tamponada cardiaca sau tamponada - o complicație ekssuda- tive pericardită, în care presiunea în pericard a crescut într-o asemenea măsură încât creează un obstacol important în calea fluxului de sânge în ventricule și cauzează o tulburare de umplere diastolice. Volumul de lichid care este necesară pentru tamponadei apariție, variază în limite largi, fiind invers proporțională cu rata acumulării și grosimea pericardului parietal și direct proporțională cu grosimea ventricular sten- ki. Se poate dezvolta foarte repede, datorită naturii neliniare a extensibilitatea acumulării pericardului în cavitatea sa o cantitate suplimentară mică de lichid la o anumită condiție condiți poate provoca o creștere bruscă a presiunii vnugriperikardialnogo.
Etiologia. Cele mai frecvente cauze de tamponada cardiaca este circulația fluxului sanguin în pericard (hemopericardium) după operații chirurgicale, traumatisme, inclusiv iatrogene (perforație cateter a inimii, cardiopulmonara Nimac verificate motivele) pentru insuficiență cardiacă externă datorate infarctului miocardic, mănunchi anevrism aortic, hemofilie, si de asemenea, în tratamentul pacienților antikoagu- lyantami cu pericardită acută de orice origine. Mai puțin frecvent pericardite, infecție tamponada complică, în special supurativa sau tuberkulez- ny, efuziunea neoplazice sau origine uremică.
Fiziopatologie. tamponada cardiaca este dezvoltat atunci când presiunea în cavitatea pericardică atinge nivelul în cavitățile inimii în timpul diastolei. Vnacha- le stoarse inima dreapta si vena cava, în care presiunea minimă diastolică, și apoi, cu o creștere suplimentară a presiunii intra-pericardic, presiunea diastolică crește progresiv și stânga părți ale inimii. Astfel, există o aliniere a CRT în ambele ventricule și atrii, ceea ce nu este cazul cu miocardică fără suficiență, chiar pronunțat. Exprimarea în stază venoasă sistemică contribuie la comprimarea lor în interiorul cavității pericardic și inflexiune la o afluență minute mes- în atriul drept. Deosebit de dificilă a fluxului sanguin hepatic în vene NYM care se confruntă cu o presiune mai mare din afara infarctului perioperatorie, transmis prin diafragma, ceea ce face ca mai devreme Apariția ascitei decât edem periferic. În congestie venoasă ușoară, de regulă, nu se pune, deoarece fluxul de sânge în ele este limitată la o umplere mică și de ejecție a ventriculului drept.
Când presiunea diastolică este egalizată în partea dreaptă și cea stângă a inimii, respirația joacă un rol semnificativ în hemodinamică, care este baza pentru debutul unui puls paradoxal. O creștere a valorii negative a presiunii intrathoracice în faza inspiratorie promovează întinderea ventriculului drept stresat, o creștere a ejecției sale și fluxul de sânge în plămâni. În același timp, venele pulmonare se extind, presiunea în ele scade, iar revenirea venoasă către părțile din stânga ale inimii scade. Umplerea ventriculului stâng se înrăutățește și datorită umflării septului interventricular în cavitatea acestuia. Ca rezultat, la inspirație, UOS și BP scad, iar când sunt expirate, dimpotrivă, acestea cresc din cauza influxului către inima stângă a volumului suplimentar de sânge care se acumulează în plămâni.
Creșterea presiunii în venele sistemice și pulmonare și DAC în ventricular-Kah, caracteristic hemodinamica in timpul tamponada cardiaca, simultan este un important NYM mecanism compensator, orientat spre umplere cardiace adecvate și ejectare. Creșterea fluxului venos contribuie mediate de mecanisme neurohumorale de constricție sistemice venoase și întreținerea ISO - compensare Thorne tahicardie. În ciuda creșterii ventriculare de umplere CRT atunci când tamponada suferă. Extremei avansate cazuri, o reducere a BWW și SLD că, în ciuda vasoconstricția arteriolelor și creșterea rezistenței vasculare periferice poate duce la o scădere critică a tensiunii arteriale, și hipoperfuzie diferite țesuturi vitiyu șoc.
Clinica. Manifestările tamponadei cardiace sunt cauzate de MOS mic și o venă în venele sistemului.
Reclamațiile sunt nespecifice. Scurtime de respirație, slăbiciune, amețeală, și în dezvoltarea lentă a tamponada - și o senzație de greutate sau durere în cadranul superior epigastrică și la dreapta și extinderea abdominale.
Modificări în evaluarea clinică a variat de la relativ moderate semne de instabilitate hemodinamică la șoc imagine extins. Din cauza mici pielii MOS este palid, umed, chas--lea impuls de ieșire mică, urină a scăzut. vena Caracteristic jugulară și o creștere semnificativă a C D. Deoarece creșterea presiunii intra-pericardica creează un obstacol de umplere a inimii pe tot parcursul ciclului cardiac, gâtul spadenie ascuțite venele corespunzătoare prezent dinte „în“ phlebogram nu și-a exprimat, dar este marcat pentru scurt dintre care perioada atrială sistolică (declinul "x"). AD tinde INJ Descreșterea, dar în stadiile inițiale pot fi menținute în intervalul de la 100 mmHg datorită vasoconstricției arteriole.
O valoare importantă de diagnosticare este impulsul paradoxal datorat scăderii BP sistolice la inspirație cu mai mult de 10 mm Hg. sau 10% din valoarea inițială, ceea ce indică o perturbare pronunțată a hemodinamicii. Deoarece răspunsul fiziologic al tensiunii arteriale are aceeași direcție, diferindu-se doar într-o măsură mai mică, acest termen nu poate fi considerat de succes. În cazurile severe, pulsul paradoxal este determinat palpator, de preferință pe artera carotidă, până la dispariția completă
pulsații arteriale pe inspirație. El nu este, cu toate acestea, NYM patognomonich- pentru tamponada cardiacă și se găsește la unii pacienți cu pericardita constrictiva, cardiomiopatie restrictivă, șoc hipovolemic și Drôme sin bronchoobstructive.
Când tamponada este acută, mărimea inimii se schimbă puțin, dar crește semnificativ cu o acumulare relativ lentă de efuziune pericardică. Impulsul apical este slăbit, uneori nu este determinat. Sunetele din inima sunt surd, zgomotul de fricțiune pericardică poate persista. Tonuri suplimentare, cum ar fi respirația șuierătoare din plămâni, nu sunt tipice. În tamponada cronică, există o creștere a ficatului și a acitului. Aceasta din urmă precede edemul periferic, care are o importanță diferențială-diagnostic importantă.
Diagnostic. modificări ECG, deși comune, sunt nespecifice. tahicardie Marcat adesea redusă tensiune QRS fătare complex aplatizate sau T. cuțitelor negativ Atunci când un volum mare de exudat la alternans electrice caracteristice legate de mișcări ciclice serd- tsa în cavitatea pericardică.
La examinarea cu raze X, mărimea umbrei inimii poate fi foarte diferită, deși este adesea extinsă. Pulsarea este slăbită. O valoare importantă de diagnosticare este absența semnelor de stază venoasă în plămâni.
Cea mai mare valoare diagnostică este ecocardiografie, care vă permite să identifice rapid și precis efuziune perikar- și diagnosticul diferențial cu ditom perikar- constrictive și insuficiență miocardică severă. Deși diagnosticul tampona- rânduri pe baza unor criterii fiziopatologice, semnele indirecte ecou cardiographic poate fi crescută amplitudine a mișcării Nia interventricular sept timpul respirației, expansiune semnificativă a venei cave inferioare, continuând să inhaleze și în special compresia diastolică a atriul drept si ventriculul la expirație, în sus până la dispariția completă (obliterarea) cavitățile lor, indicând faptul că egalizarea presiunii Institutul de Cercetare în cavitatea pericardică și inima dreapta (G. Reeder. 1989).
Efectuarea cateterism cardiac nu este de obicei necesar pentru diagnosticul de tamponada cardiaca si poate amâna asistenta. În cazurile neclare de-TION, diagnostic precis permite detectarea crescute timp de aproximativ 20-25 mm Hg sau mai mult și aceleași valori ale presiunii diastolice Niya în cavitatea pericardică și toate cele patru camere ale inimii. Acest lucru se poate judeca în mod indirect nivelare presiune „pană“ în capilare pulmonare și presiune medie în atriul drept, atunci când cateterism dreapta-inima cu ajutorul unui cateter artera pulmonara direct la noptiera. În curba de presiune în atriul drept val „a“ și „v“ se suprapun reciproc.
Diagnosticarea diferențială se face cu alte cauze ale sindromului acut de MOS mic - hipovolemie, infarct miocardic și
alte boli care apar cu insuficiență miocardică severă și TEVLA masivă. Excluderea hipovolemiei permite cu ușurință CVP înalt. Împotriva insuficiență ventriculară stângă evidențiată prin absența semnelor de congestie venoasă în plămâni, ritm de galop si insuficienta relativa suflu sistolic a valvelor atrioventriculare, precum și dilatarea severă a cavităților inimii si sia gipokine-. TEVLA masiv, de obicei, însoțite de o caracteristică Changes- E ECG exclude cu certitudine, dar este posibilă numai după determinarea perfuzie și ventilație regională prin plămâni radionuk- scanare Lydney.
Garda împotriva posibilității tamponadei cardiace ar trebui să fie o combinație de hipotensiune și semne de hipoperfuzie periferica cu a crescut semnificativ și creșterea CVP și Ta hikardiey în absența congestie venoasă în plămâni progresiv. Confirmați această presupunere permite identificarea pulsului REM electric al ternatsii ECG și exsudatul pericardic semnificativ prin ecocardiografie. Criteriul de verificare a diagnosticului poate fi nivelarea povyshenno- presiunii diastolice în părțile stânga și dreapta ale inimii, conform cateterism.
Principala complicație a tamponadei este un șoc.
Tratamentul. Ca o condiție care pune viața în pericol, tamponada cardiacă necesită un tratament urgent - pericardiocenteza. Este indicată în toate cazurile de tamponadă și o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 30 mm Hg. de la nivelul obișnuit. Cel mai adesea, pericardiocenteza este produsă de accesul sub-subfamilial sau prin prăfuirea în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Un efect clinic deosebit de pronunțat are ca rezultat aspirarea primelor 25-50 ml de lichid.
Primul ajutor înseamnă înainte ca pericardioenceza să furnizeze suport hemodinamic pentru umplerea ventriculară prin administrarea rapidă de lichid intravenos, de preferință plasma de sânge sau coloid, la o rată de 100-500 ml / h. Acest lucru este deosebit de important atunci când puncția pericardică nu este posibilă. Diuretice și alte medicamente care reduc preîncărcarea, sunt contraindicate.
Tactica suplimentară prevede tratamentul activ al bolii de bază pentru a preveni recurența tamponadei. Dacă acest lucru nu este posibil, un cateter este instalat în cavitatea pericardică pentru drenajul și administrarea permanentă a medicamentelor. În unele cazuri, recurge la tratament chirurgical - pericardectomie parțială sau completă.
Prognoza. Tamponada cardiacă nerecunoscută este fatală. Cu toate acestea, cu furnizarea la timp a asistenței, cea mai apropiată previziune este, de obicei, favorabilă. Excepțiile sunt cazuri de ruptură a inimii, traumatisme semnificative și stratificări ale anevrismului aortic. Prognosticul pe termen lung depinde de geneza leziunii pericardice.
Articole similare
-
Pahare de nuntă - jumătăți de inimă, soroka, cadouri exclusive și suveniruri de la compania crizelor
Trimiteți-le prietenilor: