Recunoașterea precoce a inflamației peritoneului în copilărie este deosebit de importantă pentru a efectua în timp util un tratament rațional, cel mai adesea operațional.
Mai frecvent peritonita secundare care rezultă din perforarea sau ruperea organelor tubulare ale abdomenului sau prin răspândirea infecției cu la peritoneul cavitatea abdominală sau peretele abdominal.
primare mai puțin frecvente (idiopatică, genuinnye, cryptogenic) peritonita apar independent. infectie hematogene a peritoneului care cauzeaza streptococi beta-hemolitic, pneumococii, bacilul tubercul (Nelyubovich).
Cursul clinic distinge între peritonită acută și cronică, gradul de distribuție - generale sau difuze (deversate liber) care se extinde la întreaga cavitate abdominală și locală sau circumscris într-o anumită porțiune a cavității abdominale. Prin natura revărsării există forme seroase, seroase-fibrinice, seroase-purulente, purulente și putrefactive, sau de tip ioric.
Cursul clinic depinde de sursa și natura peritonitei. Peritonita începe, de obicei, ca un proces local, raspandesc rapid si intreaga cavitate abdominala, se caracterizeaza prin toxicoză extrem de severă și starea septică, fara o interventie chirurgicala rapid duce la moarte.
Peritonita secundară la copii, caracteristicile și diagnosticul acestora
Tabloul clinic al peritonitei secundare depinde de boala de bază, localizarea și natura vârstei copilului și reactivitatea organismului, precum și utilizarea de antibiotice și alte medicamente.
În special dificil este diagnosticul de peritonită la nou-născuți și copii mici.
Peritonita peritonită și diagnosticul acesteia sunt descrise mai sus.
Peritonita perforate la nou-nascuti si sugari pot rezulta din perforație acută a ulcere gastrice sau intestinale, mai ales după o naștere dificilă cu leziuni ale creierului (GA Bairov, TE Ivanovo, SV Bogorodov, EA Ostropolskaya, TS Belyanina, Gross, Swenson), precum și de la diverticul Meckel perforare (Daum, Hollmann).
Imaginea clinică este ascunsă de simptomele obstrucției congenitale în anomaliile de dezvoltare sau în ulcerul gastro-intestinal. Prin urmare, perforația este rar diagnosticată în timpul vieții copilului (VS Lisovetskii, TE Ivanovskaya, VF Panteleeva).
Peritonita apare într-o formă septică acută. Simptomele sale sunt legate de imaginea bolii de bază. Copilul devine agitat, apare voma, în curând cu adăugarea de bilă și cu ulcer - sânge. Abdomenul este umflat brusc, palparea lui mărește anxietatea copilului. Tensiunea musculară de protecție la nou-născuți și sugari este slab exprimată. Percuția este determinată de timpanită: cu auscultație, sunetele peristaltismului sunt absente. Condiția generală a copilului se deteriorează rapid.
Cu o examinare fluoroscopică sau o imagine a anchetei în poziție verticală, este detectată acumularea liberă de gaz sub diafragmă și în poziție orizontală - deasupra buclelor intestinale.
Peritonita la sepsis ombilical se adaugă ca o complicație gravă (LA Vorokhobov). Odată cu trecerea inflamației în peritoneu, starea generală a copilului se deteriorează brusc, iar toxicoza crește. Vărsăturile devin aproape neîntrerupte, cu un amestec de bilă, uneori conținutul intestinului subțire. Scaunul la început este frecvent, verde, cu mucus, în timp ce acumularea parezei intestinale încetează, gazele nu se îndepărtează.
Tranziția inflamației la nivelul vaselor ombilicale determină tensiunea musculaturii abdominale rectus (simptomul lui Krasnobaev).
Abdomenul este puternic umflat, astfel încât tensiunea defensivă a mușchilor este dificil de determinat, dar anxietatea crescută a copilului deja cu palpare superficială este caracteristică peritonitei. După ce gazele au scăpat prin tubul rectal introdus în rect, este mai ușor să se detecteze tensiunea musculară a peretelui abdominal. Clisma în scopul golării intestinelor poate înrăutăți dramatic starea generală a copilului (GA Bairov).
Cu percuția abdomenului, sunetul timpanic este notat pe tot parcursul. Prezența efuziunii este determinată de acumularea unui număr suficient de ea în locurile înclinate ale abdomenului, dispariția de dispariție și apariția din nou înainte de schimbarea poziției (NE Surin).
Examenul cu raze X prezintă bucle intestinale balonate cu nivele orizontale rare (datorită parezei intestinale). Gazul nu este detectat sub diafragma n în cavitatea abdominală.
Se diferențiază peritonita pe fondul sepsisului ombilical cu obstrucție congenitală a intestinului și cu încălcarea herniei.
Peritonita în diareea epidemică a copilariei timpurii este descrisă la nou-născuți și la copiii din prima lună de viață. Aceste diaree provoacă viruși sau tulpini patogene de Escherichia coli și sunt epidemice în natură. Un scaun cu culoarea gălbenușului de ou sau a roșilor (ocru) este un miros nonspecial ("retardat").
Ulcerele multiple sau multiple pot să apară atât în intestinul subțire, cât și în cel al intestinului gros.
Diareea epidemică la sugari este malignă și se transformă într-o formă toxică (Freudenberg).
Atașarea perforației și a peritonitei determină o deteriorare accentuată a stării generale a copilului, vărsături cu un amestec de bilă. Abdomenul este puternic umflat, pielea este tensionată, cu o rețea de vene subcutanate dilatate, edematoasă, care este tipică peritonitei la sugari (Grob).
La copiii mai mari peritonita secundare de multe ori apar ca urmare a perforație a apendicelui foc intestinal cecale (ulcere nespecifice, ulcer tifoidă, diverticul Meckel, etc), dupa leziuni traumatice (, datorită necrozei peretelui intestinal în timpul obstrucția mecanică - invaginației, hernie strangulata , strangularea.
În plus față de perforare, peritonita se poate dezvolta dacă microbii permează diapedesin prin peretele intestinal cu viabilitate redusă. Cea mai frecventă este peritonita cu apendicită perforată.
Corpul, ca întreg, combate infecția cu anticorpi și sistemul reticuloendotelial. Modificările locale includ modificări patologice în peritoneu și apariția obstrucției dinamice.
Reacția locală de la bun început are scopul de a limita procesul inflamator. Aderența peritoneului se transformă în aderențe care delimitează peritonita, dar de multe ori cauzează perturbarea permeabilității. De-a lungul timpului, fluxul sanguin este redus in tepi, lizat și eliminate nu numai adeziunilor proaspete, constând țesut conjunctiv imatur, dar, de asemenea, mai mature, compuse din țesut conjunctiv fibros.
Obstrucția dinamică la peritonită apare ca urmare a tulburărilor circulatorii cauzate de toxinele microbiene și de modificările inflamatorii locale.
Ca rezultat, balonare un peristaltism vicioasă Violarea cerc terminate, stagnare are loc in vasele limfatice si sanguine venoase, fluxul sanguin se deteriorează peretele vascular, care promovează penetrarea toxinelor și microbi; crește randamentul fluidului în lumenul intestinului, care determină deshidratarea primară și secundară, pierderea de plasmă și proteine, modificări ale compoziției electroliților și proteinei plasmatice; mișcări de respirație restrânse ale pieptului care afecteaza de ventilatie, golirii gastrice, drenaj limfatic din cavitatea abdominală.
Ca urmare a deshidratării și a foametei, rezistența organismului scade; pierderea apei și a cauzelor de electroliți, azotemie, acidoză, deficit de electroliți, scăderea volumului plasmatic (Jan Nelubovich).
Cursul clinic al peritonitei acute Mikulicz subdivide în septică deversat progreseaza fibrinopurulent si inflamatie cu formarea unui abces limitat infiltrat ILP. De la complicații abcese observate în cavitatea abdominală, abces subdiafragmatică, ocluzie mecanică, tromboza venei porte (pylephlebitis), abces hepatic, extensia (paralpch) stomacale acute.
Pentru diagnostic este foarte important istoric precis al bolilor anterioare, leziuni abdominale.
Antibioticele au o mare influență asupra evoluției și manifestărilor clinice ale peritonitei. Drogurile ascund imaginea clinică și pot provoca erori de diagnostic fatale.
În cele mai multe cazuri, aderarea la o peritonită perforată exprimată printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului - apariția simptomelor de inflamație acută a peritoneului: durerea sa intensificat și sa răspândit în alte zone în întregul abdomen, și crește există o tensiune de protecție. Voma apare sau se agravează în creștere rapidă simptome comune de boli grave: febră, dezacordul ei cu ritm cardiac crescut puternic, creșterea leucocitoza. Urina este detectat acetonă, proteine, dezechilibru electrolitic și proteine.
La o intrare masivă de material infecțios, ca urmare a afluxului de substanțe toxice și supraîncărcarea corpului poate să apară o stare de șoc de întunecare a conștienței, anxietate, mișcările neregulate ale mâinilor, puls filiform frecvente. În ciuda căldurii, fața rămâne gri-palid, trăsăturile feței și nasul sunt ascuțite, ochii cad (fasci Hippocratica); buzele uscate, crăpate; limba este uscată, acoperită, roșie.
Copil sete, pentru că pierde fluidul din cauza vărsături și creșterea permeabilității capilarelor mult lichid intră în lumenul intestinului (așa-numitul spațiu al treilea fluid în corp, împreună cu intracelular și extracelular).
Dezvoltarea parezei peristalisului intestinului și apariția flatulenței duce la balonare. Ombilicul este netezit, vene subcutanate extinse sunt vizibile, adesea există umflarea pielii abdomenului. Cu auscultație, nu există sunete de peristaltism sau sunt foarte slabe. Percuția descoperă tympanita, uneori plictisitoare în regiunile inferioare ale burții datorită acumulării de exudat.
Existența radiologică a gazului liber în cavitatea abdominală și sub diafragmă, pareza intestinului și efuziunea în cavitatea abdominală.
Diferențiați cu peritonita primară și obstrucția intestinală.
Suspiciune peritonitei este o indicație pentru funcționarea, în timpul căreia se confirmă diagnosticul, rafinat si elimina sursa de peritonită.
Pentru peritonita secundare mai rare includ peritonita ca o complicație a gonoreei și paranephritis fetițe vulvovaginale.
Peritonita cu parainfluită la copii a fost observată în cazuri individuale (GA Bairov).
Pentru simptomele inițiale ale paranephritis acute cu edem si sensibilitate, precum infiltrare și în formă de pastă talie simptomele iritative unite ale peritoneului, tensiunea de protecție mușchii abdominali, pareza intestinală. S-au agravat catastrofic starea copiilor, creșterea bruscă a temperaturii, vărsături frecvente. Diagnosticul a fost confirmat în timpul operației (deschiderea abcesului paranefalic, revizuirea cavității abdominale).
La fete tinere gonorrheal vulvovaginita, de multe ori în trecut, uneori complicată de peritonită pelvine din cauza infecției alpinism. În prezent, vulvovaginita gonoreică la fete tinere a devenit rară, rareori pelveoperitonită gonoreică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: