Astm bronșic

1. Astm bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică infecțioasă, principalele semne ale cărora sunt atacuri sau stări periodice de sufocare expiratorie, cauzate de hiperreactivitatea patologică a bronhiilor.

2. Clasificarea

Nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic. În clasificarea AD Ado și PK Bulatov, adoptate în URSS încă din 1968, se disting două forme principale: alergice atopice și infecțioase. În majoritatea țărilor din Europa și America, astmul bronșic este împărțit în factori externi și asociat cu factori interni.
Conform conceptelor moderne, prima corespunde noțiunii de non-transmisibile-alergic sau atopic, astm bronșic, iar al doilea implică cazuri legate de boli infecțioase acute și cronice ale sistemului respirator, endocrin și factorii psihogene.
Fiecare dintre forme este împărțită în etape de pre-astm, stadiul crizelor și stadiul condițiilor astmatice.
Prin severitatea fluxului, astmul bronșic ușor, moderat și sever este excretat.

3. Etiologia

Atmul bronșic atopic, un alergen poate deveni orice substanță care poate provoca formarea de anticorpi în organism. Acestea sunt atât alergeni alimentari, cât și alergeni paraziți, care cauzează sensibilizarea în mod hematogen. Cele mai frecvente alergii la praful de casa, polenul de plante polenizate, lana si matreata de animale domestice, pene de păsări, alimente uscate de pește de acvariu, diverse produse alimentare, medicamente.

Astmul bronșic dependent de infecție este format și exacerbat în legătură cu infecțiile bacteriene și, mai ales, adesea virale, ale aparatului respirator. Interesant este faptul că, pe lângă alergeni, factorul etiologic al primului atac de sufocare poate fi psihogenic; valoarea sa creste in special odata cu evolutia ulterioara a bolii (deseori provoaca o recurenta a sufocatiei). Sarcina fizică, precum și factorii climatici (răcirea, insolarea) pot determina, de asemenea, dezvoltarea astmului.
Rolul sarcinii ereditare este, de asemenea, semnificativ, în principal în astm bronșic atopic, moștenit de la tipul recesiv cu penetrare de 50%. Există o opinie că dezvoltarea astmului bronșic este, de asemenea, favorizată de anumite afecțiuni endocrine și disfuncții ale sistemului cortexului hipofizo-suprarenale; cunoscută, de exemplu, exacerbarea bolii în perioada climacteristică la femei. Probabil, factorii predispozanți includ un climat rece rece, precum și poluarea aerului.

4. Patogeneza astmului bronșic

Patogenia astmului bronșic este complexă și nu a fost complet studiată. Se presupune că acesta constă în formarea hiperreactivitate bronșică, care se manifesta prin spasm al mușchiului bronșic, edem al mucoasei bronșic (datorită permeabilității vasculare crescute), și hipersecreție de mucus, ceea ce duce la obstrucție și dezvoltarea de sufocare bronșic.
obstrucție bronșică pot apărea ca urmare a reacțiilor alergice și ca răspuns la stimuli nespecifici - fizice (.. Inhalarea de aer rece, praf, etc.), chimice (ozon, dioxid de sulf), schimbări meteorologice, mirosuri puternice, prin mijloace fizice sau suprasolicitare emoțională.

5. Anatomia patologică

Macroscopic aproape întotdeauna arată semne de emfizem, obturarea mucoasei bronhiilor sau bușoanele cutaneo purulent, bronhospasm totală. Uneori complicațiile pneumoniei sunt înregistrate în grade diferite de severitate. găsi Microscopic creștere a numărului de celule caliciforme, substituirea celulelor epiteliale ciliate, creșterea cantității de glande mucoase, descuamarea epiteliului, îngroșarea membranei bazale, precum și un număr semnificativ de eozinofile în pereții bronșic, mucus și mucus dopuri.

6. Imaginea clinică

În etapa predastmy mulți pacienți în timpul examinării a relevat polipoidă, sau alergice, rinosinuzite. Prin manifestările corespunzătoare predastmy se referă tuse convulsivă (uscată sau răspândind o cantitate mică de spută mucus vâscos), dar este facilitată de agenți antitusivi convenționali și eliminate prin tratamentul astmului bronșic. Atacurile tusei apar de obicei noaptea sau în orele de dimineață. Cel mai adesea, tusea rămâne după o infecție virală respiratorie sau o exacerbare a bronșitei cronice, a pneumoniei. Nu există dificultăți semnificative în respirația pacientului.

Cu auscultarea plămânilor, uneori se determină respirația tare, șuierăturile rare, uscate, cu expirație forțată.
În sânge și spută, eozinofilia se găsește. La studierea funcției de respirație externă (FVD) înainte și după inhalarea adrenomimeticii, se poate observa o creștere semnificativă a capacității de curgere a expiratorie, ceea ce indică un bronhospasm ascuns.
În stadiile ulterioare de dezvoltare a astmului bronșic, principalele sale manifestări sunt atacurile de sufocare și, în cazuri grave, și starea de sufocare progresivă, numită "statutul astmatic".

7. Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se desfășoară cel mai adesea între astmul bronșic dependent de infecție și bronșita obstructivă cronică a cărei manifestare poate fi similară.
In favoarea astmului indica eozinofilie si mucus, iar prezența rinosinuzita polypoid alergice, un test pozitiv pentru detectarea bronhospasmului latent, efectul terapeutic al antihistaminice.
Aceste criterii, iar rezultatele sunt folosite pentru a supraveghea diagnosticul diferential alergologice de astm cu bronhospasm astmopodobnym in cancerul pulmonar, mastocitoza sistemică, la stimularea traheei sau a corpului străin bronhii, stoarcere tumora lor, ganglionii limfatici, anevrism aortic.
Atacul astmatic în astmul bronșic trebuie, de asemenea, să fie distins de astmul cardiac (insuficiența ventriculului stâng). În acest ultim caz precede atacul bolii - etiologia cardiaca, dispnee caracter - inspiratorie, auscultation - RALES, de preferință în plămânii inferiori; edemul extremităților inferioare și extinderea ficatului; efect terapeutic - de la boli cardiace și remedii.

8. Previziune

Pe termen lung, boala conduce, de regulă, la dizabilități severe. Prognostic deosebit de nefavorabil în grupurile de vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, cu un tratament complex administrat în mod corespunzător, o terapie de întreținere adecvată, se observă remiterea procesului alergic. Este deosebit de importantă desensibilizarea astmului bronșic atopic; în cazul unei geneze infecțioase-alergice a bolii, o mare importanță este prevenirea exacerbării proceselor infecțioase cronice în corpul pacientului.

9. Tratamentul astmului bronșic

Tratamentul astmului bronșic trebuie să fie lung, încăpățânat și complex. Cel mai adesea se urmărește obținerea de remiteri ale bolii și prevenirea exacerbărilor acestora, evitând atacurile de sufocare.

Metodele de tratare a astmului bronșic pot fi divizate în mod condiționat în cele specifice. utilizat în astm bronșic atopic și nespecific. utilizat pentru toate formele de astm, inclusiv terapia medicală, fizioterapia, tratamentul spa, psihoterapia, acupunctura, terapia exercițiilor.

Metode specifice de tratament. utilizate în principal de alergici, vizează limitarea sau oprirea contactului cu alergenii detectați și hiposensibilizarea prin imunoterapie specifică.

Terapia nespecifică de medicamente pentru pacienții cu astm bronșic trebuie făcută foarte atent. Este cunoscut faptul că unele medicamente sunt absolut contraindicate in aceasta boala, deoarece acestea pot declanșa atac de astm. Acestea includ colinomimeticelor (pilocarpină chiar și în picături pentru ochi), inhibitori de colinesterază (fizostigmină), B-blocante (propranolol, obzidan, etc ...); nedorite - preparate rauwolfia; opiacee; penicilina - aceasta din urmă provoacă adesea o alergie. medicamente Pentru a fi cu adevărat eficiente utilizate în astm bronșic includ bronhodilatatoare (acest lucru în-agoniști și derivați de xantină: aminofilina, cofeină) și Intalum și glucocorticoizi. Tratamentul de bază al pacienților cu astm implică de obicei utilizarea de medicamente cu una sau două dintre aceste grupuri.

Pentru a opri atacurile ușoare de sufocare, utilizați mai frecvent alupent, berotek, precum și atrovent, berodual, salbutamol, conținute în inhalatoarele manuale măsurate. Deci, dacă există convulsii noaptea, pot fi prevenite prin inhalarea de seară a bronhodilatatorului chiar înainte de culcare.

În lumină, dar atacuri frecvente în timpul zilei, se recomandă utilizarea inhalării acestor medicamente de 1-2 ori pe zi, de la 3 la 6 ori pe zi, fără supravegherea unui medic. Adesea prescrieți adrenomimetice tabletate sau rectal (în clisme sau lumânări), ceea ce vă permite să prelungiți durata de acțiune a medicamentelor care împiedică un atac timp de 2-3 ore.
Efedrina, teofedrina, antasmina și eufilina sunt utilizate pe scară largă (în pulberi, poțiuni, tablete), preparate prelungite de teofilină.
Se folosesc auxiliari: iodura de potasiu, bromhexina, mucosalvin, care cresc eficienta drenajului bronsic. Intal, stabilizând celulele mastocite, este prescris pentru a obține remisia în cursul astmului bronșic, deși nu posedă capacitatea de a opri un atac care a apărut. În același scop, aceștia desemnează ketotifen (zadetik), care are un spectru de acțiune mai larg.

La ameliorarea atacurilor severe de astm bronșic, administrarea intravenoasă de eufilină, care în plus față de bronhodilatator, are încă un efect antihipertensiv în sistemul micului circulație.
Pentru corectarea aminofilina induse tahicardie, în special la pacienții cu fenomene concomitente insuficiență cardiopulmonară, administrarea glicozide cardiace utilizate (Korglikon, strophanthin). Dacă terapia nu reușește, pacienții cu atacuri severe de astm bronșic sunt prescrise glucocorticoizi.
În cazul în care prima dată a apărut necesitatea de a le aplica, de exemplu, în legătură cu astmatic, ar trebui să încerce să le anuleze în următoarele 3-5 zile, indiferent de mărimea dozei zilnice inițiale, deoarece formarea de hormon-dependente de astm bronșic și efectele secundare ale probabilitate cunoscută este determinată nu atât de mult de diurn și doza de curs, câtă durată a aplicării lor.

Este Hristos viu? Este Hristos înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare