Cancerul papilei duodenale mari

Cancerul papilei duodenale mari este o tumoare malignă a papilei faringiene situate în zona duodenului. Caracterizată prin creșterea lentă și ulterior metastazarea cu apariția timpurie a icterului mecanic. Există dureri, o creștere periodică a temperaturii corpului, o creștere a ficatului și a vezicii biliare. În etapele ulterioare, poate apărea sângerare. Diagnosticul se stabilește luând în considerare simptomele, datele radiografiei, fibrogastroduodenoscopia și rezultatele biopsiei. Tratament operativ: rezecția gastro-pancreatoduodenală, papilectomie, duodenectomie, intervenții paliative.

Cancer de papilă duodenală majore - neoplazia malignă mare duodenal (Vater) mamelonului, în partea localizarea descendentă a duodenului și anastomoza constituind principalul canalul pancreatic și canalului biliar comun. Este de 40% din numărul total de leziuni canceroase din zona piloroduodenalnoy 5% din numărul total de neoplazii gastrointestinale și 1-2% din totalul cancerelor de diverse site-uri. Cancerul papilei duodenale mari este a treia cauză de icter mecanic. De obicei afectează pacienții vârstnici, vârsta medie a pacienților este de 54 de ani. Foarte rar a fost detectat la copii. Femeile suferă mai puțin decât bărbații. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei, gastroenterologiei și chirurgiei abdominale.

Cauzele cancerului de papil fetal

Motivele pentru apariția tumorii nu au fost tocmai clarificate. Specialiștii observă că predispoziția ereditară este de o importanță - boala este adesea diagnosticată în familii ale căror membri suferă de polipi de familie. În plus, la unii pacienți, este detectată o mutație genetică K-ras. Sa stabilit că neoplazia se poate dezvolta ca rezultat al malignității adenomului mamelonului de grăsime. Lista factorilor de risc include, de asemenea, pancreatită cronică și boli ale sistemului hepatobilar.

Sursa de cancer a papilei duodenale mari sunt celulele transformate ale epiteliului mucoasei duodenale, a ductului pancreatic sau a ductului biliar comun. Pentru creșterea neoplasmică tipică lentă exofictică. În aparență, neoplazia seamănă cu papilomul. proliferarea formei de ciuperci sau sub formă de inflorescență de conopidă. Mai puțin frecvente sunt formele endofitice. Atunci când forme exotice de cancer ale icterului mare de papilă duodenală este mai frecvent remisă, cu endofit - o constantă. Diametrul nodului cu îndepărtarea chirurgicală este în medie de 3 mm.

Examinarea microscopică a arătat congestie celulară și se află în mod individual endocrine celule fusiforme, triunghiulare, și forme cilindrice. Numărul celulelor endocrine scade odată cu scăderea nivelului de diferențiere a neoplaziei. De obicei, cancerul papilar creste canalului biliar comun poate deteriora, de asemenea, pancreasul și peretele duodenal, lymphogenous și metastaze la distanță. Metastazele limfogene se găsesc la 21-51% dintre pacienți. Focarele secundare la distanță sunt rare. De obicei, ficatul este afectat, mai rar - oasele, creierul, plămânii și glandele suprarenale.

Cancerul papilei duodenale mari poate închide complet lumenul conductei biliare, mai puțin frecvent este detectată stenoza. Chiar și datorită compresiei parțiale datorată umflăturii mucoasei, există tulburări grosiere de scurgere a bilei, care cauzează icter. Există hipertensiune biliară, însoțită de o dilatare a canalelor biliare și a canalelor pancreasului. Obstrucția intestinală se dezvoltă foarte rar. Când procesul se extinde, peretele intestinal poate germina și neoplazia se descompune de dezvoltarea sângerării interne.

Simptomele cancerului de papil fetal

Prima manifestare a bolii este adesea icter mecanic, care a apărut pe fondul bunăstării somatice. La început, icterul este de obicei intermitent, normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui este cauzată de o scădere a edemului în conducta biliară stenozată. Cu progresia cancerului papilei duodenale mari, icterul devine mai rezistent, o decolorare a pielii se dezvăluie după o durere intensă însoțită de frisoane și transpirație. Pacienții se plâng de mâncărime severe. Natura intermitentă a icterului în fazele ulterioare (dezvăluită în 51% din cazuri) se datorează degradării cancerului papilei duodenale mari, însoțită de o restaurare temporară a permeabilității conductei biliare.

La palpare se determină hepatomegalie. La 60% dintre pacienții aflați sub marginea inferioară a ficatului este simțită o vezică biliară mărită (un simptom al lui Courvosier). Cu obturare prelungită a conductelor biliare, apar ciroză și pancreatită cronică. Atunci când carcinomul papilar mare de duodenal invadează peretele intestinal și decăderea ulterioară a tumorii, sângerarea (minoră recurentă sau acută) poate apărea odată cu dezvoltarea anemiei. În cazul metastazelor regionale, există o schimbare a sindromului de durere.

O caracteristică caracteristică a cancerului papilei duodenale mari este pierderea rapidă în greutate. Cauza pierderii în greutate este stenoza sau obstrucția conductelor pancreatice, din cauza căreia sistemul digestiv nu mai primește enzime necesare pentru defalcarea proteinelor și a grăsimilor. Încălcarea permeabilității canalului biliar comun agravează în continuare tulburările de absorbție a grăsimilor și agravează absorbția vitaminelor. Pierderea in greutate si deficitul de vitamina devin cauza adynamiei.

Pacienții cu cancer al papilei duodenale mari prezintă adesea diaree. însoțită de umflături și dureri în abdomen. Masele scaunelor sunt fetide, gri argile. În cazuri avansate, scaunul gras poate fi detectat. Când apar metastaze regionale, există o schimbare în natura sindromului durerii. În fazele ulterioare se determină epuizarea și tulburările funcțiilor organelor afectate de metastaze îndepărtate.

Diagnosticul cancerului de papil fetal

Diagnosticul este asociat cu dificultăți semnificative din cauza simptomatologiei nespecifice. În timpul diagnosticului, oncologul este ghidat de plângeri, date de examinare obiectivă, radiografie. cholangiografia transhepatică sau intravenoasă, sondarea duodenală. fibrogastroduodenoscopy și alte studii. Cu icter, un nivel ridicat de bilirubină este detectat cu predominanța fracției directe, stercobilina din scaun este absentă. În stadiile avansate de cancer al papilei duodenale mari, anemia este detectată.

Cercetarea suficient de fiabilă este sondarea duodenală, în timpul căreia este adesea posibil detectarea sângelui în conținutul duodenal. Uneori, în timpul acestui studiu, celulele neoplaziei și enzimelor pancreasului sunt identificate. semne radiografice de cancer sunt contururi inegale papilari sau umplerea defectului în zona peretelui interior al duodenului și absența sau deformarea permeabilitatii a canalului biliar într-o zonă apropiată de mamelon Vater.

Atunci când se efectuează fibrogastroduodenoscopia, se detectează o formare asemănătoare tumorii și se efectuează o biopsie endoscopică a zonei suspecte. În unele cazuri, diagnosticul de cancer al papilei duodenale mari nu poate fi stabilit folosind tehnici standard, pentru a clarifica natura patologiei, este necesară laparotomia. diseca mamelonul, ia țesut și apoi decide cu privire la volumul de intervenții chirurgicale pe baza datelor din examenul histologic de urgență. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hepatită. cancer al capului pancreasului și cancer al tractului biliar.

Tratamentul cancerului de papil fetal

Metoda principală de tratare a acestei boli este o intervenție chirurgicală și care, în funcție de procesul de distribuție poate fi radical sau paleativ. Grup de chirurgie paliativă include aproximativ zece opțiuni diferite anastomoze pentru a restabili fluxul bilei în tractul digestiv, sau (mai rar) pentru a preveni comprimarea cancer duodenului în creștere papilă duodenală majore.

Chirurgia radicală este greu și intervenție complicată, prin urmare, efectuate numai după selectarea atentă pacient, în conformitate cu standardele, care includ gradul admisibil de epuizare, nivelurile de proteine din sânge, anumiți parametri ai pulsul și capacitatea vitală, și așa mai departe. pacientii G. Cancer papilar efectuat rezecția gastro-pancreatoduodenală. Dacă există contraindicații pentru intervenția radicală efectuat o intervenție chirurgicală radicală în mod condiționat: papillectomy. duodenectomie sau o rezecție economică pancreatoduodenală. Radioterapia și chimioterapia în cancerul papilei duodenale mari sunt ineficiente.

Cancerul papilei duodenale mari - cauze, simptome, diagnostic și tratament