Este necesar să ne amintim posibilitatea producerii comă în anemie malignă (anemie pernicioasă, boală Addison-Birmer). Boala este încă în ultima vreme a fost considerată complet incurabilă (prin urmare, desemnarea anemiei "pernicioasă", adică malignă). Odată cu descoperirea terapiei hepatice (1926), noțiunea de incurabilitate a anemiei pernicioase sa schimbat. În prezent, decesul de această boală se observă numai în acele cazuri în care tratamentul nu a fost efectuat.
Clinica de anemie pernicioasă constă în tulburări de la: 1) sistemul de hemoragie, 2) tractul digestiv și 3) sistemul nervos.
Boala se dezvoltă imperceptibil. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, tinitus, dificultăți de respirație și palpitații în timpul stresului fizic, durere și limbii, greață, pierderea poftei de mâncare de ardere, de multe ori diaree.
Atunci când se examinează un pacient în timpul unei exacerbări a bolii, paliditatea caracteristică a pielii, cu o tentă galben-lămâie, atrage atenția. Sclera este ușor iterică. Fața este pufoasă. Pe margini și la vârful limbii, sunt detectate zone de inflamație roșii strălucitoare. Inflamațiile fenomenului se răspândesc adesea pe întreaga suprafață a limbii și cauzează mari suferințe pacienților. Aceste modificări sunt cunoscute sub numele de glossita Henser. Când fenomenele inflamatorii au încetinit, limba devine strălucitoare ("lăcuit"). care este cauzată de atrofia papilelor sale.
În timpul recurenței bolii, temperatura este, de obicei, subfebrilă, uneori ridicată la 38 °.
Cele mai caracteristice pentru anemia pernicioasă sunt modificări ale sistemului sanguin.
Într-o persoană sănătoasă, hemoragia apare conform așa-numitului tip normoblastic. Eritrocitele dezvolta din normoblasts In anemia pernicioasă nu datorită normoblasts eritrocitare și cu megaloblasts fiind elemente patologice (megaloblastică tip haemopoiesis caracteristice embrionului uman prima jumătate a perioadei de viață intrauterină).
Pentru anemia pernicioasă se caracterizează prin prezența în megalocytes din sângele periferic (forme patologice majore eritrocitele derivatele megaloblasts). În plus, se atrage atenția asupra unei forme degenerative a celulelor roșii din sânge: macrocite, poikilocytes, shizotsity (fragmente de celule roșii din sânge) în sânge pot fi detectate reticulocite (tinere celule roșii din sânge, care a supraviețuit plasei reticular). Prezența lor în număr mare indică un curs favorabil al bolii.
Schimbările în sângele albe sunt caracterizate de leucopenie, o scădere a numărului de neutrofile, printre care există forme uriașe, cu un nucleu format din mai multe segmente.
Încălcările din sistemul nervos sunt caracterizate de o senzație de crawling crawling în membre, amorțeală a mâinilor și a picioarelor, apariția durerii la rupere. Pacienții își schimbă mersul. În cazurile severe, se dezvoltă paralizia, funcțiile organelor pelvine sunt întrerupte. Toate aceste modificări sunt asociate cu leziuni degenerative profunde în coloanele posterioare și laterale ale măduvei spinării, cunoscut sub numele de microscop funicular.
Într-un moment în care terapia hepatică nu a fost efectuată, după mai multe recidive ale bolii, pacienții au decedat în caz de anemie severă.
Coma apare in cazurile netratate de anemie pernicioasă în perioada de recidivă a bolii. Cantitatea de hemoglobină scade la 20% și chiar până la 10%. Deveniți mai pronunțate și toate celelalte semne ale bolii. Toate simptomele caracteristice dezvoltate de comă: pacienții își pierd cunoștința, temperatura la care scade, presiunea arterială scade dramatic (până la 80-70 mm Hg și un maxim de 40 mm și sub valoarea minimă) apare vărsături, urinare involuntară și deversarea de fecale. Pulsul este frecvent, greu de probat. Dispneea la pacienți este înlocuită de respirația zgomotoasă a tipului Kussmaul. Există speculații că patogeneza comei se afla centre de invalidare a creierului, în special în ventriculul III (AF Korovnikov).
Trebuie avut în vedere că o comă se poate dezvolta în alte condiții anemice - anemie aplastică, leucemie acută și cronică. În esență, vorbim despre faza finală ireversibilă a acestor boli. Diferența fundamentală dintre stările comatose în leucemia acută și cronică din comă în anemia pernicioasă este că în prezent aceste condiții sunt incurabile și inevitabil determină moartea. O stare de comatoză cu anemie pernicioasă este reversibilă și pacientul poate și trebuie să fie scos dintr-o stare care pune viața în pericol.
După cum au arătat descoperirile din ultimii ani (sticlă), "factorul intern" este o substanță de natură proteică și reprezintă gastromukoproteină (se mai numește mucoproteină glandulară).
Oi se găsește în sucul gastric al unei persoane sănătoase, dar este absent la pacienții cu anemie malignă.
"În ceea ce privește" factorul extern ", se stabilește că acesta face parte din complexul de vitamină B și este o vitamină B12. În 1948, vitamina B a fost izolată pentru prima dată din ficat sub formă de cristale de culoare roșu închis.
Conform ideilor moderne, vitamina Vіg, lovind alimentele în stomac, se leaga de gastromuko- proteina absorbita in intestin si in ficat este depozitat sub forma unui compus complex. Astfel, „substanță antianemic“ Castelul este o vitamina Vіg legate de gastromu- koproteinom.
Rolul gastromucoproteinei reduce la faptul că extrage vitamina B2 din produsele alimentare care intră în stomac și îl protejează de absorbția de către microbi în intestin. La pacienții cu anemie malignă, așa cum am spus deja, gastromucoproteina este absentă. Vitamina B12, administrată cu alimente sau sub formă pură prin gură, nu este absorbită în intestin. În același timp, este suficient ca un pacient cu anemie malignă să injecteze o doză minimă din această vitamină subcutanat pentru a induce remiterea.
Diagnosticul. Diagnosticarea comă pernico-anemică provoacă mari dificultăți dacă pacientul nu a consultat anterior medici. Pacientul înconjurător trebuie să afle dacă a fost tratat pentru anemie malignă, indiferent dacă a luat medicamente pentru ficat. La intervievare, puteți afla simptomele bolii pe care pacientul a avut-o înainte de a cădea în comă. Aceste semne pot ridica suspiciunea de anemie maligna. Aspectul pacientului (anemie severă, culoarea pielii lamaie-galbenă) confirmă această ipoteză.
Cu toate acestea, diagnosticul poate fi făcut definitiv numai după un test de sânge, care nu poate fi efectuat întotdeauna cât mai repede decât starea pacientului.
Tratamentul. Coma cu anemie pernicioasă necesită spitalizare imediată. De la spitalizarea rapidă și activitățile urgente depinde de soarta pacientului. Indiferent cât de dificilă este starea lui, el poate fi salvat.
În prezent, cel mai mare succes în tratamentul pacienților cu anemie pernicioasă este obținut prin utilizarea vitaminei B2. Medicamentul este disponibil în fiole conținând 30-100-200 y (cg). Vitamina B12 se administrează intramuscular sau subcutanat la 15-30 y fiecare 2-3 zile înainte de debutul remisiunii.
În cazul formelor precomate și comatice, este necesar să se aplice doze de "șoc" de vitamină B2, egale cu 100-200 y. Această doză trebuie administrată în fiecare zi sau chiar în fiecare zi, până la apariția remisiunii hematologice (îmbunătățirea hemoglobinei și a compoziției celulelor roșii din sânge).
Vitamina V2 este o pregătire convenabilă pentru tratamentul preventiv împotriva recăderii. Datorită faptului că necesarul zilnic al unei persoane în vitamina BJ2 este de 2-3 y, un pacient în perioada de remisie pentru scopuri preventive și curative trebuie să primească vitamina B2 la 30 de ori la fiecare 10-15 zile.
Coma în anemia pernicioasă necesită implementarea unui număr de alte măsuri. Dacă țineți cont de faptul că o astfel de comă este însoțită de o anemie severă, rolul transfuziei de sânge va deveni clar. Hemotransfuzia, sau chiar o transfuzie mai bună a suspensiei de eritrocite, trebuie efectuată imediat în doze mari (până la 1000 ml), de îndată ce pacientul este dus la spital. Transfuzia de sânge se repetă în timpul perioadei în care pacientul este în stare gravă.
Periculo-anemica coma este caracterizata prin insuficienta vasculara acuta; acest lucru obligă să utilizeze camfor, cofeină, stricnină, cardiazol, cordiamină (vezi pct. "Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă acută" pentru prescripții și doze) # 9632;
Se recomandă administrarea intravenoasă de 40% soluție de glucoză în cantitate de 20-40 ml de 2 ori pe zi. În insuficiența vasculară acută, aceasta conduce la trecerea fluidului din țesuturi în sânge.
În cazul în comă pernicioase-anemic suspectat, o nevoie urgentă de a produce vitamina intramusculare injective ektsnyu R ™ £ într-o doză definită mai sus, pentru a introduce sub piele sau kardiazol kordiamin (doză cm. De mai sus) si imediat spitalizat pacient.
Pacientul trebuie transportat la un spital în conformitate cu toate măsurile de precauție. Înainte de a pleca, ar trebui, dacă este posibil, să informeze spitalul. Aceasta va asigura pregătirea transfuziilor de sânge; o întârziere în transfuzia de sânge se poate dovedi fatală pentru pacient. În cazuri rare, atunci când spitalizarea pacientului este exclusă, toate măsurile medicale, inclusiv transfuzia de sânge, trebuie efectuate pe teren.
Extractul hepatic este un preparat lichid produs în flacoane de 200-250 ml și se aplică o lingură de 2-3 ori pe zi.
Pentru administrarea intramusculară, se folosește un medicament sovietic cu o mască. Este un extract din ficat, eliberat din proteine, disponibil în fiole care conțin 2 ml de campolon. 1 ml de campolon corespunde la 100-250 g de ficat brut. În funcție de severitatea afecțiunii, campolonul este administrat 2-4 ml zilnic sau zilnic.
În timpul perioadei de remisie, pentru a preveni recidiva bolii, este necesar să se utilizeze regulat un extract de ficat sau ficat brut 3-4 zile pe săptămână.
Dintre celelalte medicamente pentru tratarea pacienților cu anemie pernicioasă, este necesar să se țină cont de antianemina. Este, de asemenea, un extract din ficat, căruia îi este atașat cobaltul (cobaltul este atribuit proprietăților antianemiei: este conținut în vitamina B12). Antianemin, precum și kampolon este descărcată în 2 ml fiole și se administrează în doze de 2-4 ml intramuscular zilnic sau la fiecare două zile până la remiterea.
Trimiteți-le prietenilor: