Profilaxia antibacteriană în urologie, urologie experimentală și clinică

Perepanova Т.S. Khazan P.L.

Intrahospitalul, infecția urinară a tractului urinar (GIPM) se află pe primul loc în lume printre toate tipurile de infecții nosocomiale. GIMP este caracterizat printr-un spectru larg de agenți etiologici și o incidență ridicată a tulpinilor de agenți patogeni rezistenți la antibiotice. Cele mai frecvente agenți patogeni ai GIMP sunt microorganismele gram-negative din familia Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, în ultimii ani sa înregistrat o creștere a rolului microflorei gram-pozitive în geneza GIMP, în special a infecției enterococice.

Tulpinile de microorganisme ale tulpinilor sunt caracterizate prin rezistență multiplă la medicament, care determină dificultăți considerabile în tratamentul bolilor inflamatorii infecțioase care au apărut la un pacient dintr-un spital, în special în perioada postoperatorie. O modalitate de a reduce nivelul de GIMP este utilizarea profilaxiei cu antibiotice înainte de a efectua diverse intervenții și operații în spitalele urologice. Trebuie reamintit faptul că obiectivul principal al acestei măsuri este prevenirea infecției asociate cu intervenția, mai degrabă decât infecția de bază pe care o are pacientul. În acest sens, numirea terapiei cu antibiotice cu câteva zile înainte de operație nu este considerată prevenirea infecției, ci tratamentul.

În practica urologică, este prevăzută profilaxia pentru dezvoltarea infecției urologice simptomatice (pielonefrită acută, prostatită, epididimită, urosepsă) și infecție severă a plăgii.

Riscul de infecție în timpul intervenției chirurgicale depinde de starea generală a pacientului, tipul de intervenție chirurgicală și factorii de mediu.

Cu profilaxia antibacteriană a complicațiilor infecțioase și inflamatorii ale intervențiilor urologice, litotripsia extracorporală, operațiile transuretrale, operațiile deschise etc. este necesar să se respecte două principii:

1. prevenirea primară: prevenirea infecției dintr-o sursă din afara tractului urinar (instrument, cateter, lichid de irigare, piele, mucoase, floră periuretrală);
2. prevenirea secundară: reducerea riscului de infecție în tractul urinar (focare de infecție în glanda prostatică, rinichi, "biofilm" pe pietre, catetere).

Profilaxia antibacteriene sistemice care nu sunt prezentate cu operațiuni deschise fără a utiliza segmentul de intestin; în operații reconstructive în regiunea genitală (cu excepția intervenției lungi sau secundară) sau operațiile de implantare în urologie. În manipulări de diagnosticare de prevenire numai atunci când va tonkoigolchatoy biopsie transrectală de prostata. Profilaxia cu antibiotice înainte de observare înainte de cistoscopie sau biopsie a vezicii urinare nu sunt prezentate pentru intervenție concizie spălare posibile la cistoscopie agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿independent dupa urinare si capacitatea antiadeziva a mucoasei vezicii urinare.

Înainte de operații transuretrală este necesară profilaxia antibacteriană, chiar și în absența datelor pentru bacteriuria sau inflamație infecțioasă a tractului urinar înainte de intervenția chirurgicală. Infecția este posibilă atât în ​​timpul intervenției chirurgicale (de la autopsiate conductele prostatice infectate; irigant nesteril; toolkit; pielea pacientului), si dupa setarea uretral cateter operațiunea duce la infecții ale tractului urinar în amonte.

Multe medicamente antibacteriene pot fi utilizate în prevenirea preoperatorie: printre acestea, cefalosporine de a doua generație; fluorochinolone; beta-lactame protejate. Rezervele grupului de rezervă includ aminoglicozide, cefalosporine de a treia generație, carbapeneme și vancomicină, piperacilină / tazobactam, aztreonam. Aceste medicamente trebuie utilizate cu profilaxie foarte rar și cu precauție numai dacă există o certitudine de contaminare a locului de operație prin tulpini spitalicești rezistente la medicamente multidrugătoare.

Profilaxia cu antibiotice nu compensează niciodată o tehnică chirurgicală disfuncțională, este doar una din componentele de control al infecțiilor. Este necesar să se respecte cu strictețe alte condiții importante care contribuie la prevenirea infecțiilor spitale în general:

• scurta sedere in spital;
• scurtă perioadă preoperatorie;
• Îngrijirea pentru catetere și scurgere nu trebuie clătită! la

obstrucție cateter pentru a schimba cateter steril. Când tura pyelography antegrad la drenaj nephrostomy steril și introducerea unui material pe acesta radioopac. Este necesar, în fiecare departament urologie pentru a dezvolta un protocol pentru îngrijirea catetere și să respecte cu strictețe de ea! Atunci când spălați orice uretral drenaj cateter nefrostomie sau tsistostomichesky drenaj, catetere vasculare biofilm (bacterii din diferite genuri și familii aderat la drenaj) spălate în tractul urinar sau fluxul sanguin, cauzând astfel bacteriemia, bacteriuria, hipertermie și posibila dezvoltare a proceselor purulente focale în rinichi , prostată, testicul, plămân, endocard, etc.;

• utilizarea unui "sistem de drenaj închis" nu deconectează cateterul uretral și dispozitivul de colectare a urinei! Locurile de contaminare sunt: ​​deschiderea externă a uretrei, conectarea cateterului cu dispozitivul de colectare a urinei, robinetul de evacuare al dispozitivului de colectare a urinei;
• respectarea strictă a cerințelor de igienă sanitară, spălarea mâinilor sau utilizarea mănușilor sterile la contactul cu sistemul de drenaj.

Factorii care cresc riscul de infecție postoperatorie sunt prezentați în Tabelul 1.

Tabelul 1. Factorii care cresc riscul de infecție postoperatorie

Creșterea încărcăturii bacteriene

Un risc special (de exemplu, o supapă de inimă artificială)

În absența factorilor de risc și prezența nevoie de urină sterilă pentru profilaxia cu antibiotice nu sunt, totuși, crește riscul așteptat (perforația intestinală în timpul intervenției chirurgicale, abces autopsie, carbuncul rinichi) demonstrat utilizarea intraoperatorie a antibioticelor.

Timpul de prescriere a profilaxiei antibacteriene și durata profilaxiei preoperatorii

Este necesar să se utilizeze un antibiotic înainte de începerea contaminării, pentru a preveni infecția sistemică și a rănilor. La începutul operației este nevoie de un nivel ridicat de antibiotic în sânge. În cazul complicațiilor intraoperatorii, un antibiotic trebuie injectat imediat.

Dacă antibioticul este prescris pacientului cu mai mult de o oră înainte de intervenția chirurgicală, există o creștere a complicațiilor infecțioase inflamatorii postoperatorii.

Orice antibiotic prescris, după ce rana este cusută, nu modifică nivelul infecției ranilor. Totuși, acest lucru nu se aplică operațiilor endoscopice.

Nu se recomandă utilizarea aceluiași antibiotic pentru tratamentul și prevenirea, este necesar să se utilizeze antibiotice, creând o mare concentrație în urină, preparatele de schimbare periodică pentru profilaxia antimicrobiene pentru a reduce selecția clinică a unor tulpini rezistente de microorganisme.

Clasificarea operațiilor și intervențiilor urologice

Având în vedere cerințele privind profilaxia antibacteriană preoperatorie, toate intervențiile urologice sunt împărțite în:

1. Operații deschise:
   • pe tractul urinar folosind segmente intestinale;
   • pe tractul urinar fără utilizarea segmentelor intestinale;
   • intervenții chirurgicale în afara tractului urinar, utilizând implanturi și proteze ale penisului, testiculelor, sfincterilor artificiali, firelor sintetice etc .;
   • operații genitale reconstructive: urgente și planificate;
2. Operații instrumentale endoscopice:
   • pe uretra;
   • pe glanda prostatică;
   • pe vezica urinara;
   • pe ureter și rinichi;
   • perfuzia nephrolitholapaxie percutanată;
   • litotripsie extracorporală;
   • operații laparoscopice;
3. Proceduri de diagnosticare:
   • biopsie de prostată: transrectal, perineal;
   • urethrocystoscopy;
   • ureterotsistoskopiya;
   • pieloscopie percutanată;
   • proceduri laparoscopice.

Operații urologice pe tractul urinar utilizând segmente intestinale

Când se utilizează segmente intestinale în dezvoltarea infectiilor postoperatorii joaca un rol semnificativ bacterii coliforme: E. coli, Enterobacteriaceae, enterococi, anaerobe, streptococi.

În scopul profilaxiei antibacteriene, recomandă: aminopenicilinele protejate cu inhibitori, cefalosporine de a doua generație în asociere cu metronidazol.

Controversate este problema necesității tratamentului cu antibiotice pe termen lung după o intervenție chirurgicală cu înlocuirea segmentului de vezică de intestin. Cu toate acestea, trebuie amintit că cateterizarea constantă și de irigare colonizat segmentele intestinale pot duce la bacteriemie, și, în cazuri excepționale, la portalul Pius. Q

Operații urologice pe tractul urinar fără utilizarea segmentelor intestinale

Cu o intervenție chirurgicală deschisă fără utilizarea segmentului intestinal, nu este necesară profilaxia sistemică antibacteriană. Este necesar numai la pacienții cu risc crescut de infecție sau înainte de operațiile transuretrale.

Cel mai frecvent agent cauzal al complicațiilor infecțioase în acest caz sunt: ​​Escherichia coli, enterococi, stafilococi, klebsiella si infectie proteus. In fiecare spital, departamentul de urologie, de regulă, sunt diferiți agenți de conducere de infectie urinara, asa ca au nevoie de o monitorizare constantă bacteriologică, pentru a determina nivelul de tulpini rezistente la medicamente de microorganisme și politica de antibiotice locale corespunzătoare.

În prezent, se recomandă fluorochinolone, aminopeniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine de a doua generație. Pentru pacienții cu risc crescut de infecție, o cefalosporină de a treia generație este o alternativă.

Operație urologică în afara tractului urinar

Profilaxia antibacteriană preoperatorie, în general, nu este recomandată, cu excepția operațiilor lungi de reconstrucție în zona pelviană sau pentru chirurgia implantului. De obicei, recomandăm cefalosporinele 1-2 generații, tk. Infecția stafilococică predomină.

Este indicată profilaxia preoperatorie, t. există un risc de infecție intraoperatorie.

Factorii de risc includ:

1. timpul de funcționare și anestezia (> 90 de minute);
2. mărimea prostatei (> 45 g);
3. volumul pierderilor de sânge;
4. retenție urinară a urinării;
5. instalarea cateterului uretral;
6. prezența epicistostomiei.

Riscul intraoperator este asociat cu deschiderea canalelor de prostată infectate în timpul rezecției, infectate cu soluție de irigare.

Antibiotice recomandate: fluorochinolone, aminopeniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine de a doua generație, fosfomicină trometamol. O alternativă sunt aminoglicozidele. Cu toate acestea, este necesar să se reamintească riscul crescut de blocare a transmiterii neuromusculare atunci când este combinat cu medicamente pentru anestezie.

În cazul operațiilor laparoscopice, se utilizează aceleași regimuri ca și în cazul operațiilor deschise.

Intervenții urologice diagnostice

Cand tonkoigolchatoy biopsie transrectală de prostata este recomandat fluorochinolone, cefalosporine 2-a generație + metronidazol sau aminopenicillin ingibitorzaschischennye. Dacă alte proceduri de diagnostic se recomandă profilaxia antibacteriană la pacienții cu un risc crescut de infecție, cum ar fi ciprofloxacin 500 mg 1 dată intravenos la manipulare.

Drenarea postoperatorie a tractului urinar

Drenarea postoperatorie prelungită a tractului urinar cu cateter uretral, stent, nefrostomie, profilaxie și tratament antibacterian sunt ineficiente. Acest lucru se datorează dezvoltării biofilmelor pe suprafața de drenaj. Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, adică ITS simptomatică, tratamentul trebuie să fie empiric pentru rezultatele studiilor bacteriologice, după care se efectuează corecția tratamentului. Bacteriuria asimptomatică este tratată numai înainte de intervenție sau când tuburile de drenaj sunt îndepărtate.

Principiile profilaxiei antibacteriene a complicațiilor inflamatorii infecțioase:

• spectrul de acțiune al antibioticului utilizat ar trebui să acopere cei mai răspândiți agenți patogeni ai infecției;
• în spitale, cu niveluri ridicate de agenți patogeni rezistenți având p-lactamaze larg și extins spectru, conferă rezistență la 5 grupe de antibiotice (aminopeniciline protejate aminopeniciline, cefalosporine, fluorochinolone și aminoglicozide) pentru a fi utilizate pentru preparatele de profilaxie antimicrobiană cu cea mai mare sensibilitate, de exemplu fosfomycin .
• cefalosporine traducere sunt acum devine necesară datorită creșterii numărului de enterococi și MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină). de asemenea, devine MRSE importantă (rezistent la meticilină Staphylococcus epidermidis). Acești agenți patogeni sunt rezistente la cefalosporine. Reducerea utilizării cefalosporinelor ca nevoia de a controla MRSA si C. Dificille si enterococi in spital;
• toate medicamentele sunt administrate intravenos ca o doză unică pe oră, cu administrare intravenoasă sau timp de 1 oră cu o injecție IM pentru a obține concentrația maximă în țesuturi în timpul intervenției chirurgicale;
• O doză de antibiotic în majoritatea cazurilor, este suficient dacă nu există mai mult de 1500 ml de pierdere de sange in timpul interventiei chirurgicale, hemodiluție la 15 mg / kg sau dacă operația este continuată timp de 2 ore.
• următoarea doză de antibiotice este necesară în cazul contaminării ranilor în timpul operației în decurs de 48 de ore, dar deja ca terapie și nu preventivă;
• utilizați o terapie în trepte: traducere orală după administrarea intravenoasă de medicamente având două forme de dozare, în particular levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, amoxiclav, unele cefalosporine care are avantaje pharmacoeconomic. □

Alte articole ale problemei

Trimiteți-le prietenilor: