Chorioretinopatia serioasă centrală. Retina la vârf și la templu din macula sunt decojite cu un lichid limpede. Prevalența detașării este indicată de săgeți.
Corioretinopatia seroasă centrală (TSSKH) - neuroepiteliu dezlipire seroasă a epiteliului dezlipirea retinei pigment cu sau fără rezultat creșterea permeabilității membranei și scurgerea de lichid din choriocapillaries Bruch prin epiteliului pigmentar retinian (EPR)).
CS poate fi împărțit în 2 tipuri de flux. Un WSC clasic este cauzat de unul sau mai multe puncte de scurgere prin PES detectabil în angiografie fluorescentă (FA). Cu toate acestea, se știe acum că CSF poate fi cauzată de scurgerea difuză a fluidului prin PES, care se caracterizează prin detașarea neuroepiteliului retinei situată deasupra suprafețelor de atrofie ale PES. La efectuarea angiografiei fluorescente, se observă zone extinse de hiperfluorescență care conțin unul sau mai multe puncte de percolare.
Anterior ipotezelor legate de dezvoltarea bolii cu încălcări ale transportului normal de ioni prin PES și vasculopatia focală coroidală. Apariția angiografiei verde indocianine (ICG) a evidențiat importanța stării de circulație coroidală în patogeneza CSH. Angiografia ICG a demonstrat prezența permeabilității coroidale și a hipofluorescentei multifocale în zonă, sugerând disfuncția vasculară coroidală focală. Unii cercetători cred că disfuncția vasculară coroidală inițială duce ulterior la disfuncții secundare ale PES adiacente.
Studiile clinice au demonstrat prezența dezlipire seroasă a retinei și a epiteliului pigmentar și absența, în acest caz, de sânge sub retină 15.
În detașarea epiteliului pigmentar, pot fi detectate pierderile locale ale pigmentului și atrofia, fibrina și, uneori, depozitele de lipofuscin 16.
Constituția și hipertensiunea sistemică poate fi corelată cu TSSKH, aparent datorită creșterii cortizol si adrenalina, care afectează autoreglare hemodinamica coroidiene.
Studiul care utilizează electroretinografia multifocală a demonstrat disfuncție difuza bilaterală a retinei, chiar și atunci când CSX a fost activă numai într-un singur ochi. Aceste studii arată prezența modificărilor sistemice care le afectează și susțin ideea unui efect sistemic difuz asupra vascularizării coroide.
TSSKH poate fi o manifestare a modificărilor sistemice care apar in timpul transplantului de organe, administrarea exogenă de steroizi hypercorticoidism endogen (sindromul Cushing), hipertensiune arterială sistemică, lupus eritematos sistemic, sarcina, reflux gastro-esofagian, utilizarea de Viagra (sildenafil citrat), iar atunci când se utilizează psychopharmacological medicamente.
Haimovici și alții au evaluat factorii de risc sistemici pentru CSF la 312 pacienți și 312 în grupul de control 6. Utilizarea sistemică a steroizilor și sarcina au fost cel mai puternic asociate cu apariția CSF. Alți factori de risc au inclus utilizarea antibioticelor, consumul de alcool, hipertensiunea necompensată și bolile respiratorii de origine alergică.
Corticosteroizii au un efect direct asupra eliberării de substanțe adrenergice care afectează receptorii și, astfel, contribuie la efectele catecolaminelor asupra patogenezei CSX.
CSH se găsește de 6-10 ori mai des la bărbați decât la femei. La pacienții cu vârsta de 50 de ani și mai mari, de regulă, se constată leziuni pe două fețe, iar numărul bolnavilor în raport cu femeile este redus la 2,6. 1. Din punct de vedere clinic, există mai multe modificări difuze în PES.
CSH se găsește cel mai frecvent la vârsta de 20-55 de ani, dar pacienții se pot îmbolnăvi la o vârstă mai înaintată. Modificările demografice ale manifestărilor CSF sunt cauzate de o creștere a vârstei la care apare prima boală. În mod clasic, pacienții cu CSF sunt bărbați cu infiltrație focală, izolată de fluoresceină prin PES la un singur ochi. La pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, de regulă, se constată leziuni bilaterale, precum și proporția bărbaților bolnavi în raport cu femeile, la 2,6: 1. Din punct de vedere clinic, există mai multe modificări difuze în PES. În plus, acești pacienți sunt mai susceptibili de a avea hipertensiune sistemică sau istoric de utilizare a corticosteroizilor 12.
Prevenirea bolii nu există. Este raportat despre prevenirea reapariției bolii, dacă este posibil, pacienții ar trebui să evite situațiile stresante, utilizarea medicamentelor hormonale. Se recomandă utilizarea diferitelor exerciții de relaxare, de exemplu yoga.
Boala este împărțită numai după tipul fluxului. Există 3 tipuri de flux al CSF: acută, subacută și cronică.
În cursul acut, absorbția spontană a fluidului subretinal are loc în decurs de 1-6 luni cu restabilirea acuității vizuale normale sau aproape normale. Când angiofluorografia determinată imagine clasică TSSKH, manifestată prin unul sau mai multe puncte de scurgere prin EPR.
Fluxul subacut la unii pacienți ai CSA durează mai mult de 6 luni, dar rezolvă spontan în decurs de 12 luni.
Boala, care durează mai mult de 12 luni, se referă la tipul cronic de curent.
Se știe acum că TSSKH poate provoca nu indica numai scurgerea de fluid prin PES, dar difuză, care se caracterizează prin dezlipire neuroepiteliului, zone de atrofie a RPE suprapusă. Atunci când se efectuează angiofluorografia a relevat zone extinse giperflyuorestsentsii care conțin unul sau mai multe puncte de scurgere, care, de regulă, provoacă o boală cronică.
Atunci când se colectează anamneza și examinarea, se atrage atenția asupra prezenței factorilor de risc și a următoarelor plângeri:
Reducere progresivă fără durere a acuității vizuale, care se dezvoltă treptat. Aspectul unei pata in fata ochiului. Distorsiunea formei obiectelor, clipește. Determinarea acuității vizuale și a refracției. Cu visometrie, de regulă, se determină o scădere a vederii. Aceasta evidențiază adesea o hipermetropie, pe care pacientul nu a avut-o anterior, care este compensată de lentilele corespunzătoare. Oftalmoscopia fundului într-o serie de cazuri face posibilă detectarea prezenței unei detașări seroase a neuroepiteliului. În plus față de detașarea neuroepiteliului, sunt deseori detectate defectele stratului de pigment, depunerile de fibrin subretinal și lipofuscinul. Deoarece de multe ori detașarea este foarte scăzută și limitată, ceea ce este dificil de detectat în timpul examinării normale, biomicroscopia fundului cu lentile dioptrice ridicate de lentile de contact 60, 78 D sau Goldman este necesară. Acest lucru permite o evaluare mai exactă a înălțimii și prevalenței detașării neuroepiteliale.
Cel mai obiectiv este studierea retinei utilizând tomografie de coerență optică (OCT).
Atunci când se efectuează un test de fotostrază, se determină rata de recuperare a sensibilității, care, de regulă, scade.
Atunci când visco-contrastometria poate fi determinată de o scădere a sensibilității la contrast.
tomografie optica coerenta (OCT) prezintă diferite tipuri de modificări fiziopatologice TSSKH atunci când, de la apariția de fluid subretinal și desprinderea epiteliului pigmentar al retinei distrofice schimbări în forma cronică a bolii. Octombrie este utilă în special în identificarea dezlipire de retina minor și chiar subclinice în zona maculară. Spaide a găsit depozite corelații lipofuscina la TSSKH, care ar putea fi confundat cu leziunile vitelliformnye distrofie 7. tomografia în coerență optică a demonstrat acumularea materialului de pe suprafața exterioară a detașamentelor retinei atunci când neuroepiteliu.
Angiografia fluorescentă (FA) a CTC clasic prezintă unul sau mai multe puncte de infiltrare a fluoresceinei prin PES. Simptomul clasic al "coșului de fum" în timpul infiltrării fluoresceinei este observat numai în 10-15% din cazuri.
Angiografia verde a angiogenezei angiografice (ICG) prezintă adesea zone multiple de scurgere care nu sunt evidente clinic sau pe angiograma fluorescentă. Potrivit unor cercetători, schimbările caracteristice în faza de mijloc a studiului angiografic ICG fac posibilă diferențierea neovascularizării latente coroide la grupuri mai în vârstă 14.
Forma exudantă a AMD.
Forma nonxudativă a AMD.
Edemul macular al lui Irvine-Gass (Irvine-Gass).
Sub-membrană neovasculară subretinală.
Detașarea retiniană exudativă.
Detasarea regmatogenică a retinei.
Atrofia fotoreceptorilor din fosa centrală se observă după o detașare seroasă a neuroepiteliului timp de aproximativ 4 luni, în ciuda aderenței succesive ulterioare [43]. În acest sens, trebuie luată în considerare posibilitatea de a trata chorioretinopatia serică centrală după 3 luni de prezența semnelor de boală.
În prezent nu există medicamente eficiente pentru tratarea CSF.
Eficacitatea tranchilizantelor sau a beta-blocantelor este nedovedită. În plus, un studiu la 230 de pacienți cu CSF a arătat că utilizarea medicamentelor psihofarmacologice (de exemplu, tranchilizante, antidepresive) a fost un factor de risc pentru CSF. Utilizarea corticosteroizilor în tratamentul CTC trebuie evitată, deoarece aceasta poate duce la o creștere a straturilor seroase deja existente ale neuroepiteliului.
Tatham și Macfarlane au descris o serie de observații atunci când pacienții au fost tratați cu propranolol 9. Ei au sugerat că beta-blocanții ar putea afecta ipotetic mecanismele de dezvoltare a CSF. Sunt necesare alte dovezi pentru a confirma eficacitatea unui astfel de tratament.
Administrarea intravaginală a bevacizumabului (Avastin) este utilizată pentru a trata o astfel de complicație rară a CSA ca neovascularizare coroidală 21,22,23.
Schaal K.B. et al. notați efectul pozitiv al avastinului și în cursul cronic al CTC 17.
Cu toate acestea, Lim J.W. Ryu SJ, Shin MC nu a primit un rezultat pozitiv când tratamentul cu avastin al CSF a tratat boala într-o perioadă acută de până la 6 luni. Dinamica procesului nu a fost deloc diferită de grupul de control, unde avastin nu a fost administrat.
Decizia privind coagularea cu laser a retinei trebuie luată în următoarele condiții: (1) prezența detașării seroase a retinei timp de 4 luni sau mai mult; (2) o recurență a CTC în ochi, cu o scădere aparentă a acuității vizuale după CTC anterioară; (3) prezența unei scăderi a funcției vizuale în ochiul opus după CSA din istorie; (4) nevoia profesională sau de altă natură pentru pacient, care necesită recuperarea rapidă a vederii.
Problema tratamentului cu laser poate fi, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu episoade recurente de detașare seroasă cu un punct de scurgere a fluoresceinei situat la o distanță mai mare de 300 μm față de centrul foveului 24,25.
Tratamentul cu laser reduce durata bolii și reduce riscul de recurență pentru CSF, dar nu îmbunătățește prognosticul final al vederii 26,27.
Există unele dovezi că pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pot avea un prognostic mai bun pentru tratamentul cu laser.
Yannuzzi și alții au descris utilizarea angiografiei ICG pentru a identifica zona de hiperpermeabilitate coroidală, urmată de utilizarea PDT 11.
Laserul cu 810 nm se aplică după perfuzia cu cerneală ICG. Fără culoarea anterioară a ICG, cercetătorii au folosit de asemenea un laser cu 810 nm pentru termoterapia transpupilară (TTT) cu un succes moderat de 28,29.
Pacienții sunt sfătuiți să evite situațiile stresante și să ia steroizi.
Majoritatea pacienților au nevoie de observație timp de 2 luni pentru a evalua dinamica procesului, de regulă, lichidul subretinal se dizolvă spontan în această perioadă.
Într-un număr mic de pacienți, neovascularizarea coroidală este ruptă pe fundalul efectelor laser. O revizuire retrospectivă a unor astfel de cazuri a arătat că o jumătate dintre acești pacienți pot avea semne de neovascularizare latentă coroidală în timpul tratamentului. La un alt grup de pacienți, riscul de neovascularizare coroidală poate fi crescut prin tratamentul cu laser 27,30.
Decompensarea PES într-un CSF recurent duce la atrofia PES și a atrofiei sale ulterioare. Decompensarea epiteliului pigmentar este o manifestare a paraliziei cerebrale, dar poate fi de asemenea considerată ca o complicație a cursului prelungit al CSF 31.
Desprinderile serice de retină dispar de obicei spontan la majoritatea pacienților, cu o creștere a vederii (80-90%) până la 0,8 și mai mare. Chiar și cu restabilirea acuității vizuale, mulți dintre pacienți continuă să experimenteze dischromatopsia, sensibilitate la contrast scăzută, metamorfoză sau nictalopie 32,33,34.
Pacienții cu CAD clasic (caracterizat prin puncte de scurgere unice) în 40-50% din cazuri prezintă un risc de reapariție a bolii în același ochi 35,36.
Chiar dacă se restabilește vederea centrală, mulți dintre acești pacienți continuă să detecteze dischromatopsia, pierderea sensibilității la contrast, metamorfoza sau nictalopia.
Riscul de a dezvolta neovascularizare coroidală după DCC este mai mic decât <5 %, но имеет тенденцию к росту по мере увеличения возраста пациентов 37,38 .
În 5-10% din cazuri, viziunea după boala transferată rămâne sub 0,8. Acești pacienți au adesea detașamente serone recurente sau cronice, ceea ce duce la atrofie progresivă a epiteliului pigmentar retinian și la o reducere constantă a vederii la câteva sute. În rezultatul bolii, imaginea clinică reprezintă o atrofie difuză a stratului de pigment în zona centrală a retinei.
Dacă este posibil, pacienții trebuie să evite situațiile stresante. Se recomandă utilizarea diferitelor exerciții de relaxare, de exemplu yoga.
Conflictele medicale și juridice
Utilizarea nerezonabilă a tratamentului cu laser poate duce la dezvoltarea membranelor neovasculare coroidale, iar coagulul laser aplicat în apropierea a 300 μm de la fovea poate provoca apariția bovinelor centrale. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu laser este deseori prezentat și că aceste complicații pot apărea chiar și atunci când se utilizează un laser în funcție de indicații.
Utilizarea inadecvată a steroizilor la pacienții cu CSF 39,40.
Promisiunile nerezonabile ale pacienților cu privire la recuperarea completă a viziunii și absența recidivelor de LCR în viitor.
Trimiteți-le prietenilor: