-
metastazele pleurale care cresc permeabilitatea capilarelor pleurale și provoacă obstrucția ganglionilor limfatici;
o leziune metastatică a ganglionilor limfatici ai mediastinului, datorită căreia scade drenajul limfatic din pleura;
Obturarea canalului toracic cu dezvoltarea chilotoraxului;
obstrucție bronșică cu o scădere a presiunii intraplerale;
tumorale pericardite.
Când se acumulează în cavitatea pleurală o cantitate suficientă de lichid (nu mai puțin de 700 - 800 ml)
dezvoltă tulburări de ventilație asociate cu compresia plămânului, apariția atelectazei compresive și a insuficienței respiratorii, în principal prin tip restrictiv. Principalele mecanisme fiziopatologice de insuficiență respiratorie, în acest caz, este o limitare semnificativă a luminii desfășurare, rezultând o reducere semnificativă a volumelor pulmonare. Pentru a răspândi plămânul pe partea leziunii, este necesară o creștere a presiunii transpulmonare. Pentru a umple plămânii în timpul inspirației pe partea afectată necesită un efort mare, muscular, care conduce rapid la dezvoltarea stării de oboseală a mușchilor respiratori. Ca urmare, presiunea parțială a CO2 în sânge crește - hipercapnia - și o scădere a presiunii parțiale a oxigenului - hipoxemie. Diagnostic. Pentru a diagnostica pleurezia exudativă, se folosesc diferite metode radiale:
-
Raze X (prezența lichidului în cavitatea pleurală poate fi determinată cu o congestie de 200 ml sau mai mult);
ultrasonografia [US] (mai sensibil și permite exsudatul să identifice 100 ml, împreună cu aceasta, ea face posibilă stabilirea prezenței osumkovaniya, îngroșarea pleurală, firele de fibrină în exsudatul care pot indica indirect pleurezia etiologia cea mai probabilă);
tomografie computerizată (CT).
Aceste metode indică numai indirect etiologia exudatului. Numai detectarea celulelor tumorale este un semn absolut de diagnostic al pleurisiei exudative tumorale.
Biopsia punctiformă închisă a pleurei este larg răspândită în Europa de Vest. Pentru punerea sa în aplicare, cel mai frecvent utilizate sunt acele de tip Abrams, precum și acele Cope sau Wright. Potrivit British Thoracic Society (BTS), cu biopsie transcutanată "orb" a pleurei, eficiența diagnosticului crește cu 7-27% comparativ cu examinarea citologică a fluidului pleural. Datorită lipsei controlului vizual în efectuarea unei biopsii pleurale închise, se recomandă primirea a cel puțin 4 fragmente de țesut dintr-un singur loc, în timp ce probele de biopsie de la diferite site-uri nu cresc procentul rezultatelor pozitive.
Tratamentul. Prognoze și terapeutice oportunități, determinată în primul rând de natura și amploarea procesului tumoral, precum și sensibilitatea sa la tratamentul medicamentos. Tratamentul tumorilor pleurezie exudativă în majoritatea cazurilor este paliativ. În cazuri rare, atunci când efuziunea este cauzată de cancer pulmonar, mezoteliom pleural, este posibil să se efectueze un tratament radical. Cu toate acestea, conform statisticilor, marea majoritate a pacienților cu tumori pleurezie exsudativă datorită prevalenței procesului sau starea generală a gravitației nu este supus intervenției chirurgicale. De multe ori tratamentul atat pleurezie exudativă tumorii primare și secundare este simptomatic și constă în evacuarea exudate, precum și prevenirea re-acumulare prin efectuarea pleurodesis eficiente.
Pacienții cu carcinomatoza asimptomatică este recomandabil să se înceapă tratamentul cu terapia adecvată pentru boala de bază. efuziune masivă provoacă comprimarea țesutului pulmonar, reducând capacitatea pulmonară, trecerea organelor mediastinului, care agravează foarte mult starea pacientului. În astfel de cazuri, este necesară efectuarea toracostomie exudat maximă eliminarea sau puncție periodică pleurala. Indicația pentru prezența unei pene de exsudat pleural în cavitatea pleurală deasupra nivelului II - III nervura frontală exprimată cu simptome de dispnee pulmonare sau boli cardiopulmonare, cu o durată de viață de mai mult de 2 săptămâni. Aceste măsuri sunt, de obicei doar un mijloc temporar de ameliorarea simptomelor de efuziune pleurală. Trebuie reamintit faptul că eliminarea continuă din organism împreună cu exudatul pleural cantitati mari de proteine, electroliți, celule sanguine, observate la puncții repetate sau drenarea cavității pleurale duce la o deteriorare a pacienților și a stării de epuizare deja slăbit.
inițierea la timp a chimioterapiei sistemice în prezența tumorilor sensibile la citostaticelor (sân, ovar, limfom malign, cancer pulmonar cu celule mici) poate preveni reapariția exudation. In ineficienta chimioterapie sistemica este prezentat pentru a efectua obliterarea pleurodesis cavității pleurale și pentru a reduce exudation. Indicațiile pentru pleurodesis sunt prezența simptomelor subiective de efuziuni pleurale (dispnee, durere, tuse), prezența efuziunii, refractar la chimioterapie curente si terapia hormonala, prezenta bronhoobstructiv.
Pentru obturarea cavității pleurale cu pleurezie tumorală recurentă:-
. Administrarea intrapleural de agenți anticancer: ciclofosfamida, 5-fluorouracil, doxorubicin, cisplatin, bleomitsetin și colab (administrarea intrapleural citostaticelor cu pleurezie tumora fundamenteaza posibilul lor efect anti-tumoral, deși nu importanță minimă și efect pleurodesis - inflamația care induce adeziunile cu obliterarea cavității pleurale care duce la încetarea efuziune, în același timp, nu putem ignora efectul chimioterapiei obscherezorbtivny toxice);
Biologics: interleukina 2, interferoni, cultura Corynebacterium parvum, OK-432 (administrarea intrapleural de modificatori ai răspunsului biologic, în special, de interferon alfa-citokine interleukina 2, aplicarea pe scară largă în practică nu a primit ca interferon atunci când este administrat în cavitatea pleurală cauzează hipertermie și necesită antipiretice ;. utilizarea interleukina-2 în combinație cu celule killer activate de limfokinele a fost investigat în CRCR Blokhin, metoda este caracterizată prin tolerabilitate bună, absența complicații tviem, de eficiență ridicată, chiar și la tumorile chemoresistant - cancer pulmonar, mezoteliom - și ineficacitatea chimioterapiei anterioare, dar complexitatea tehnicii restricționează distribuția acesteia, UC-432 - Streptococcus pyogenes Liofilizat introducerea intrapleural cauze obliterarea pleurei în 70 - 80% dintre pacienți pentru o perioadă de 19 - 50 de săptămâni);
Un tratament paleativ pleurezia este implantarea pleuro peritoneal shunt, permițând fluidului să se deplaseze din cavitatea pleurală în abdominale și absorbit acolo, limfocite proteine, astfel de reciclare se realizează. Cu toate acestea, până în prezent nu există studii pentru a evalua eficacitatea metodei și posibilele sale complicații care limitează răspândirea procedurilor și posibila diseminare a peritoneului tumorii cu dezvoltarea ascitei poate agrava doar starea generală a pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: