Detașarea retinei

Detașarea retinei este o boală oculară formidabilă, care, fără tratament chirurgical, poate duce la pierderea completă a vederii.

Ochiul uman poate fi simplificat în comparație cu cameră de luat vederi, lentilele de care - cu lentila corneei, un film - a retinei, este structura extrem de dificil de aranjat prin care fibrele nervoase conectate cu centrele vizuale ale creierului. Puteți spune chiar că retina este o parte a creierului.

Tratamentul în acest caz este necesar, și numai chirurgical, celălalt nu există. Nu picături, unguente, pilule, injecții, resorbții nu ajută, ci doar să ia timp, ceea ce permite detașarea să se dezvolte și mai departe. Cu cât se efectuează mai devreme tratamentul chirurgical competent, cu atât sunt mai bune rezultatele și cu atât mai mult este posibil să se restabilească viziunea. Scopul tratamentului chirurgical a fost formulat cu mai mult de 100 de ani în urmă și constă în închiderea (blocarea) rupturii retinei. În această etapă a bolii, nu este de obicei necesară intrarea în interiorul ochiului, iar intervenția chirurgicală constă într-o depresie externă locală în proiecția ruperii. Pentru a face acest lucru, se utilizează sigilii speciale din silicon moale, care presează zona de rupere, blocându-l astfel. De îndată ce deschiderea din retină se închide, totul se îmbunătățește în mod miraculos, "perdea" dispare, viziunea începe să se redreseze. Primul care a restabilit viziunea periferică, o persoană descoperă că "revizuirea" este aproape normală, că în viitor devine cu adevărat normală. Periferia retinei este destul de stabilă și, de îndată ce atinge locul anatomic, începe imediat să "funcționeze" și este bine restaurată chiar și cu perioade lungi de detașare a retinei. Cu viziune centrală, totul nu este atât de simplu. Cele mai favorabile cazuri sunt atunci când detașamentul nu a reușit să "târască" în centru. De exemplu, dacă viziunea din centru a fost de 1,0 și jumătate din câmpul vizual a fost deja acoperită de "cortină", ​​după o operație reușită, viziunea rămâne 1,0, iar cortina dispare.

Dacă detașamentul a reușit să închidă zona centrală, după o operație de succes, vederea centrală, din păcate, nu se poate recupera complet. Care va fi acuitatea vizuală după operație în acest caz depinde de o serie de factori. Cea mai importantă dintre acestea este timpul în care zona de retină centrală sa desprins și starea de alimentare cu sânge a retinei, care depinde direct de vârsta și gradul de miopie (dacă există). Recuperarea vederii centrale este lentă și de obicei aproape se termină cu 3 luni. În viitor, ameliorarea poate continua, dar într-un ritm mai lent și observăm că, chiar și într-un an și în trei ani, acuitatea vizuală se îmbunătățește ușor.

În cazul în care persoanele cu dezlipire în timp nu este operat sau slab exploatat, detașamentul se menține și continuă să se dezvolte, în plus, începe așa-numitul „proces proliferativă“ în corpul vitros.

Ochiul, după cum se știe, are forma unei sfere și deja știm că are o lentilă, o peliculă de retină, pe lângă faptul că este umplută cu lichide în ochi. Aceste lichide reprezintă aproape 98-99% apă, dar cu aditivi foarte semnificativi. Compartimentul anterior al ochiului este limitat de cornee pe o parte și blocul de lentile iris pe cealaltă. Această parte a ochiului este mai responsabilă de optică și este umplută cu fluid intraocular din camera anterioară. Prin proprietățile și aspectul său, aproape că nu se deosebesc de apa simplă cu adăugarea unui set complex de minerale și săruri. Un alt lucru este fluidul din spate, limitat de lentilă, corpul ciliar și retina. Acest lichid se numește corpul vitros, are o consistență și apariția unui gel sau a unui jeleu înghețat. În plus, miezul corpului vitros este un cadru sub forma unei rețele volumetrice de fibre de colagen.

Cu detașarea retinei, corpul vitros nu este niciodată indiferent. În perioada inițială, sunt observate numai mici tulburări ale structurii sale, manifestate ca incluziuni variate care plutesc în câmpul vizual. Când o detașare pe termen lung în cadrul corpului vitros dezvolta benzi care sunt frânghii atașate la suprafața retinei și tranșarea încet strângere retinei spre centrul globului ocular. Acest proces se numește proliferare vitreoretinală, care în cele din urmă duce la formarea așa-numitului detașament de retină în formă de "pâlnie". În această situație este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă, cu o calitate mult mai ridicată. Închideți un astfel de decalaj cu sigiliile este aproape imposibil și nu suficient. Sarcina principală este de a curăța suprafața retinei din părul vitros, de a se răspândi și de a bloca ruptura. Pentru aceasta, se folosesc metode speciale, așa-numita intervenție chirurgicală vitreoretinală. Esența ei constă în faptul că prin intermediul instrumentelor de pinholes lungi si subtiri chirurgul intră în ochi și elimină toroane, eliberând retina și îndreptare-l. Procesul în sine este foarte similar cu silitor al comandantului, care, prin gâtul penseta și foarfece lungi de sticla colecteaza navomodel care navighează în interiorul unei sticle din secolul al XVIII-lea. Această operațiune este extrem de delicată și dificilă, dacă ne amintim că retina este un tesut nervos foarte delicat și fragil, și aproape fiecare parte din ea este responsabil pentru o vedere în secțiune. În timpul operației, medicul se uită în ochi prin segmentul anterior - "privește prin pupil". Acest lucru necesită o transparență ridicată a suportului optic, adică a corneei lentilei și a obiectivului, care trebuie să fie cât mai transparent posibil. În cazul în care obiectivul cu opacități, adică există o cataractă, acesta este de obicei, inițial, fiind înlocuit cu un cristalin artificial, și doar apoi trece la „repararea“ a retinei. În plus, lentila naturală, datorită locației sale anatomice, intervine adesea cu lucrările asupra părților periferice ale retinei. În aceste cazuri, este de asemenea necesară schimbarea lentilei într-o piesă artificială, altfel necurățată a retinei periferice nu poate permite fixarea ei anatomică.

După curățarea completă a retinei de la corzile vitroase, aceasta trebuie să se răspândească și să fie plasată pe membrana vasculară, adică pentru a obține poziția anatomică corectă în ochi. În acest scop, se utilizează adesea așa-numita "apă grea" - un compus perfluoroorganic lichid. Această substanță în proprietățile sale aproape nu diferă de apa obișnuită, dar datorită greutății moleculare mai mari ea acționează ca o presă pe suprafața retinei, netezind-o și apăsând-o. "Apa grea" se descurcă foarte bine cu detașarea, în plus, este absolut transparentă și ochiul umplut cu acest lichid aproape imediat începe să vadă. Principalul său dezavantaj este că ochiul nu-l poate rezista mult timp. Un maxim de o lună, dar în practică mai mult de 7-10 zile, acest lichid este lăsat nedorit în ochi. Deci, imediat după retină, este necesar să închideți retina, "lipiți" toate golurile din retină, pentru a nu mai avea o detașare din nou, după îndepărtarea "apei grele". Din păcate, lipici pentru retină nu a fost încă inventat, dar laserul sa dovedit a fi foarte eficient. Laserul "suge" retina la țesuturile subiacente de-a lungul marginilor tuturor lacunelor. După aplicarea coaguletelor laser, apare inflamația locală și apoi, treptat (5-7 zile), se formează un microtuber pe coroid. Prin urmare, este logic să lăsați "o apă grea" în ochi timp de o săptămână. În unele cazuri, este suficient să se păstreze retina în locul ei, dar poate fi necesar să se continue retenția retinei pentru a forma aderențe mai puternice. În astfel de cazuri, se utilizează ulei de silicon, care umple cavitatea ochiului. Siliconul este un lichid vâscos transparent, țesuturile de pe el aproape nu reacționează, deci pot fi lăsate în ochi mult mai mult. Siliconul nu se răspândește atât de bine și presează retina, dar păstrarea rezultatelor este potrivită, cât mai bine posibil. Ochiul, umplut cu silicon, aproape imediat începe să vadă, retina își păstrează poziția anatomică, funcțiile sale sunt restaurate, iar aderențele în locurile cu coagulă laser devin foarte durabile cu timpul. Una dintre caracteristicile siliconului este modificarea caracteristicilor optice ale ochiului în partea pozitivă cu 4-5 dioptrii. De obicei, siliconul este în ochi timp de aproximativ 2-3 luni, după care retina nu mai are nevoie de "suporturi" și poate fi îndepărtată în siguranță. Aceasta este și o operațiune, dar nu atât de complexă și de voluminoasă ca cele anterioare. Într-o serie de cazuri, modificările structurilor interne ale ochilor sunt atât de pronunțate încât singura opțiune pentru ziua de azi este de a avea cel puțin viziunea reziduală sau de a păstra ochiul ca organ - aceasta este constatarea permanentă a siliconului în cavitatea ochiului. În aceste cazuri, siliconul poate rămâne în ochi timp de mulți ani și chiar decenii.

În afară de "apă grea" sau de ulei de silicon, în același scop, uneori se utilizează gaze diferite sau aer. Principiul este unul, din interior, cu o bule de aer pentru a apăsa retina timp de ceva timp până când cicatricile devin mai puternice. Orice gaz, să nu mai vorbim de aer, se dizolvă cu timpul în lichidul ochiului și dispare. Aerul se dizolvă în 1-2 săptămâni, gazul poate rămâne în ochi timp de până la o lună. Spre deosebire de silicon, persoana cu gaz injectat nu vede aproape nimic, cu excepția obiectelor luminoase și strălucitoare. Apare treptat limita dintre bulele de gaz și lichidul pentru ochi. Pacientul observă fluctuațiile vezicii atunci când se mișcă capul. Deoarece gazul se disipează de sus, imaginea începe să se deschidă și, în cele din urmă, întregul câmp vizual devine clar.

Toate metodele și substanțele sunt folosite astăzi în chirurgia vitreală, acestea sunt doar unelte pentru o sarcină mare - restabilirea viziunii după detașarea retinei. Fiecare caz de detașare este individual și numai chirurgul poate decide ce și cât de bine pentru un anumit ochi și pentru un anumit pacient. Putem spune cu certitudine că folosirea și combinarea metodelor moderne reușesc să facă față aproape oricărui detașament. O alta intrebare este cat de deteriorat, cat timp celulele nervoase ale retinei nu au functionat si in ce masura se pot recupera dupa ce au obtinut forma completa anatomica.

Rezumând, putem spune următoarele: toate detașamentele, operate fără succes sau din anumite motive neoperate, pot și ar trebui să fie încercate să se vindece dacă din momentul detașării nu a trecut mai mult de un an și ochiul în mod confident vede lumina. În aceste cazuri, există o șansă de a obține o viziune. Dacă ochiul nu vede lumina, atunci, de regulă, este imposibil să ajuți. Dacă perioada de detașare este mai mare de un an, situația ar trebui luată în considerare individual, iar uneori este posibil să se ajute în astfel de cazuri.

Doctor Unguryanov O.V.

Articole similare

• Retinopatia post-trombotică a vaselor retinei - semne și tratamente eficiente!

• Detașarea placentei care sunt cauzele, creșterea copiilor, sănătatea copiilor, sarcina și nașterea

• Retinopatia ochiului, retinopatia retinei, retinopatia diabetică a retinei, bolile retinei

Trimiteți-le prietenilor: