Ocluzia arterei retinei centrale

Ocluzia arterei centrale a retinei (CACO) este o boală vasculară severă caracterizată prin scăderea fluxului sanguin în canalul arterial ca rezultat al emboliei sau trombozei.






epidemiologie

Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile și la o vârstă mai mică (vârsta medie de 62,4 ani și, respectiv, 65,8 ani). Ocluzia arterei centrale a retinei apare mai des decât ocluzia ramurilor acesteia. În 5 ani, 34% dintre pacienții cu CACS mor din tulburări vasculare acute. Dintre leziunile sistemice la pacienții cu ocluziile arteriale retiniene ocupa primul loc bolile cardiovasculare (ateroscleroza, hipertensiune), care reprezintă aproximativ 60%, urmat de natura reumatica bolilor (7%) și arterita temporala (3%).

clasificare

Alocați ocluzia:
  • artera centrală a retinei;
  • ramurile arterei centrale a retinei;
  • artera de reglare ciliară.

Printre motivele pentru ateroscleroza eliberare CaCC, hipertensiune, insuficienta cardiaca reumatismale, arterita temporala, boli vasculare bacteriene și virale.

In majoritatea cazurilor, CaCO dezvoltă ca o embolie cholesteric rezultat, fibrinoase, calcificate sau alte emboli care conduc la întrerupere parțială sau încetarea completă a fluxului sanguin în arterele retiniene și procesele ulterioare de dezvoltare asociate cu ischemie. Acesta din urmă poate fi, de asemenea, o consecință a modificărilor trombotice în pereții arterelor retinei.

Schema de management al pacientului

Ocluzia arterei retinei centrale

Semne și simptome clinice

Pentru CACA, o pierdere bruscă, nedureroasă a vederii la ochiul sănătos este tipică, uneori este precedată de o scurtă orbire tranzitorie. Acuitatea vizuală poate varia de la orbire totală la număr de deget sau sute, în cazuri rare este mai mare. În absența unei leziuni a arterei de reglare ciliară, acuitatea vizuală rămâne ridicată și poate ajunge la 0,8-1,0.

La examinarea oftalmoscopică, în stadiul avansat al bolii se evidențiază opacifierea gri-albă a retinei, ceea ce indică dezvoltarea edemului ischemic. Macula are o culoare roz sau roșu strălucitor (un simptom al "oaselor de cireșe"), care indică alimentarea cu sânge a acestei zone din vasele coroidale. Arteriolele din retină sunt îngustate, calibrate inegale, fluxul sanguin este intermitent, în stare acută, fluxul sanguin retrograd poate fi observat. Venele sunt dilatate, conțin sânge întunecat. Hemoragiile intra-retinale rareori apar.







Discul nervului optic de la începutul bolii este de culoare roz deschis, granițele sunt într-o oarecare măsură. Pe masura ce procesul progreseaza, retina si zona maculara devin normale, dar se observa o paliere a progresiva a nervului optic, limitele sale devin limitate.

Ocluzia ramurilor arterei centrale a retinei se caracterizează prin dezvoltarea de modificări ischemice în zonele pe care le furnizează cu sânge. La examenul oftalmoscopic, se dezvăluie un plasture proeminent gri-alb al retinei cu limite clare. La răspândirea modificărilor în zona maculară, acuitatea vizuală scade. În absența unei leziuni a maculei, se observă o scădere a câmpului vizual corespunzător zonei afectate. În final, se dezvoltă atrofia sectorială a discului nervului optic.

Într-o etapă acută, diagnosticul nu prezintă dificultăți. Se stabilește pe baza datelor oftalmoscopice. Pentru a clarifica diagnosticul, este posibilă efectuarea angiografiei fluorescente a fundului.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli vasculare inflamatorii și neoplazice ale creierului, care apar cu o pierdere bruscă a vederii.

Principii generale de tratament

Tratamentul are ca scop restabilirea fluxului sanguin în patul arterial, reducerea ischemiei, eliminarea tulburărilor metabolice și edem retinian. În prezența emboliilor colesterol în primele trei zile comportament de masaj globul ocular (mișcarea circulară de presare pe globul ocular timp de 10-15 min 5-6 p / zi), debit promovarea embolus în patul vascular distal.

Prima etapă:
Dexamethasone parabulbarno 2 mg 1 p / zi, 10 zile
+
(40 de minute după injectarea dexametazonei) Papaverină, 2% rr, parabulbarno 0,3 ml 1 p / zi, 10 zile
+
(40 min după administrarea dexametazonei) Procaină, 2% rr, parabulbarno 0,2 ml 1 p / zi, 10 zile
+
Clorură de sodiu rr în / în picurare 250 ml 1 p / zi, 4-7 zile
+
Pentoxifilina IV picura 5-15 ml 1 p / zi, 4-7 zile
+
Acid nicotinic, 1% rr, în / m 1 ml 2 r / zi, 10-12 zile
+
Acetazolamida în interiorul a 250 mg 1p / 2 zile, 2 săptămâni.

Cu OCAC, datorită embolismului, paracenteza camerei anterioare este posibilă. Această intervenție conduce la o scădere rapidă a presiunii intraoculare și la refacerea fluxului sanguin în arterele retinei.

A doua etapă:
Betamethasone parabulbarno 0,5 ml 1 p / 7-10 zile, 2 injecții sau
Triamcinolone parabulbarno 20 mg 1 p / 5-7 zile, 2 injecții
+
Acid nicotinic în interior 0,02-0,05 g 2-3 r / zi, 1 lună sau
Pentoxifilina în interior 100 mg de 3 ori pe zi, 1-2 luni
+
Trimetazidina în interiorul a 20 mg de 3 ori pe zi, 2 luni
+
Multivitaminele din grupul B din 1 drage 3 r / zi, 1 lună.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului depinde de localizarea locului de ocluzie, de momentul inițierii tratamentului și de acuitatea vizuală inițială.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Complicațiile pot fi cauzate de intoleranța individuală la medicamente.

Erori și numiri nerezonabile

Numirea medicamentelor fără a lua în considerare caracteristicile patogenezei și nerespectarea principiilor tratamentului.

Perspectiva este nefavorabilă. De regulă, se obține numai o redresare parțială a acuității vizuale. Recuperarea completă este extrem de rară.

Mijloace antifungice în oftalmologie

Leziunile fungice ale organului de vedere sunt rare. Cu toate acestea, la pacienții cu imunitate redusă pe fondul unor boli sistemice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide, precum și persoanele care lucrează în agricultură, se pot observa organe lacrimale fungice, kon.

Tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor acesteia

Tromboza venoasă retiniană Ansamblul de combustibil # 41; # Syn; ocluzia venei retiniene; blocarea venei retiniene # 41; este o boală acută a organului de viziune, se dezvoltă în sistemul venelor retinale, este adesea însoțită de modificări ale canalului arterial.







Trimiteți-le prietenilor: