Leucoplazia este o boală cronică a membranelor mucoase, caracterizată prin creșterea keratinizării epiteliului și, în unele cazuri, a inflamației membranei mucoase. Boala apare în special la persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă, în special la bărbați, ceea ce se pare că se datorează prevalenței ridicate a obiceiurilor proaste, în special fumatului.
Etiologia. Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Să presupunem influența stimulilor exogeni (fumatul, trauma cronică cu marginile ascuțite ale dinților, proteze etc.). Fumul de tutun conține diferite rășini, amoniac și compuși fenolici. Printre alți stimuli externi rol semnificativ retras foarte cald sau picant alimente, băuturi, tutun de mestecat, betel folosi NASA (în NASA include cenușă tutun, var stins, ulei din semințe de bumbac sau apă), condițiile meteorologice nefavorabile (frig, vant, puternică insolație). O anumită importanță în etiologia leucoplazia sunt și factori endogeni, în special metabolice tulburări de vitamina A, boli ale tractului gastrointestinal, precum și predispoziție genetică.
Leucoplazia poate apărea sub influența pericolelor profesionale. Professional cheratozelor oral dezvolta atunci când sunt expuse vopsele si lacuri, aniline produse obținute din distilarea uscată a cărbunelui, gudron de cărbune, fenol, formaldehidă, vapori de benzină, unii dintre compușii din benzen și alții. Deosebit de negativ nociv combinarea factorilor profesionali cu tutun de fumat.
Imagine clinică. Manifestările inițiale ale leucoplaciei sunt, de obicei, neobservate. De regulă, leucoplazia începe cu o umflare a epiteliului pe fundalul mucoasei aparent nemodificate. Localizarea preferată a focarului leucoplazic este marginea roșie a buzei inferioare fără prinderea pielii, membrana mucoasă a obrajilor de-a lungul liniei de închidere a dinților în partea anterioară, cu trecerea la buze. Astfel de focuri de formă triunghiulară, vârfurile orientate spre molari, sunt tipice fumătorilor. Pentru ei este caracteristică înfrângerii cerului, descrisă sub numele de "leucoplazia fumătorilor lui Thappiner".
Există forme plate, erectile, erozive ale bolii și leucoplaziei fumătorilor lui Thappiner.
Leucoplazia plat apare cel mai des. Forma de obicei nu provoacă senzații subiective și este descoperită întâmplător. Uneori, pacienții sunt deranjați de un tip neobișnuit de membrană mucoasă, mai puțin frecvent - un sentiment de strângere, arsură; cu focare extinse în limbă, este posibil să se reducă senzațiile de gust. Principalul element de leziuni morfologice cu leucoplazia plat - o placă, ca urmare a dis- și parakeratoză, care este un focar de opacități neregulate ale epiteliului cu un margini destul de ascuțit, uneori dominat de o culoare albicioasă. Țesutul afectat nu se extinde deasupra mucoasei /
Forma Verruccus se dezvoltă pe fundalul leucoplaziei plate și apare în două forme clinice - placă și vierme. Din punct de vedere clinic, forma verrucoasă este definită ca "țesuturi plus" și determină pacienții să se simtă inconfortabil, uneori mușcătind. Cu un curs favorabil de leucoplazie, infiltrarea la baza focusului nu este determinată. Apariția densificării și întărirea keratinizării sunt considerate semne timpurii de malignitate.
Forma erozivă este însoțită de senzații dureroase, în special atunci când mâncați. Eroziile pot fi fie simple, fie multiple cu hiperkeratoză. Această formă este cel mai adesea transformată în formațiuni maligne.
In toate formele de leucoplazia marcate morfológicamente creșterea numărului de straturi ale epiteliului, în special stratul respectiv, ceea ce duce la para și fenomene hipercheratozice.
Pentru leucoplazia fumătorii Tappeiner (leucoplakia nicotinica Tappeiner) se caracterizează prin opacitatea mucoasei palatului tare și moale, în special pronunțată de-a lungul marginii gumei. În acest context, nodulii roșiatici mici cu un punct al canalului excretor al unei mici glande salivare în centru sunt proeminenți în partea din spate a palatului dur.
Leucoplazia este ușoară (nevus spongios albastru alb, ușor Leukoplakia Pashkova) manifestată prin displazie epitelială și moștenită de o cale autosomală dominantă.
Spaniola nevus poate să apară imediat după naștere, ajungând la dezvoltarea completă a perioadei de pubertate. Nu există senzații subiective. Membrana mucoasă a obrajilor este adesea afectată, mereu simetric. Focarele se caracterizează printr-o opacifiere difuză a mucoasei sau a unei cote deasupra suprafeței sale sub forma unei benzi albe. Spre deosebire de leucoplazia adevărată, leziunile sunt moi, pierdute, umflate, nu au limite clare, stratul de suprafață al epiteliului este răzuit de o spatulă. Din punct de vedere morfologic, aceasta se caracterizează prin fenomenul de parakeratoză.
Diagnostice diferențiale. Leucoplazia trebuie diferențiate de lichenul plan, lupus eritematos, candidoză cronică hiperplazică, sifilis secundar recurente, opacități epiteliale in procesul de regenerare, bolii Bowen, keratinizing carcinom cu celule scuamoase.
Din planus leziuni leucoplazie caracterizate în principal elemente: cu leucoplazia au o placa in lichenul plan - papule mici tind să fuzioneze într-un anumit model caracteristic (Wickham mesh). Inflamația leucoplazie fără sau nesemnificative în lichenul plan, cu excepția formei tipice, pronunțată. Leucoplazia adesea localizate în părțile anterioare ale obrajilor, pe buza inferioară și palatului dur, lichen plan - pe obraji și suprafața laterală a limbii în mijloc și posterioară treimi. Această diferență este foarte relativă. În cazuri dificile, un diagnostic adevărat face posibilă stabilirea unui studiu histologic.
Din lupusul roșu, leucoplazia se caracterizează prin absența atrofiei și a eritemului luminos cu contururi tipice. Izolarea lupusului eritematos al mucoasei orale fără leziuni ale pielii este rară.
Spre deosebire de leucoplazie, raidurile la candidoza cronică hiperplatică sunt parțial răzuite. De mare importanță pentru diagnostic sunt studiile de laborator și eficacitatea tratamentului antifungic.
Din papulele sifilitice, leucoplazia este caracterizată de inflamație ușoară. Papulele sifilitice sunt mai friabile, răzuirea plăcii dezvăluie eroziunea, a cărei detașare conține multe spirochete palide, papulele fiind de obicei înconjurate de o jantă îngustă, hiperemică. Reacția lui Wassermann și reacțiile serologice, ca regulă, sunt pozitive.
Este greșit ca leucoplazia să ia uneori învelișul epiteliului în jurul eroziunii sau ulcerului de diverse etiologii în procesul de epitelizare activă. Această înfundare a epiteliului dispare repede după epitelizarea completă a defectului.
Boala lui Bowen, care este cancerul intra-epiteliale, în contrast cu leucoplazia, există o reacție inflamatorie limitată brusc în jurul valorii de floare alb-cenușie, în unele cazuri, placa poate fi îndepărtată și dedesubt este expus catifelata suprafata rosie. Vatra este întotdeauna unică.
Pe marginea roșie a buzelor, leucoplazia trebuie diferențiată de hiperkeratoză limitată. Din leucoplazie, se remarcă prin prezența unor scale, de obicei de dimensiuni mici și o ușoară apusare a focarului. Dacă este suspectat de cancer intraepitelial, diagnosticul este specificat printr-o examinare histologică urgentă.
Tratamentul. Volumul de tratament este determinat de forma bolii, mărimea focalizării, viteza de dezvoltare a procesului. Leucoplazia plată se regăsește adesea repede după eliminarea iritanților, oprirea fumatului. Odată cu reluarea fumatului, leucoplazia apare din nou. Sarcina medicului este de a explica pacientului pericolul de fumat și, în unele cazuri, de a trimite un tratament special.
În forma verrocus, aceleași măsuri se efectuează la început, la fel ca la una plată. În cazul în care forma leucoplazie veruceniană nu este plată, este necesară o intervenție radicală. Perioada de observare fără intervenție activă nu trebuie să depășească 3 luni. Cu o concentrație mică a leziunii, excizia se efectuează în țesutul sănătos, cu o examinare histologică ulterioară. Dacă accize întreaga focalizarea nu este posibilă din cauza dimensiunii și locația, este recomandat crioterapie sau electrocauterizare precum și radiochirurgie sau cu laser ablatie cu ajutorul unui dispozitiv cu laser de tip „Lancet“ sau „Doctor“.
Eroziile și ulcerele din focarele de leucoplazie necesită o atenție deosebită a medicului (în toate cazurile, este necesar să se excludă cancerul!). Tratamentul, pe lângă cele de mai sus, include utilizarea locală a fondurilor care promovează epitelizarea (aplicarea de soluții de ulei de vitamina A sau vitamina E), cu dureri - anestezice locale.
În cazul în care eroziunea nu este epitelizată în decurs de 2 săptămâni, este indicată excizia concentrației cu examinarea histologică ulterioară. În unele cazuri, utilizarea terapiei cu laser este eficientă în tratamentul eroziunilor și ulcerelor.
Dacă în leucoplazia se găsesc ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida, cel mai bun efect este tratamentul simultan cu agenți antifungici (exifină, diflucan, cremă de clotrimazol etc.).
Obligatorii observații dispensare pentru pacienții cu leucoplazie, precum și identificarea bolilor asociate acestora.
Prevenirea. Este necesar să se evite fumatul, luarea de mâncare caldă, picantă și eliminarea altor iritante, precum și salubrizarea sistematică a cavității bucale, inclusiv a protezelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: