3. Metoda electrometrică permite determinarea gradului de trecere a canalului rădăcină și, prin urmare, determinarea lungimii de lucru a dinților cu ajutorul unor instrumente speciale numite apex locators. Principiul de funcționare dintre cele mai simple dintre ele se bazează pe măsurarea diferenței de rezistență la nivelul mucoasei bucale și a țesuturilor dentare. Datorită faptului că rezistența țesutului dintelui este mult mai mare decât mucoasa bucală, fixarea un electrod pe buze, iar al doilea - în canalul dintelui nu cauzează circuit, și nu se produce semnal (sunet sau lumină). Dacă electrodul este plasat în canalul ajunge la apex, circuitul este finalizată, și există un semnal luminos sau sonor.
Figura 6-5 Apexlocator "Foramatron IV".
Unul dintre reprezentanții apex-locator este dispozitivul "Foramatron IV" (Figura 6-5). Principiul de lucru "Foramatron IV" se bazează pe măsurarea rezistenței unui curent electric constant între mucoasa orală și țesutul dintelui dur.
Apexlocatorul constă dintr-o carcasă cu tablou de bord electronic, la care momentul de atingere a vârfului este reflectat în echivalentul digital (mm). Corpul este conectat la o clemă fixată pe instrumentul endodontic introdus în canal (electrod activ), un electrod pasiv cu un terminal este plasat în cursul până la cavitatea bucală. Înainte de a începe, trebuie mai întâi să anesteziți și să izolați dinte în mod fiabil din umiditatea gurii. După deschiderea cavității dintelui și îndepărtarea conținutului canalului radicular, se introduce un instrument endodontic în acesta până se oprește. Electrodul activ (terminal) este conectat la o parte metalică a uneltei (File et al.), Electrod pasiv scurt pe mucoasa vestibulului cavității bucale. Atunci când se lucrează cu apex locator este important pentru a porni mai întâi pe dispozitiv, și apoi conectați electrozii, și nu invers. „Foramatron IV“ este utilizat pentru a determina calea canalului de transmisie cu referire la distanța placa de lumină (ca o fracțiune de milimetru) între vârful instrumentului introdus în canal, și vârful dintelui fiziologic. „! O„și semnalul sonor intermitent în cazul în care instrumentul trece dincolo de vârful în țesutul periapicală, pe tabloul de bord“Promovarea sculei în canal trebuie să fie în sus pe display„Foramatron“cifre Foramatron«aprins litera»E«(de la cuvântul englezesc»eroare -" eroare ") și se aude un semnal sonor lung.
Apexlocator "Foramatron IV" este compact, convenabil și ușor de utilizat, relativ accesibil. Cu toate acestea, precizia indicațiilor sale este redusă semnificativ dacă există astfel de lichide cu conductivitate ridicată precum sângele, exudatul purulent în canal. hipoclorit de sodiu, EDTA.
Alți reprezentanți ai apexlocatoarelor includ dispozitivele Root ZX ale Morita Corp., Justy II de Hayer Werken și altele.
Pe baza observațiilor clinice pe termen lung, se pot trage următoarele concluzii privind determinarea lungimii de lucru a dintelui.
1. Determinarea lungimii de lucru a dinților este o condiție prealabilă pentru tratamentul garantat.
2. Efectuarea tratamentului endodontic necesită monitorizare repetată cu raze X. În acest caz, utilizarea metodei electrometrice face posibilă reducerea numărului de imagini cu raze X și în prezența contraindicațiilor la examenul cu raze X și înlocuirea acestuia.
3. Metoda electrometrică poate fi utilizată în cazul dificultăților de determinare a poziției vârfului printr-o metodă cu raze X:
a) dacă deschiderea apicală se află pe suprafața laterală a rădăcinii, orificiul anatomic și, mai ales, fiziologic nu va corespunde deschiderii radiografice. În acest caz, pe raze X, rădăcina va arăta mereu puțin mai mult decât canalul rădăcinii;
b) in cazul impunerii proiectiilor radacinilor unul asupra celuilalt sau impunerea proiectiei radacinii dintelui supercompletat;
c) cu un reflex emetic crescut care apare atunci când se încearcă inserarea unui film de raze X în cavitatea bucală;
d) dacă este imposibilă obținerea unei imagini cu raze X a dintelui fără distorsiuni semnificative ale lungimii acestuia. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când lucrați cu dinți dystopici, imposibilitatea, din cauza caracteristicilor anatomice individuale ale cavității orale, de aranjarea corectă a filmului cu raze X în raport cu dintele.
4. Apexlocker ajută la controlul modificărilor în lungimea de lucru (cu 0,5-1,5 mm) în timpul procesării uneltelor de canale curbe.
5. În birourile unde nu există echipament radiologic, metoda electrometrică este un test important care completează metoda de calcul pentru determinarea lungimii dintelui.
În același timp, nu trebuie să uităm că metoda electrometrică pentru determinarea lungimii dintelui este suplimentară, iar datele obținute trebuie interpretate ținând cont de metodele de bază de investigare.
Pentru a obține cele mai precise rezultate, trebuie:
- izolați cu grijă instrumentul endodontic utilizat pentru a determina lungimea canalului și a dintelui din saliva. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza un cofferdam, tampoane de bumbac, ejector de saliva;
- Înainte de a efectua măsurarea electrometrică a lungimii canalului, dezintegrarea și țesuturile moi din cavitatea dentară trebuie îndepărtate cu atenție și, ceea ce este deosebit de important, din canalele radiculare;
- excluderea contactului instrumentului cu metalul în cavitatea bucală (umpluturi de amalgam, coroane, bretele etc.);
- nu atingeți mașina cu mâinile ude;
- înlocuiți sistematic bateriile.
Când se lucrează cu apekslokatorom "Foramatron IV" nu este recomandată prezența în canal a hipocloritului de sodiu și a clorhexidinei;
De asemenea, prezența anestezicilor după anestezie intrapulpară este nedorită; acuratețea rezultatelor obținute cu "Foramatron IV" nu este afectată atunci când se utilizează o soluție 3% de H2O2 ca antiseptic.
La momentul măsurării lungimii de lucru, este necesar să se asigure un contact strâns al instrumentului cu pereții părții apice a canalului; Când utilizați unelte prea subțiri în canale largi, vârful poate fi definit incorect datorită faptului că scula este deplasată prea mult dincolo de vârf.
Atunci când lucrați în canale obliterate, trebuie evitată o presiune puternică asupra instrumentului, deoarece în acest caz ajungerea la vârf poate fi arătată prematur. Când lucrați cu canale obliterate, se recomandă să introduceți instrumentul până la oprire și să efectuați o radiografie.
Suspiciune de peredo- orizontal sau oblic, ma rădăcină definesc o lungime de lucru a dintelui electrometrically nu este recomandată, deoarece chiar și cu o ușoară divergență fragmentelor lungimea rădăcinii va fi măsurat numai fragment coronal.
Uneori, atunci când se determină lungimea de lucru a canalului, există o discrepanță semnificativă între datele tabelelor cu lungimea medie a dinților și indicațiile localizatorului vârfului. Pe baza experienței noastre, această discrepanță se poate datora fie unei rădăcini anormal de scurte a dintelui, fie perforării sale. Dacă în momentul introducerii instrumentului în gura canalului rădăcină apare un semnal de eroare pe tabloul de bord, ar trebui suspectată o perforare a fundului cavității dentare sau a gurii canalului. Pentru a determina locația instrumentului, este necesar să faceți o radiografie de referință.
Vrem să terminăm această secțiune cu un cuvânt despre un bun medic endodontic: "Măsurați lungimea canalului în mod electrometric, dar verificați radiografia calității obturației". Aceasta este cheia succesului.
Rădăcinile, de regulă, au o anumită curbură, mai ales în a treia ape. Forma și diametrul canalului sunt de asemenea variate. Există schimbări semnificative în canalul rădăcinii cu vârsta.
În prezent există o serie de metode pentru tratamentul canalului rădăcină, care se datorează atât apariției unor noi tipuri de instrumente endodontice, cât și utilizării aparatelor și instrumentelor moderne. Totuși, scopurile și sarcinile tratamentului biomecanic rămân mereu constante:
1) elimina țesutul pulpei și descompunerea sa;
2) îndepărtați dentina infectată;
3) dezinfectați canalul;
4) formează canalul radicular pentru etanșare. Canalul rădăcină după preparare trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1) să-și mențină direcția;
2) să aibă forma unui con;
3) culminează cu o constricție apicală;
4) nu au proeminențe (neuniformitate) pe pereți. Alegerea metodei de tratare a canalelor radiculare se datorează caracteristicilor sale anatomice. Canalele largi și relativ drepte sunt ușor de procesat, în timp ce canalele înguste și curbate cauzează dificultăți considerabile.
Tehnologie standardizată
Această tehnică a fost folosită de mai mulți ani. În conformitate cu aceasta, fișierele cu măriri succesive în creștere au fost introduse în canal pentru întreaga lungime de lucru. Canalul a fost extins până când au apărut șuvițe albe curate pe vârful instrumentului. Procesarea cu îndepărtarea cipului a fost continuată cu 2-3 fișiere de dimensiune pentru a finaliza procesarea. Această metodă este considerată satisfăcătoare în canale drepte, deoarece permite eliminarea dentina infectate si de a crea un con cu o pantă a peretelui de 2 °, corespunzând con instrumentului endodontic etalon (Fig. 6-6). Cu toate acestea, utilizarea de canale curbe fișiere de dimensiuni mari, care nu au flexibilitatea, duce la crearea traverselor de pe curbă la sol pronunțată și chiar perforație, ceea ce face ca această metodă inadecvată în astfel de circumstanțe.
Fig. 6-6. Extinderea canalului rădăcinii la întreaga lungime de lucru prin instrumente de mărire mare (schemă):
a - forma ovală a canalului în partea apicală înainte de preparare;
b - forma cilindrica dupa preparare;
c este un știft de tip gutta-percha de aceeași dimensiune ca ultimul fișier din canal. Vârful știftului închide vârful vârfului.
Step-back - o tehnică (de la mai mică la mai mare)
Fig. 6-7. Secvența de expansiune a canalului rădăcină utilizând metoda (scheme) Step-Back. Linia punctată arată marginile imersiunii unei scule de creștere a diametrului.
După aceea, tehnica este oarecum schimbată. Pe fișierul 030 puneți limitatorul de cauciuc la 18 mm și procesați canalul cu introducerea preliminară a EDTA și spălarea canalului. Apoi, revenind la dimensiunea 025, procesați canalul la o adâncime de 20 mm. Următorul fișier 035 cu un opritor de cauciuc de 16 mm este procesat de canal și din nou fișierul 025 trece la o adâncime de 20 mm. Mai mult, canalul este procesat cu fișierul 040 și returnat la dimensiunea 025 (Figura 6-7). Deci, procesați canalul la dimensiunea necesară a instrumentului, de obicei 040-050, păstrând dimensiunea vârfului canalului - 025.
De asemenea, este posibil ca treapta de indentare pentru instrumentul următor să nu fie mărită cu 1 mm, dar cu 1, 2, 3, 4 mm etc. cu o creștere a diametrului cu 0,05 mm (Figura 6-8).
După extinderea canalului rădăcinii cu fișiere cu diametru mărit la dimensiunea părții coronale, pereții dentinali ai canalului au pași care vor interfera cu introducerea știftului gutapercei atunci când canalul este închis. Pentru alinierea pereților canalului rădăcină, acesta este procesat de fișierul Hedstrem. Procesarea începe cu partea apicală a fișierului H cu un diametru cu o dimensiune mai mică decât fișierul K care procesează canalul. În cazul nostru, prima indentare a fost făcută de fișierul K 030. Prin urmare, procesarea părții apice a canalului este inițiată de un fișier H cu dimensiunea 025. Apoi dimensiunea fișierului H crește treptat.
Fig. 6-8. Extinderea canalului rădăcină folosind metoda Step-Back cu un pas de creare a liniei (contur).
O atenție deosebită trebuie acordată lucrului cu dosarul Hedstrem. Acesta este un instrument foarte eficient și sigur, cu o utilizare adecvată. Se realizează prin crearea unui fir pe un semifabricat conic cu secțiune circulară, astfel încât acesta să nu poată fi rotit în canal, deoarece prin contactul dens al vârfului instrumentului cu dentina se rupe cu ușurință. Când se deplasează în sus și în jos (tăiere), scula îndepărtează toate neregularitățile pereților canalului, ceea ce creează condițiile prealabile pentru obturarea fiabilă. Trebuie reținut faptul că în timpul lucrului cu acest instrument, rumegușul de dentină trebuie spălat în mod constant.
Trimiteți-le prietenilor: