Adrenal (addisonichesky) Criza - complicatie cele mai dificile și periculoase de insuficiență suprarenală cronică, în curs de dezvoltare, ca urmare a nivelurilor pronunțate corticosteroide disparitate în organism și o nevoie crescută de ei și se caracterizează prin agravarea simptomelor hypocorticoidism rezchayshim.
Program terapeutic pentru criza suprarenalelor.
- Terapia de substituție cu gluco- și mineralocorticoizi.
- Combaterea deshidratării și a hipoglicemiei.
- Restaurarea echilibrului electrolitic perturbat.
- Corectarea încălcărilor metabolismului proteinelor.
- Lupta împotriva colapsului.
Atunci când simptomele inițiale ale bolii Addison decompensare severă (în creștere de slăbiciune, apariția și consolidarea dureri abdominale, greață, vărsături, o reducere semnificativă a tensiunii arteriale) necesară spitalizarea imediată într-o unitate de terapie intensivă sau în departamentul de endocrinologie. Înainte de a transporta pacientul trebuie să se administreze intravenos (și, dacă este posibil, apoi se administrează intramuscular) 50-70 mg hemisuccinat de hidrocortizon sau fosfat, sau 30 mg (1 ml) prednisolon.
1. Terapia de substituție cu gluco- și mineralocorticoizi
Cele mai bune trebuie considerate preparate solubile în apă de hidrocortizon, adică hidrocortizon hemisuccinat și hidrocortizon fosfat, deoarece acestea au efecte gluco- și mineralocorticoide și pot fi administrate intravenos și intramuscular. Cu criza suprarenale, aceste medicamente sunt administrate intravenos, acționează 30 de minute după administrare și arată activitate timp de 2-3 ore, administrarea intravenoasă a picăturilor - până la 4 ore (rareori - până la 5 ore).
Este necesar să se injecteze imediat pe cale intravenoasă 100 mg de hidrocortizon hemisuccinat sau fosfat și apoi, pe parcursul zilei, încă 300-400 mg de medicament se picură intravenos intravenos.
În absența preparatelor hidrocortizonice solubile în apă, se administrează intravenos 60 mg prednisolon. și mai târziu în timpul zilei, alte 120-180 mg de medicament sunt introduse în picături (de exemplu, 60 mg de 2-3 ori).
Se recomandă, simultan cu administrarea intravenoasă de glucocorticoizi, administrarea intramusculară a 50-100 mg suspensie de acetat de hidrocortizon. a cărui efect se manifestă numai după 3 ore. Acetat de hidrocortizon intramuscular va permite stabilizarea în continuare a tensiunii arteriale în viitor și, eventual, într-un număr de cazuri, reducerea numărului de glucocorticoizi administrați intravenos. În viitor, administrarea intramusculară de acetat de hidrocortizon poate fi repetată după 4-6 ore la o doză de 25-50 mg per administrare. După creșterea tensiunii arteriale la 100 mm Hg. Art. Doza de hidrocortizon administrate intravenos este redusă la 50-75 mg pe administrare.
DOXA - administrat mai întâi subcutanat cu 1 ml de soluție uleioasă 0,5% și apoi, în cazul păstrării hipotensiunii arteriale, repetați administrarea în aceeași doză de 2-3 ori cu un interval de 4-6 ore.
2. Combaterea deshidratării și a hipoglicemiei
Deshidratarea și hipoglicemia sunt eliminate prin injectarea intravenoasă prin picurare a soluției de glucoză 5%, a soluției izotonice de clorură de sodiu, a soluției Ringer. În prima zi picurăți intravenos aproximativ 3-4 litri de lichid și în primele 2 ore - 2 litri (1 litru de soluție izotonă de clorură de sodiu și 1 litru de soluție de glucoză 5%).
3. Restaurarea echilibrului electrolitic afectat
Cele mai caracteristice tulburări electrolitice din glanda suprarenală sunt hiponatremia, hipocloremia, hiperkaliemia.
Pentru a elimina hiponatremie și perfuzie intravenoasă a făcut o soluție de clorură de sodiu izotonică hipocloremie (vezi. De mai sus), suplimentat cu 20-30 ml de soluție 10% de clorură de sodiu, se atribuie o apă sărată băutură (10 g de clorură de sodiu în 1 litru de apă clocotită).
Pentru a elimina hiperkaliemia, se recomandă administrarea intravenoasă a 30-40 ml de soluție de glucoză 40% (în același timp se elimină hipoglicemia), pot fi administrați 20 ml de soluție de gluconat de calciu 10%. Reduce hiperkaliemia și injecția intravenoasă a 30 ml de soluție de clorură de sodiu 10%.
4. Corectarea încălcărilor metabolismului proteinelor
Pentru a îmbunătăți metabolizarea proteinelor, se efectuează o injecție intravenoasă de picurare cu 200 ml de soluție de albumină 20%, 400 ml de plasmă proaspătă congelată sau nativă. Aceleași medicamente pot crește BCC și pot stabiliza tensiunea arterială.
Se recomandă, de asemenea, injectarea intravenoasă de picurare a aminoacizilor (neoalvesin, poliamină) într-o doză zilnică de 400-600 ml. Aminoacizii sunt utilizați de organism pentru a-și sintetiza propriile proteine.
5. Combaterea colapsului
Pentru a elimina colaps gluco netratate și mineralocorticoizi (cm. Mai sus) și reopoliglyukina poliglyukina transfuzie, ser fiziologic, soluție de glucoză 5% (vezi. De mai sus) sub controlul CVP. Introducerea acestor soluții mărește BCC și promovează tensiunea arterială.
Cu eficacitate insuficientă a acestor măsuri, dopamina este picurată intravenos (80 mg de medicament este dizolvată în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și injectată cu o rată de 15-30 picături pe minut).
În a doua zi și în următoarele zile, după stabilizarea BP, dozele de medicamente gluco- și mineralocorticoide scad. Doza de hidrocortizon pentru administrare intramusculară scade la 50 mg de 4-6 ori pe zi, și în continuare - la 25-50 mg de 2-4 ori pe zi.
Apoi, pacienții sunt transferați la tratament oral cu prednisolon (10-20 mg pe zi) în asociere cu cortizon (25-50 mg). MI Balabolkin recomandă deja a doua zi să transfere pacientul la administrarea de cortizon pe cale orală la o doză zilnică de 100-150 mg, iar în a treia zi - 50-75 mg.
DOXA în a doua zi se administrează subcutanat sub controlul tensiunii arteriale cu 1 ml de 1-2 ori pe zi și, așa cum a fost normalizat, tensiunea arterială este anulată.
După eliminarea crizei suprarenale, pacienții cu insuficiență cronică a cortexului suprarenale se reîntorc treptat la acele doze de terapie de substituție pe care le-au primit înainte de apariția crizei.
Coma suprarenale se caracterizează prin pierderea completă a conștienței, colapsul sever, hiperpigmentarea severă a pielii și acrocianoza, respirația Chain-Stokes, oliguria sau anuria.
Tratamentul comăi suprarenale este același cu tratamentul crizei suprarenale, dar doza zilnică de hidrocortizon poate fi de 800-1500 mg. DOXA se administrează mai întâi subcutanat într-o doză de 2-4 ml și apoi - 1 ml pe zi, sub controlul tensiunii arteriale.
Navigare după înregistrări
Articole similare
-
Cauze, tipuri, simptome, tratamente stomatite - articole despre stomatologie - articole medicale
-
Cholangita, tratamentul colecistitei bolilor folclorice - enceclopedie medicală
Trimiteți-le prietenilor: