Acasa »» Articole pentru specialisti
Constipația cu sau fără calomizare se observă la 3% dintre copiii preșcolari și la 1-2% dintre elevi. Înainte de pubertate, constipația cu frecvență egală afectează băieții și fetele. La 95% dintre copiii care au aplicat pentru constipație, nu există nici o boală organică.
Frecvența scaunului depinde de vârstă. În primele săptămâni de viață, frecvența scaunului este mai mare de 4 ori pe zi. De două ori pe zi până la 4 luni și 1 dată pe zi de la 4 ani. La 4 ani, la 96% dintre copii, frecvența scaunelor variază de la 3 ori pe zi la 3 ori pe săptămână. Astfel, constipația se spune în cazul în care frecvența defecării este mai mică de 3 ori pe săptămână. În plus, regularitatea și coerența fecalelor este importantă pentru diagnosticul de constipație. Constipația se mai spune și în cazul în care copilul are o defecare dureroasă densă în consistența fecalelor, chiar dacă frecvența defecării este mai mare de 3 ori pe săptămână.
Principalele manifestări clinice ale constipației
• Frecvența scaunului de 2 ori sau mai puțin pe săptămână
• Defecatie dureroasa
• Refuzul de a folosi toaleta
• Fecale greu
• Clydering
• Discomfort abdominal
Constipația cronică este adesea rezultatul unei întârzieri acute a scaunului care nu a fost tratată corespunzător. Refuzul actului de defecare și întârzierea acestuia pot fi asociate cu defecarea dureroasă. Aproximativ 63% dintre copiii cu vârsta sub 3 ani suferă de constipație și calmare, au avut o defecare dureroasă.
etiologie
Cauza constipatiei poate fi o incalcare a reflexului rectosfinator si a stresului petelor pelvine, in loc de relaxare. Reținerea scaunului și compactarea scaunului duce la întinderea rectului și a intestinului gros. Aparatul receptorului slăbește, mușchii rectului și sfincterii ei slabi. Ca o consecință, se dezvoltă "calmarea". Kalomazanie este o consecință a depășirii colonului cu fecale lichide. După curățarea eficientă a intestinului, se poate relua calomizarea datorită scăderii sensibilității receptorilor rectului.
Un număr mic de copii se adresează unui medic fără a indica o istorie a constipatiei. În acest caz, medicul trebuie să fie protejat împotriva tulburărilor comportamentale, tulburărilor neuromusculare (vezi Tabelul 2)
diagnostic
În diagnosticul de constipație se bazează pe date despre frecvența de caracter scaun și ușurința de trecerea scaunului. Copiii sub 3 ani sunt mai frecvente dureri in timpul defecare, fecale și eșec sigiliu prin defecare. La copiii cu vârste mai mari de 3 ani, se înregistrează mai frecvent calmare, acumulare de scaun și refuzul de a se defeca.
La majoritatea pacienților, este necesară o examinare clinică aprofundată pentru diagnosticul diferențial (vezi Tabelul 1.2).
Indicarea calomizării în copilărie ajută la diagnosticarea bolii Hirschsprung. Hirschsprung boala apare la 1: 5.000 de copii. Această boală este diagnosticată la 40% dintre copii cu 3 luni, 61% la 12 luni și 82% la 4 ani.
Diagnosticul diferențial al constipatiei la copii.
Metilfenidat (ritalin), fenotiazide, chimioterapie (vincristină), intoxicare cu plumb
Cele de mai sus sunt cele mai frecvente simptome ale constipatiei la copii. Lista poate fi completată cu date despre grosimea și lungimea fragmentelor de fecale timp obișnuit de defecare (de exemplu, după școală), anorexie, disconfort abdominal, transiluminarea după scaun, enurezis, infecții ale tractului urinar.
Medicamentele sau factorii de mediu care contribuie la constipație trebuie identificați. Este important să se studieze istoria dezvoltării și să se identifice tulburările comportamentale însoțitoare existente: întârzierea dezvoltării, autismul.
Studiul cavității abdominale evidențiază clusteri de fecale la jumătate dintre pacienți. Clusterele solide, dense de fecale din rect au o valoare predictivă mai mare de 84%. Ca o consecință, examinarea rectală este o procedură importantă de diagnosticare. Rezultatele examinării rectale pot fi negative dacă copilul a golit recent. Nu este necesară o radiografie de cercetare a cavității abdominale. În același timp, în cazul în care istoricul și examenul fizic nu permit concluzii definitive, agent de contrast cu raze X poate oferi informații suplimentare. Alte puncte de referință care ajuta la diagnosticul diferential este de date cu privire la disponibilitatea și amplasarea de fisuri, date neurologice (abdominale și reflexe cremasteric), reducerea anusului si tendinoase profunde reflexe la nivelul picioarelor
Prognoza.
În medie, între 1/2 și 2/3 dintre pacienți se recuperează. Șansele de a recupera mai mult de la acei copii care au început să se trateze mai devreme.
Educație (educația copiilor și a părinților acestora).
Expertii subliniaza importanta explicarii cauzelor fiziologice ale constipatiei copiilor si a celor care le ingrijesc. Scopul educației este de a reduce sentimentele de vinovăție ale copilului și de a încuraja cooperarea. Deși copiii cu constipație, deseori stima de sine este scăzută și există alte tulburări comportamentale, aceste fenomene scad, pe măsură ce se clarifică cauzele constipației și tratamentului. Iluminarea îmbunătățește percepția planului de tratament și diligența pacientului.
Curățarea (distrugerea blocajelor fecale)
Metode de curățare inițială a intestinului (alegeți una dintre metodele)
1. Doze mari de ulei mineral
15-30 cm3 pe an de viață nu mai mult de 8 uncii în decurs de 3-4 zile (Uncia de farmacie este 31,1035 g)
2. Terapia combinată (clismă, supozitor, laxativ)
Ziua 1 - 1-2 clisme, 1 oz per 10 kg greutate corporală până la 4,5 uncii maxim (microlax, ulei mineral sau fosfat hipertonic)
Ziua 2. - Bisacodil în lumanari pe rect 1-2 ori pe zi
Ziua 3 - Bisacodil în tablete pe os de 1-2 ori pe zi
Este posibil să repetați acest ciclu de 1-2 ori, dacă este necesar
3. Enemas
1-2 oz pentru o greutate de 10 kg până la 4,5 uncii
(microlux, ulei mineral sau fosfat hipertonic) trebuie repetat la fiecare 12-24 ore timp de 1-2 zile
Clismele din lapte și sirop (1: 1 cu lapte și sirop de glucoză) 2 uncii pe 5 kg greutate corporală până la 4,5 uncii maxim, de 1-2 ori pe zi, timp de 2-5 zile la rezistente la ciorchini terapie fecale.
În literatura de specialitate, numeroase metode de purificare, inclusiv doze mari de uleiuri minerale, o utilizare combinată a clisme, supozitoare și laxative orale sau clisme utilizare exclusivă numai. Metodele de curățare pot fi discutate cu părinții și copiii. Regimurile orale sunt eficiente la copiii mici.
Faza de terapie de întreținere.
Terapie de susținere pentru constipație
Instruire comportamentală.
Obiceiurile de instruire vizitează în mod regulat toaleta
Documentarea fiecărei defecțiuni (timp, sumă, loc)
Încurajarea așezării productive în toaletă
Evitați pedeapsa și nu rușinați copilul
Schimbarea dietei.
Consumul de fibre alimentare în doză = vârstă în ani +5 (în grame)
Utilizarea adecvată a lichidului (1 trimestru pe zi - 1 quart = 0,9463 dm3)
Limitați utilizarea produselor cu acțiune de fixare
Medicamente per os.
Ulei mineral 5 cm3 sau sare de magneziu 1-3 cm3 per kg pe zi sau lactoză 1-3 cm3 per kg pe zi
Observație pentru a preveni congestia fecală - după 2 săptămâni, 1, 3 și 6 luni
Scopul terapiei de întreținere - normalizarea scaun, prevenind formarea de acumulări de fecale până în momentul în care va restabili functia intestinului. Experții recomandă să se obțină un fecale diluate zilnic. Combinația de formare comportamentală și laxative permite o remisiune precoce la majoritatea pacienților. Majoritatea experților consideră că educarea pacienților ar trebui să fie completată cu educație privind dieta.
Instruire comportamentală.
Pacientul trebuie să stabilească un bun exemplu în ceea ce privește instruirea, mâncarea, exercițiile și toaleta.
Pentru a stabili obiceiuri pozitive - copilul trebuie să stea pe toaletă în același timp (de exemplu, după o masă sau la culcare), copilul poate fi plantat de 3-4 ori pe zi, timp de 5-10 minute. Lăudați-l pe copil să stea în toaletă sau să vină cu alte recompense (autocolante, asteriscuri etc.).
Documentați toate defecațiile sub formă de tabel sau calendar, unde specificați cantitatea și locul producerii fecalelor (scutec, pantaloni, toaletă sau altele). Aceste înregistrări furnizează informații importante despre cursul terapiei de întreținere și gestionarea fecalelor.
Un scaun cu o frecvență de 1 dată pe zi, fără calmare, înseamnă că nu există acumulare de fecale. Stimularea și încurajarea pot fi utile în combinație cu afișarea de recompense în calendar. Scaunul mai puțin de 1 dată în 3 zile (sau calomizare crescută) indică formarea de clustere de fecale.
Evitați măsurile punitive și nu rușinați copilul
Eșecul tratamentului indică necesitatea revizuirii părții educaționale a tratamentului și a terapiei medicamentoase. Refuzul persistent de a efectua un program curativ dictează nevoia de a se aplica unui psihiatru pentru copii
La copiii mai mari, constipația poate fi predispusă la hipodinamie, la utilizarea antispasmodicelor, la antiacide, la infestații helmintice, la consumul excesiv de dulciuri. Desigur, anomaliile dezvoltării intestinului gros joacă un rol important în geneza constipației, în afară de boala lui Hirschsprung.
Într-un grup de pacienți cu constipație psiho-neurogenică, obișnuită și pacienți cu tulburări hipermotorice ale colonului, pot fi utilizate medicamente din grupul encefalinei (debibrate). Cu constipație persistentă psihogenică, este mai bine să prescrieți o debridă cu terabolon, care are un efect antipsihotic moderat.
Cu toate acestea, ni se pare că abordarea algoritmică propusă pentru diagnosticarea și tratamentul constipatiei funcționale va fi utilă pentru pediatrii locali.
Trimiteți-le prietenilor: