Planificat tratament anti-recidivă.
Modul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de stadiul CKD.
Indicațiile pentru spitalizare sunt:
- marcată exacerbare a bolii;
- dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
- scăderea progresivă a funcției renale;
- încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
- clarificarea stării funcționale a rinichilor.
În cazul pielonefritei cronice, se recomandă prescrierea timp de 2-3 zile alimentelor predominant de acidifiere (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi alimente cu alcalinizare de 2-3 zile (legume, fructe, lapte). Acest lucru modifică pH-ul urinei, rinichii interstițiali și creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor.
Preparate antibacteriene. utilizate pentru tratamentul pielonefritei, ar trebui să aibă proprietăți bactericide mari, un spectru larg de acțiune, o nefrotoxicitate minimă și să fie excretată în urină în concentrații ridicate. Sunt utilizate următoarele instrumente:
antibiotice (cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide protejate);
chinolone nefluorurate (derivați ai nalidixului și acidului pipemidic);
Medicamentele de alegere pentru terapia empirica sunt protejate peniciline (amoxicilina + clavulanat, sulbactam + ampicilina), foarte activ împotriva bacteriilor gram-negative care produc beta-lactamaze și împotriva bacteriilor gram-pozitive, inclusiv rezistente la penicilină și coagulazo S.aureus.
Când formele complicate ale pielonefrita și infecție suspectate cauzate de Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonasaeruginosa), pot fi utilizate karboksipenitsilliny (carbenicilina, ticarcilina) și ureidopenitsilliny (piperacilina, azlocilină). penicilinele antipseudomonal nu este recomandat ca monoterapie posibil dezvoltarea rapidă a rezistenței în timpul tratamentului, cu toate acestea, combinațiile acestor medicamente cu inhibitori β-lactamază (acid clavulanic ticarcilina + piperacilină + tazobactam) sau în asociere cu un aminoglicozid sau fluorochinolonelor.
Împreună cu penicilinele sunt utilizate pe scară largă și alte beta-lactame, în principal cefalosporine, care se acumulează în parenchimul rinichilor și al urinei în concentrații mari și au o nefrotoxicitate moderată.
În funcție de spectrul antimicrobian al acțiunii și gradul de stabilitate la p-lactamază cefalosporina împărțit în patru generații. Cefalosporinele 2-a generație (cefuroxim et al.) Sunt utilizate intr-o practica ambulatoriu pentru tratamentul formelor necomplicate pielonefrita. Prin utilizarea infecțiilor complicate cefalosporine 3-a generație pentru administrare orală (cefixim, ceftibuten și colab.) Sau pentru administrare parenterală (cefotaxim, ceftriaxon, etc.). Cefalosporinele 4-a generație (cefepimă) menținând în același timp proprietățile preparatelor 3-a generație împotriva Gram-negative enterobacterii și Pseudomonasaeruginosa, mai activ împotriva Gram pozitive coci.
Medicamentele de elecție în tratamentul pielonefritei ca si in ambulatoriu fluorochinolone bolnavului considerat prima generație (ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin), care sunt active față de majoritatea agenților patogeni ai infecțiilor sistemului urogenital și toxicitate scăzută, timp de înjumătățire lung, care permite recepție de 1-2 ori pe zi; bine tolerat de pacienți, creează o mare concentrație în urină, sânge și rinichi tesut, poate fi aplicat (excepție norfloxacina: aplicată numai p.o.) pe cale orală și parenterală.
Preparatele din cea de-a doua generație de fluorochinolone: levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - prezintă o activitate semnificativ mai mare împotriva bacteriilor gram-pozitive.
Cu CKD - III-Vst. este necesară corectarea dozei tuturor fluorochinolonilor, dacă funcția hepatică - pefloxacină.
Fluorochinolonele nu sunt aprobate pentru utilizare la femeile gravide.
În tratamentul complicațiilor severe ale pielonefritei cu medicamente de rezervă. care posedă un spectru larg de acțiune și rezistență la acțiunea majorității β-lactamazelor, sunt carbapenemii (imipenem + cilastatin, meropenem).
Carbapenemii sunt un mijloc de alegere pentru tratamentul infecțiilor cauzate de tulpini rezistente de microorganisme, în special Klebsiellaspp. sau E. coli care produc p-lactamaze cu spectru larg.
Împreună cu antibiotice, alți agenți antimicrobieni sunt de asemenea utilizați în tratamentul pielonefritei. care sunt introduse în terapia pe termen lung după eliminarea antibioticelor, sunt uneori prescrise în combinație cu acestea, mai des pentru a preveni exacerbările de pielonefrită cronică. Acestea includ:
Nitrofurani (nitrofurantoin, furazidină);
nalidix și acidul pipemidic;
combinate antimicrobiene (co-trimoxazol).
Tratamentul pielonefritei (după excluderea posibilității motivele pentru încălcări ale trecerii urinei) au început să studieze rezultatele culturii bacteriologice, izolate din cultura de urina si de a determina sensibilitatea la antibiotice (terapia empirică cu antibiotice). După primirea rezultatelor studiului microbiologic, tratamentul trebuie corectat.
Alocați fondurile primului rând sau mijloacele de alegere care sunt considerate optime și fondurile celei de-a doua serii sau alternative (tabelul 1).
Articole similare
-
Dezvoltarea metodică a desenului (grup mai vechi) pe tema lecției despre iso (desen)
-
Dezvoltarea metodică (grup pregătitor) pe un dosar pentru absolvent de grădiniță,
Trimiteți-le prietenilor: