Violarea ritmului cardiac, în special a fibrilației atriale, devine atât de frecventă în practica clinică încât un doctor rar nu se confruntă cu acest lucru în munca sa zilnică. Complicațiile care rezultă din această patologie în diferite organe și sisteme unesc eforturile de prevenire a acestora de la medici de diferite specialități - terapeuți, cardiologi, neurologi și chirurgi vasculare. Toți s-au adunat la simpozion pentru a încerca să clarifice pentru ei înșiși, cu ajutorul specialiștilor de conducere, multe întrebări neclare despre prevenirea și tratamentul consecințelor acestei boli.
La simpozion s-au prezentat următoarele rapoarte: "Tactica managementului pacienților cu fibrilație atrială și CHF" prof. Tereshchenko S.N. "Fibrilația atrială: locul agenților antiplachetari" prof. Ostroumova O.D. "Fibrilația atrială: locul anticoagulantelor" prof. Karpov Yu.A.
Profesorul a vorbit despre multele cauze care duc la dezvoltarea de fibrilatie atriala: boala cardiacă ischemică, cardiomiopatie, pericardită, și chiar hipertiroidism. Dar, de asemenea, fibrilația atriala este o cauza comuna de boli grave, cum ar fi insuficiența cardiacă cronică și accident vascular cerebral ischemic, crescând semnificativ nivelul de mortalitate și invaliditate severă în cazul în care acestea apar. Acest lucru se datorează faptului că schimbarea hemodinamica în cavitățile inimii în fibrilația atrială conduce la tromboză a crescut, ceea ce creează o embolie amenințare constantă, mai ales pentru navele ale creierului.
Pe de altă parte, terapia antitrombotică, utilizată la fibrilația atrială, poate provoca complicații destul de grave. Reporterul a examinat diferite direcții de tratament a fibrilației atriale, spunând despre ultimele cercetări din acest domeniu. Se pare că există două posibilități de a influența ritmul cardiac. Pervaya- este de a stabili ritmul sinusal, care poate fi aplicată chiar pacing și zatem- medicamente antiaritmice și anticoagulante în scop profilactic. A doua cale - acest ritm cardiac de retenție normosistolii folosind medicamente care reduc frecvența cardiacă - beta-blocante, glicozide cardiace și antagoniști de calciu. Și cea mai optimă este utilizarea combinată a glicozidelor cardiace și beta-blocantelor. Toate studiile au arătat că pacienții care au încercat să fie sigur că pentru a menține ritmul sinusal mai poate fi letală, efecte secundare in plamani si tractul gastro-intestinal, numărul de bradicardie și prelungirea intervalului Q-T. Prin urmare, în acest moment este mai bine pentru a monitoriza ritmul cardiac folosind beta-blocante (cum ar fi un bisoprolol (Concor), metoprolol cu eliberare prelungită) și glicozide cardiace, precum și de a efectua prevenirea obligatorie a complicațiilor tromboembolice folosind anticoagulante. Dintre acestea, cele mai bune din lume sunt recunoscute ca fiind compania de medicamente Nycomed - Warfarin. Utilizarea acestuia reduce incidenta atacurilor de cord si infarctului cu fibrilatie atriala cu 50%. Acest efect ar trebui să fie susținut de o reducere a riscului de hemoragie cu controlul obligatoriu al INR (relația internațională normalizată).
Recunoscând în discursul său că warfarina este medicamentul nr. 1 în lume pentru prevenirea tromboembolismului, doamna Ostroumova a atras încă atenția asupra utilizării agenților antiplachetare, în special a aspirinei. Ei au, de asemenea, importanță în prevenirea trombozei în fibrilația atrială, în special a accidentelor vasculare cerebrale, care sunt cele mai frecvente și formidabile complicații. Prezența fibrilației atriale crește riscul de accident vascular cerebral de 20 de ori. Această problemă este cea mai importantă pentru pacienții vârstnici, deoarece apariția fibrilației atriale cu vârsta crește semnificativ. Ca și în warfarină, aspirina a efectuat, de asemenea, un număr mare de studii care au dat rezultate interesante:
- Dozele de aspirină au fost revizuite: pentru a atinge un raport optim de "eficacitate-toleranță", doza zilnică de aspirină ar trebui să fie 75-150 mg, nu 325 mg, ca mai înainte.
- aspirina are, de asemenea, un efect bun, reducând riscul de tromboembolism în fibrilația atrială cu 22%.
- mecanismele de acțiune ale aspirinei au fost clarificate: acest efect asupra formării fibrinului și fibrinolizei, acțiunii antioxidante și antiinflamatoare. Se constată că la nivelul fibrilației atriale a interleukinei-6 crește. Aceasta este o altă legătură suplimentară, care poate afecta aspirina.
În prezent, gestionarea pacienților cu fibrilație atrială se bazează pe aspectele legate de vârstă și pe prezența diverșilor factori de risc (gradele înalte, medii și joase). Dacă pacientul este mai mic de 60 de ani și nu are factori de risc, se utilizează aspirina. Și chiar dacă pacientul are vârsta de 65-75 de ani, dar nu are factori de risc, aspirina este de asemenea posibilă. Dacă în această grupă de vârstă, există factori de risc pentru clasele de mijloc (boli de inima si diabet), apoi, în plus față de aspirina, medicamentul de alegere devine din ce în warfarină. Toate celelalte grupuri de pacienți - vârsta înaintată și cu prezența unor factori de risc pentru grad înalt (transferat accident vascular cerebral acut, hipertensiune, stenoza mitrală și proteze valve) - ar trebui să fie un tratament cu warfarină.
Trebuie să ne amintim mereu că problema gravă asociată cu un astfel de tratament este riscul de sângerare. Deși warfarina crește riscul de sângerare mai mare decât aspirina, aceasta rămâne în continuare medicamentul nr. 1 pentru prevenirea tromboembolismului. O condiție esențială pentru siguranța terapiei cu warfarină este determinarea INR prin atingerea parametrilor terapeutici optimi. Dacă riscul de sângerare este mai mare decât beneficiul de a lua warfarină, atunci aspirina rămâne substitut. Din fericire, că acum există forme noi, concepute pentru a spori protecția, în special a tractului gastrointestinal, prin utilizarea aspirinei. De exemplu, firma de medicamente Cardiomagnolo Nycomed. Efectul său protector este asociat cu prezența hidroxidului de magneziu, care posedă o acțiune citoprotectoare care înrăutățește activitatea proteolitică a sucului gastric și a pepsinei absorbante.
Profesorul Karpov Yu.A. "Fibrilația atrială: locul anticoagulantelor".
Principala amenințare cu fibrilația atrială pentru pacienții care suferă de această afecțiune este și rămâne riscul de accident vascular cerebral. Și cu cât este mai mare pacientul, cu atât mai multe boli concomitente pe care le are, cu atât mai mult are nevoie de o terapie antitrombotică foarte eficientă. Standardul de aur pentru astăzi este drogul Warfarin. Care este indicatorul eficienței terapiei? Deoarece riscul pacienților este prezența unui cheag de sânge în cavitatea inimii, și poate fi vizualizată folosind ecocardiografie transesofagiana, dispariția sau reducerea trombului potrivit examinărilor ecografice repetate vor fi un indicator clar al acțiunii eficiente a warfarinei.
La sfârșitul simpozionului, Nycomed a prezentat un nou proiect multimedia "Continuum cardiovascular: Școala pe CHF". dezvoltat împreună cu Centrul de Cercetare și Producție din Rusia. Acesta este un program unic de învățământ, care a prezentat prelegeri „live“ de experti de conducere din țara de boli cardiovasculare majore, inclusiv infarct miocardic, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică. În plus față de materialul extensiv de text, în toate secțiunile există animație, făcând procesul de învățare mai accesibil și mai distractiv. Discul conține informații complete sub formă de monografii și articole despre pregătirile firmei Nycomed. Compania va oferi un disc gratuit pentru utilizarea facilităților de tratare cardiologică, exprimându-și speranța că va acorda o asistență considerabilă în munca grea a medicilor.
Trimiteți-le prietenilor: