Dr. Matt A. Morgan și Dr. Frank Gaillard și colab.
Chisturile cu coledocha sunt o extensie înnăscută a canalelor biliare. Diagnosticul este stabilit prin excluderea altor condiții care cauzează expansiunea ductului biliar (cum ar fi tumori, procese inflamatorii și obstrucție în colelitiază).
epidemiologie
Chisturile choloreochatice sunt o raritate randomizată cu o frecvență de apariție la o populație de 1: 100.000-150.000. Deși pot fi detectate la orice vârstă, mai mult de 60% din chisturi sunt diagnosticate în primii 10 ani de viață. Femeile sunt de 4 ori mai frecvente.
Manifestări clinice
Triada clasică include:
- dureri abdominale
- icter
- formare palpabilă
Această triadă apare numai în 19-60% din observații.
Etiologia nu a fost stabilită, există o relație strânsă cu anomalii de formare pancreatice ductale in forma de turnare reflyusknogo secreția, cauzând degradarea colangita reactive și pereți biliare, rezultând, pe fond cicatriciale stenoza distală canalului biliar comun, la formarea de chisturi [1].
Bolile concomitente
- atrezia tractului biliar (atrezie biliară)
- Fibroza hepatică asociată cu tipul V (Karoli bol-ni)
clasificare
În prezent, clasificarea dezvoltată de Todani et al este în general acceptată.
Există cinci tipuri principale cu mai multe subtipuri care nu pot fi patanatomice separate:
I tip: cel mai frecvent, apare la 80-90% [1] (acest tip poate fi detectat in utero)
Ia: extinderea conductelor extrahepatice (în întregime)
Ib: mărirea canalelor extrahepatice (focale)
Ic: mărirea canalului hepatic comun, conductele parțial extrahepatice
Tipul II: un diverticul real al canalelor biliare extrahepatice
Tipul III: mărirea chistică a părții intramurale a ductului biliar comun (coledochocele)
Tipul IV: după prevalența formei
IVa: chisturi multiple ale canalelor biliare intra- și extrahepatice
IVb: chisturi multiple ale conductelor biliare extrahepatice
Tipul V: multiple extensii / chisturi ale canalelor intrahepatice (boala Caroli)
Clasificarea de către Todani ridică întrebări în literatura chirurgicală, cu afirmații sub forma incapacității de a relaționa mai multe procese diferite și a utilizării abuzive a schemei de evaluare [7], [8].
Date radiologice
Vizualizarea canalelor biliare poate fi efectuată prin ultrasunete, CT și contrastul direct al tractului biliar.
Punctul-cheie în diagnosticul schimbărilor chistice avansate este identificarea legăturii lor cu conductele biliare și lipsa de comunicare cu vezica biliară.
Este necesar să căutați cu atenție și alte motive (consultați diagnosticul diferențial), deoarece chisturile choledocha duc adesea la formarea de pietre și malignizare.
CT și MR-CPG
Rezultatele sunt similare cu cele ale ultrasunetelor, cu o capacitate mai mare de a demonstra schimbări intrahepatice. Este important să rețineți că, cu CT cu contrast intravenos, chisturile pot fi neomogene. Avantajul metodelor este că acestea demonstrează în sfârșit legătura chisturilor cu tractul biliar [1].
complicații
- formarea de pietre (cea mai frecventă)
- malignitate
- colangiocarcinom
- frecvența de 10-15% [5]
- ruptura chisturilor cu formarea peritonitei biliare
- mai des la nou-născuți [1]
- pancreatită
Diagnostic diferențial
- diverticulul duodenului
- formațiuni pancreatice cistice
- pseudochist
- tumori chistice
- alte cauze ale dilatării tractului biliar
- colelitiază
- colangiocarcinom
- bilă biliară
Surse utilizate:
Acest articol este citat în observațiile clinice:
ilustrații
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: