumenul vasului; Un alt semn direct este "amputarea" vasului, adică terminarea contrastului său. Simptome indirecte - extinderea arterei pulmonare principale, reducând numărul ramurilor periferice a contrastat (simptom „copac mort sau împodobite“), deformare model pulmonare, absența sau întârzierea contrastului fazei venoase.
Din studiile de laborator efectuate în diagnosticul diferențial, determinarea activității aminotransferazelor serice și creatin fosfokinazei, care nu se schimbă cu embolismul pulmonar, poate ajuta.
Mortalitatea în rândul pacienților netratați atinge 40%, în timp ce, cu o terapie la timp, nu depășește 10%.
Tratamentul tromboembolismului arterei pulmonare trebuie îndrumat:
- în primul rând, îmbunătățirea (normalizării) perfuziei plămânilor;
- în al doilea rând, prevenirea PE recurent, de aici în ceea ce privește detectarea cauzei trombozei embologetice. Aș dori să reținem că, dacă există suspiciune de PE, procesele de diagnosticare și tratament ar trebui să parcurgă în paralel și este necesară o terapie anticoagulantă activă, deoarece numai aceasta poate salva viața pacientului. Monitorizarea ulterioară a pacienților și examinarea lor în timpul tratamentului vor clarifica diagnosticul. Activitățile comune includ:
- restul strict al patului (prevenirea recidivării PE);
- vestibulară venoasă centrală pentru terapia prin perfuzie;
- injecția intravenoasă de bolus heparină (10.000 unități) urmată de terapia anticoagulantă;
- inhalarea oxigenului prin cateterul nazal;
- tratamentul șocului cardiogen.
În gestionarea viitoare a acestor pacienți ar trebui să fie efectuate în unitățile de terapie intensivă și decide cu privire la metodele chirurgicale de corecție, în funcție de localizarea trombusului, natura și severitatea tulburărilor de perfuzie pulmonară și încălcări-hemodinamice nomice.
Terapia de urgență a emboliei pulmonare constă în picurare intravenoasă a terapiei fibrinolitice, care nu are contraindicații absolute și se termină cu heparinizarea.
Oportunități largi în tratamentul complicațiilor tromboembolice. inclusiv PE, sunt asociate cu utilizarea streptazei (streptokinazei) printr-un cateter inserat în artera pulmonară. Cu embolismul trunchiului mare al arterei pulmonare, metodele chirurgicale de tratament sunt eficiente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: