Radioterapia pulmonară este o boală a plămânilor cauzată de un efect dăunător asupra țesutului pulmonar al radiațiilor ionizante.
Etiologia. leziuni pulmonare de radiatii apar în terapia rentgenoradievoy pentru cancerul pulmonar, esofagian, de sân, tumori maligne și peretele toracic mediastinului, lymphogranulomatosis. Introducerea practicii surselor de energie înaltă permite să cruțe tesutul din jur, dar incidența parenchimului afecțiuni pulmonare, în special în tumora rămâne ridicat. Gradul de risc depinde de cantitatea de doză aplicată și de volumul țesutului pulmonar iradiat.
Patogenia pneumoniei prin radiații este determinată de: - deteriorarea bronhiilor care determină dezvoltarea atelectazei, urmată de o organizare a țesutului conjunctiv; alveolita sero-fibrină cu descuamarea epiteliului; leziuni vasculare, în special mici, cu proliferare endotelială și ocluzie parțială a lumenului lor; creșterea permeabilității capilare cu ieșirea proteinelor plasmatice și, în final, atașarea unei infecții care poate provoca o agravare a procesului și o creștere a locului de afectare.
Există două etape ale pneumoniei cu radiații: acute (inflamator-infiltrat) și cronice (fibroase).
modificări patologice în primele zile se caracterizează prin apariția în parenchimul pulmonar pletoric consistenta de cauciuc focare dense, fibrinoasă sau pleurezie fibrinoasa-hemoragic; după 2-3 săptămâni, fenomenul fibrozei. Din punct de vedere histologic, în primele zile predomină schimbările vasculare: plinătatea capilarelor, staza, tromboza ramurilor mici ale arterei pulmonare. descuamare marcat epiteliului alveolar, îngroșarea pereților mezhalveolyarnyh (inițial de leucocite și celule limfoide zatem- și histiocytes). În termeni ulteriori, se dezvoltă fibroza septului alveolar.
Imaginea clinică a stadiului inflamator acut de reacții radiative ale țesutului pulmonar este de obicei manifestată prin tuse, dispnee, temperatură subfebrilă. La unii pacienți, datorită esofagitei de radiații concomitente, există reclamații de disfagie. Obiectivul poate fi definirea scurgerii sunetului de percuție, slăbirea respirației, rafale ude peste zona de infiltrație pneumonică. ESR a crescut. Examinarea radiologică relevă pneumonie lobulară focală mică, consolidând modelul bazal și pulmonar. Aceste modificări apar adesea la sfârșitul cursului radioterapiei sau după aceasta și persistă timp de 1-4 luni. Uneori, apariția unei febră mare (până la 40 ° C), a cianozelor, a unei insuficiențe respiratorii acute, care poate fi cauza morții, poate avea loc mai gravă afecțiuni pulmonare.
Stadiul acut al reacției de radiație poate suferi o dezvoltare inversă sau poate trece în faza cronică (fibroasă). Simptomul principal al acestuia din urmă este tusea, uneori - durere toracică datorată pleureiului limitat. În studiul fizic, modificările ascuțite ale respirației nu sunt, de obicei, observate. Din punct de vedere radiografic, se determină o armare limitată (pe partea de leziune) a modelului pulmonar. Deseori, procesul continuă să progreseze. În cazul examinării cu raze X în aceste cazuri, se detectează deformarea locală sau generală a modelului pulmonar, modificări fibrotice ale plămânilor, până la ciroză pronunțată și carnificare cu bronhiectazii.
Când se studiază funcția respirației externe, sunt detectate schimbări de tip predominant restrictive, precum și o scădere a capacității de difuzie a plămânilor. Uneori se dezvoltă o boală cardiacă pulmonară.
Diagnosticul se bazează pe istoricul radioterapiei. Un semn important este înfrângerea unilaterală.
Diagnosticul este complicat în cazul unei infecții secundare, în principal sub forma pneumoniei, care rezultă din suprimarea protecției imunologice a corpului prin radiații ionizante.
Tratamentul în stadiul acut de reacții radiative ale țesutului pulmonar constă în numirea corticosteroizilor (cel puțin 40 mg prednisolon pe zi). Deja în ziua 3-4 a tratamentului, procesul inflamator se subîncepe treptat. Tratamentul cu corticosteroizi în dozele de întreținere trebuie să dureze cel puțin 3 luni. În absența efectului corticosteroizilor în faza acută, acestea trebuie anulate, reducând treptat doza.
Antibioticele prescriu în prezența unui proces infecțios.
Anticoagulantele sunt prescrise într-o etapă acută datorită posibilității de tromboză a capilarelor pulmonare (heparină 5000 ED de 2-3 ori pe zi intramuscular).
Dacă este necesar, terapia descrisă faza acută a leziuni pulmonare cu radiatii tratament combinat total de reacție la iradiere, folosind în aceste cazuri, antihistaminice, repetate transfuzii de sânge în cantități mici, utilizarea Leuco - și trombotsitopoeticheskih mijloace.
Tratamentul în stadiul cronic este, în principiu, același cu cel al pneumococrozei unei alte etiologii.
Prognoza. Procesul de fibroză durează de la 6 luni la 2 ani, după care modificările se caracterizează printr-o stabilitate suficientă. Formele severe de pneumonie cu radiații cu fenomene de insuficiență cardiacă pulmonară pot duce la deces.
Prevenirea leziunilor radiațiilor la nivelul plămânilor este comportamentul rațional al radioterapiei.
Este important să se monitorizeze starea generală a pacientului - încetarea iradierii cu apariția leucopeniei persistente și a trombocitopeniei, hemoptizie profundă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: