Angina Marcel-Bruno Gensoul - Ludwig (lat angina Ludovici Angina Gensouli - .. Ludwigi - această inflamație bilaterală a țesuturilor moi ale podelei gurii, care implică procesul patologic legat infectare regiuni anatomice se poate răspândi prin styloglossus adânc în spațiul-faringian maxilar, cu o posibilă leziune și zadneglotochnogo. spațiu, precum și mediastinului superior.
Angina Zhansulya - Ludwig
Pacientul anginei pectorale Zhansul - Ludwig: ganglioni limfatici submandibulari vizibili umflați
Angina Marcel-Bruno Gensoul - Ludwig sau podea abces putredă-necrotică a gurii, descrisă pentru prima dată în 1830 de către J. Marcel-Bruno Gensoul, iar în 1836 L. von Ludwig. Prin urmare, ar trebui să fie corect să sune sau Marcel-Bruno Gensoul angină sau angină de Ludwig, așa cum este numit în mai multe limbi europene. Nume Anglina Ludovici a fost propus în 1837, Camerer. Menționează boli apar mult mai devreme, sub numele cynanche, gangraenosus carbunculus, strangulatoriu Morbus, gangraenosa esquinancia, maligna anginei, spaniolă. garotillo, fr. l'esquinancie inflammatoire gangreneuse, fr. flegmon mare du cou.
Boala este relativ rare.
Conform lui N. Williams (1940), mortalitatea în angina pectorală Zhansul-Ludwig în perioada preantibiotică a ajuns la 54%. Odată cu apariția medicamentelor sulfonamide, aceasta a scăzut la 10%. R. Hought și colab. (1980), care sintetizează datele literaturii engleze pentru anii 1945-1979. au găsit rapoarte de 75 de cazuri de angina pectorală a lui Zhansul-Ludwig; în 7 cazuri (9,3%) au fost observate rezultate nefavorabile.
Agentul cauzal al anginei pectorale Zhansul-Ludwig este o microflore anaerobă. a căror prezență este evidențiată de mirosul neplăcut și de culoarea cenușie murdară a exsudatului, precum și de prezența gazului în masele necrotice abundente care realizează rana. Microflora anaerobă se găsește în simbioză cu E. coli. streptococi și alte microorganisme.
Muschii din fundul cavității bucale se îngroașă în mod semnificativ, necrotici pe toată lungimea sau în zone separate; nu se formează puroi, se formează doar focare mici de înmuiere și topire a mușchilor. Din aceste focare, în timpul inciziei se eliberează o cantitate semnificativă de noroi murdar brun, cu un miros rău și bule de gaz. În zonele rămase, mușchii arată uscat, ușor sângerând, ca și cum ar fi sudați. Nu sunt observate semne de exudare sau proliferare.
Pe radiografiile de ansamblu ale gâtului în proeminențele anterioare și laterale se determină acumularea de gaze în țesuturile moi.
În timpul primelor 1-3 zile, pielea feței și a gâtului este palidă, cu o nuanță de pământ, în culoare pot rămâne neschimbate, dar apoi există pete caracteristice de culoare bronz. Infiltrate nu este foarte dureros, nu are limite clare și se extinde la mai multe spații celulare; există necroză a țesuturilor afectate cu absența puroiului. Contactul cu pacientul este întrerupt. Mișcările limbii sale sunt dificile, respirația este intermitentă, iar înghițirea este mult împiedicată.
În termenii ulteriori de observare pe piele apar pete roșii cu nuanță albăstrui și bronz. Atunci când palparea se infiltrează dens și țesuturile moderat dureroase, se determină crepitația; ocazional, poate fi detectată o fluctuație. Starea generală se agravează brusc și progresiv, sepsisul se dezvoltă. În contextul creșterii insuficienței cardiovasculare, ca urmare a intoxicației și a hipoxiei, poate să apară moartea.
Cu angina Zhansulya - umflarea lui Ludwig, care apare în regiunea submaxilară sau hioidă, se răspândește rapid în spațiile celulare învecinate. Dezvoltarea procesului inflamator este însoțită de febră, insomnie, agitație, adesea delir. Cu toate acestea, aceste fenomene pot fi absente, iar apoi boala începe inițial destul de favorabil.
Capul pacientului cu această boală este de obicei ușor înclinat înainte, evitând mutarea acestuia. Fața este palidă, uneori plină de culoare; Adesea are o culoare icterică.
Dintre triunghiurile submaxilare și zona sub-bărbie, o umflare semnificativă care a apărut aici se extinde la zona obrazului și la nivelul gâtului. Când palpând, țesuturile umflate sunt foarte dense, dureroase. Infiltrația nu are limite distincte și surprinde întreaga grosime a fundului gurii, ca urmare a limitei edematoase și lărgite care este împinsă în sus și înapoi. Mișcările limbii sunt dificile, înghițirea este aproape imposibilă, respirația este constrânsă. Gura pacientului este pe jumătate deschisă, din ea rezultă saliva. În același timp, deschiderea gurii poate fi limitată.
Membrana mucoasă a zonei hioide este crescută și umflată sub formă de cilindru deasupra nivelului coroanelor dentare; este acoperit cu un strat fibrinos.
Acesta este fluxul procesului în primele 3-5 zile. În viitor, culoarea pielii peste modificările umflate, se pare pete albastru violet, uneori bule. Unele părți ale mucoasei din partea inferioară a gurii sunt acoperite cu un strat gri.
Starea generală a pacientului se înrăutățește constant, fenomenele de intoxicare cresc. Temperatura este mult crescută și adesea oferă fluctuații mari în timpul zilei. Uneori apare transpirația profundă.
Tratamentul este complex. Intervenția chirurgicală, având în vedere greutatea sa, trebuie efectuată în condiții de aprovizionare completă a anesteziei. Spațiul celular larg răspândit este dezvăluit, iar drenajul și aerarea țesuturilor sunt realizate. Spațiile celulare deschise sunt tratate cu soluții antiseptice. În prezența unor zone mari de necroză tisulară, este efectuată necrectomia. La indicații se impune o traheostomie.
Prescrii un tratament specific. Aceasta constă în utilizarea unui amestec de seruri antigangrene. și în procesul de identificare a agentului cauzal al bolii, se administrează numai serul cu același nume. O doză terapeutică de ser este considerată a fi 10 doze profilactice, adică 50.000 ME fiecare (150.000 ME total). Pentru a evita dezvoltarea anafilaxiei, serul este injectat intravenos, diluându-l cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. În același timp, se toarnă 100-150 ml de sânge. În plus față de administrarea intravenoasă, serul antigangrenos este implantat intramuscular (5-8 doze), creând astfel anticorpi în corpul depozitului. Cu indicații, introducerea serului poate fi repetată. Înainte de introducerea serului, se efectuează un test de tolerabilitate individuală. Din fiola de testat (ser diluat 1: 100), se injectează intradermal 0,1 ml de lichid; dacă se formează o papule cu diametrul de 1 cm cu hiperemie a pielii din jurul acesteia, eșantionul este evaluat ca pozitiv. Dacă eșantionul este negativ, se injectează 0,1 ml de ser subcutanat și, în absența oricărei manifestări reactive, după 30 de minute, se injectează intramuscular sau intravenos o doză terapeutică completă a serului.
În plus, sunt prescrise terapii antibacteriene, antitoxice, hiposensibilizante, restaurative și imuno-corective. Terapia cu antibiotice ar trebui să includă penicilinele semisintetice. tetracicline. Detoxifierea se realizează prin introducerea unei cantități mari de lichide (4 litri / zi): înlocuitori de acțiune detoxicarea substitute proteice, transfuzii de sânge, în scopul creșterii aportului de lichide (gemodez reopoligljukin.).
Terapia patogenetică include oxigenarea hiperbară a țesuturilor sau, în absența posibilității de utilizare a acesteia, oxigenarea locală obținută prin insuflarea periodică de oxigen în rană printr-un cateter. Enzime proteolitice sunt utilizate pentru a purifica rana de la resturile de mase necrotice. Pacientului trebuie să li se ofere pace, o alimentație adecvată; el ar trebui să primească fonduri cardiovasculare și terapia simptomatică necesară.
Astfel, tratamentul cu antibiotice, utilizarea de ser și protivogangrenoznoy giperbaroterapii joacă un rol important în tratamentul complex al anginei implementat Zhensulya Ludwig. Cu toate acestea, nici una dintre speciile utilizate în prezent, tratamentul conservator nu a redus valoarea de intervenție chirurgicală largă timpurie. Pentru a îmbunătăți eficiența terapiei cu antibiotice în postoperatorie efectuat o infuzie regională de antibiotice metronidazolului administrat (Trichopolum) efectuat terapie cu oxigen hiperbaric oxigenare locala si rana in asociere cu alte măsuri terapeutice. Este de asemenea demonstrat deține soluții locale rănii de dializă de peroxid de hidrogen și alți conservanți. Pentru a accelera curățarea plăgii de țesuturi necrotice cu enzime proteolitice sunt utilizate topic.
În prezența semnelor de gangrena de gaz, se administrează antigangrenă ser polivalent conținând antitoxine (10.000 UI) împotriva a trei tipuri de agenți cauzali ai gangrenei de gaz - Cl. perfringens. Cl. oedomatiens. Cl. septicum.
Prognoza este destul de favorabilă în absența complicațiilor după câteva zile, temperatura scade, starea generală a pacientului se îmbunătățește. Vindecarea ulterioară a rănilor are loc fără complicații
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: