Diaree asociată cu antibiotice, farmacie săptămânală

Piminov Alexander Fomich - doctor în științe farmaceutice, profesor, șef al Departamentului de Farmacie Generală și Siguranța Drogurilor, Institutul de Formare Profesională în Farmacie, Universitatea Națională de Farmacie, Kharkiv






Kuznetsova Valentina Mikhaylovna - doctor în medicină, profesor asociat al Departamentului de Farmacie Generală și Siguranța Drogurilor al Institutului de Formare Profesională în Farmacie, Universitatea Națională de Farmacie din Kharkiv
Suprun Elina Vladislavovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor la Departamentul de Farmacie Generală și Siguranța Drogurilor al Institutului de Formare Profesională în Farmacie, Universitatea Națională de Farmacie din Kharkiv

Sindromul de diaree este remarcat în diverse afecțiuni patologice și boli, care se bazează pe numeroase mecanisme etiopatogenetice.

În prezent, cu utilizare intensă în tratamentul agenților antibacterieni, una dintre cele mai importante probleme ale medicinei moderne este dezvoltarea diareii asociate cu antibiotice (AMA).

• luând antibiotice de vârstnici (în special la femei), copii,
• pacienți cu patologie concomitentă (boli ale sistemului digestiv, rinichi, diabet zaharat, neoplasme maligne, imunodeficiență congenitală sau dobândită etc.).

Semnele de AMA (scaune relaxate) apar atât în ​​timpul tratamentului cu antibiotice, cât și până la o perioadă de 4 săptămâni după retragerea acestora. Frecvența dezvoltării AMA în funcție de utilizarea acestui sau acelui agent antibacterian care provoacă dezvoltarea sa este prezentată în Tabelul. 1

Frecvența înregistrării cazurilor AMA

Prin mecanismul de dezvoltare, semnele clinice și severitatea procesului, se pot distinge două forme principale de AMA:

1) idiopatic, 2) PMC provocat de Clostridium difficile (Cl. Difficile).

Patogeneza AMA

Patogeneza idiopatică AMA 1) diareea hiperkinetic se dezvolta cu utilizarea antibioticelor care conțin acid clavulanic (imbunatateste motilitatea) si macrolide (irita receptorii motilinovye, care, la rândul său, duce la o reducere a antrului și duodenului) .2) diareea hiperosmolară Se dezvoltă ca urmare a absorbției incomplete a cefalosporinelor, care promovează sindromul malabsorbtsii.3) diaree toxic apare ca răspuns la un efect direct tetratsik toxic uri pentru mucoasa trakta.4 gastrointestinal) diareea secretorie este cauzată de creșterea secreției de la nivelul colonului ca urmare a încălcării deconjugare acizilor biliari datorită eliberării crescută de clorură și vody.5) procesele dysbiotic care apar din cauza antibiotice, ceea ce duce la o modificare cantitativ și compoziția calitativă a microflorei intestinale normale. Patogeneza și clinica PMK

PMC este forma mai grea a AMA asociată cu bacteria Cl formând spori gram-pozitivi anaerobi. difficile. adică "dificil". Agentul cauzal nu moare sub influența antisepticelor care conțin alcool și este distrus de clorhexidină. Disputele la valori scăzute ale pH-ului supraviețuiesc, iar formele vegetative ale Cl. dificultățile mor la pH = 1,0-3,5 din sucul gastric.

Transportul asimptomatic Cl. dificultatea este de aproximativ 3-5% din populația adultă, dar cu terapie cu antibiotice (peniciline, cefalosporine, clindamicină, macrolide), frecvența purtătoare crește la 15-40%.

Când se iau antibiotice, se produce oprimarea microflorei intestinale normale și colonizarea cu clostridia toxogenică. Cl. difficile produce enterotoxina A, care dăunează celulelor epiteliale ale intestinului și promovează dezvoltarea diareei proprii și citotoxinele B, care au un efect alterativ sistemic.

În cele mai multe cazuri, diareea asociată cu clostridia este observată la pacienții aflați în spital. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestui tip de diaree sunt:

• vârstă înaintată;
• spitalizare;
• stați într-o sală cu pacienții cu PMK;
• PMK în anamneză;
• utilizarea citostaticelor;
• intervenții operative, proceduri invazive;
• - patologie concomitentă (boli ale rinichilor, ficatului, tractului gastro-intestinal, diabetului, imunodeficienței etc.);
• și cel mai important: utilizarea antibioticelor.

Localizarea procesului inflamator este limitat PMC intestinul gros, dar în unele cazuri sunt implicate intestin și mici, cu formarea de pseudomembranoasa constând din fire de mucus de fibrină, celule epiteliale moarte și leucocite, care sunt ferm lipite la mucoasa intestinală.

Clinical simptomatikaPMK apare în 4-9-a zi după începerea antibiotic. Debutul bolii este caracterizată prin apariția unor semne de disconfort abdominal, balonare, dureri abdominale, cu dezvoltarea de diaree apoasă abundentă de 5-7 ori pe zi, cu ușoară până la 10-15 ori cu grade moderate și de până la 30 de ori cu boală severă. Însoțită de febră până la 38 ° C sub moderată și până la 39-40 ° C sub sever pe fundal și intoxicație generală leucocitoza. În exudation severă și pierdere semnificativă de proteine ​​în fecale dezvolta hipoalbuminemiei și edem, uneori - poliartrită reactivă care implică articulații mari. Există complicații grave PMK ca deshidratare, sangerari intestinale, peritonita, sepsis. Rareori PMC detectată formă de trăsnet asemănătoare cu mortalitate holeră netratate, care este de 15-30%.

Tratamentul AMA

Tratamentul formei idiopatice a AMA

Semnele AMA idiopatice dispar după întreruperea antibioticei "vinovate", astfel încât principalele activități nu sunt direcționate spre terapie, ci pentru prevenirea diareei. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicația este necesară. Agenții antidiareici, sorbenți și agenți utilizați pentru corectarea deshidratării, în funcție de indicații, depind de forma AMA idiopatică.

Odată cu dezvoltarea proceselor dysbiotice, se recomandă utilizarea pre- și probioticelor.

Tratamentul AMA provocat de Cl. difficile

Principalele măsuri de tratament includ:

• izolarea pacientului;
• rația alimentară cu restrângerea conținutului mare de carbohidrați;
• eliminarea antibioticelor "vinovate";
• restaurarea echilibrului apă-electrolitică;
• enterosorbția produselor toxice și a organismelor bacteriene;
• restabilirea biocenozelor intestinale normale;
• terapie antibacteriană specifică;
• prevenirea recidivelor.

În prima linie este armonie a biocenozei

Cel mai important element este conservarea homeostaziei a microflorei organismului tractului gastro-intestinal, care este un dezechilibru răspunde modificări cantitative și calitative. Factori care asigură consecvența microbiocenosis tractului gastrointestinal, sunt saliva, suc gastric, bilă, enzime pancreatice, noduli limfatici mezenterici, fluid intestinal, celulele epiteliale ale mucoasei intestinale (capacitatea lor de a regenera).

Compozitie microfloră gastrice care populează zona principal gatekeeper este reprezentat H. pylori, Streptococcus spp. Lactobacillus spp. Candida spp. și colab., nu depășesc în mod normal, martie 10 unități formatoare de colonii (UFC) în 1 ml de suc gastric. Un număr mic de microorganisme situate în intestinul subțire (nu mai mult de 10 4 cfu per 1 ml de conținut) și ileonul (10 8 ufc în 1 ml). Intestinul gros este de 90-98% microflora obligatorii (bifidolaktobakterii, Bacteroides și colab.), 10-15% opțional (streptococi, enterococi, E. coli), microflora tranzitorie este de 0,01% (Staphylococcus aureus, Proteus, Clostridium, fungi), prezintă în mod necesar organisme oportuniste (Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Morganella, Serratia, etc.).

În diverse boli, mulți pacienți dezvoltă schimbări cantitative și calitative în microflora tractului gastro-intestinal, dar trebuie amintit că acestea sunt de natură secundară și pot fi identificate ca boli separate și sindroame, de exemplu:

• sindromul de creștere bacteriană excesivă;
• AMA;
• "Diareea călătorului";
• candidoza intestinului;
• Diareea asociată clostridiei (în special PMC);
• insuficiență de dizaharidă;
• eficinolită eozinofilă;
• stafilococică și altele.

Probioticele sunt microorganisme vii care, atunci când sunt administrate în cantități adecvate, au un efect benefic asupra sănătății macroorganismelor prin schimbarea proprietăților microflorei normale.

Efectul terapeutic al probioticelor se explică prin următoarele efecte:

• înlocui funcțiile microflorei intestinale proprii;
• creează condiții nefavorabile pentru reproducere și activitate vitală a tulpinilor patogene și oportuniste de microorganisme;
• să participe la sinteza vitaminelor B1. B2. B6. B12. H (biotină), acidul folic, vitaminele K și E, acidul ascorbic;
• produce enzime care îmbunătățesc digestia la sugari;
• crearea condițiilor favorabile pentru îmbunătățirea absorbției vitaminei D, calciului și fierului;
• datorită lactobacililor și enterococilor implicați în defalcarea proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților complexi (cu deficit de lactoză);
• datorită prezenței bacteriilor bifidum în intestinul gros, facilitează scindarea componentelor alimentare nesupuse (carbohidrați și proteine);
• să participe la metabolizarea acizilor biliari și a bilirubinei (formarea stercobilinei, coprosterolului, promovarea reabsorbției acizilor biliari).

Toate probioticele sunt împărțite în trei grupe:

1) preparate medicinale;

2) alimente care conțin microorganisme vii;

3) suplimente alimentare la alimente.

Compoziția probiotice include bacterii saccarolitic având antagonism împotriva microflorei patogene și patogene, care stimulează activitatea macrofagelor, reducând secreția de mediatori ai inflamației și care prezintă proprietăți antioxidante (unele specii de probiotice înregistrate în Ucraina ca medicamente prezentate în Tabelul. 2.)

Hilak, Hilak Forte (produsele vieții microorganismelor)

Mecanismul de acțiune al probiotice nu este numai legată de colonizare intestinală, dar concurența cu microorganisme patogene și condiționat patogene, capacitatea de adeziune a unei membrane mucoase și a reacționat cu celule epiteliale, iar prezența efectului imunomodulator. Se crede că toate probioticele:

• reduce sinteza citokinelor antiinflamatorii;
• mărirea rezistenței epiteliului mucoasei intestinale, întărirea funcțiilor de barieră și a protecției;
• participă la formarea de aminoacizi liberi, acizi organici, acizi grași cu lanț scurt, peptide bioactive, bacteriocin;
• afectează scăderea colesterolului; participa la sinteza vitaminelor;
• neutralizează substanțele cancerigene alimentare;
• au efecte antidiabetice, antialergice, antioxidante.

Astfel de proprietăți probiotice posedat numai de microorganisme vii, prin urmare, un criteriu important în selectarea medicamentului este supraviețuirea bacteriană, în funcție de tehnologia de fabricație, condițiile de păstrare a medicamentului și forma în care este primită (într-o capsulă de protecție, sub formă de iaurt, lapte sau fără protecție). La fel de important este compoziția calitativă a microorganismelor în probiotice: cât este mai mare cantitatea de tulpini utile care conțin medicamentul, cu atât mai ușor este de a simți un decalaj în biocenoza intestinal și de a ajunge la obiectivul dorit.

Soluție rațională: Linex

Rezistențele la proprietățile protejate cu proprietăți acide sunt posedate de câteva probiotice, în special de linia probiotică combinată. Linex conține pulbere de Lebenin care conține o combinație de bacterii vii liofilizate vii - reprezentanți ai microflorei naturale din diferite părți ale intestinului:

• Bifidobacterium infantis v. liberorum;
• Lactobacillus acidophilus;
• Enteroccus faecium.

Aceste tulpini sunt rezistente la majoritatea medicamentelor antibacteriene și pot propaga mai departe, închis într-o capsulă care este dezvăluită în stomac. Datorită rezistenței acidă ridicată a tuturor componentelor de formulare Lineks capabil să exercite un efect probiotic la niveluri diferite ale tractului gastro-intestinal - în intestinul subțire (dominat de lactobacili și steptokokk lactic), colon (dominată de bifidobacterii), iar medicamentul furnizează microflora adecvat calitativ și relația cantitativ echilibrată .

Microorganismele care alcătuiesc linia oferă AMA funcția propriei microflore normale:

• pe fundalul terapiei eradicative antihelikobakternoy, reduc manifestările AMA; participa la sinteza vitaminelor B1. B2. B3, B6. B12. H (biotină), PP, acid folic, vitaminele K și E, acidul ascorbic;
• datorită scăderii pH-ului conținutului intestinal, creează condiții favorabile pentru absorbția fierului, a vitaminei D, a calciului;
• participă la scindarea enzimatică a grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților, care îmbunătățește digestia în insuficiența lactozei;
• în decurs de 3-5 zile de la administrarea medicamentului normalizează natura sintezei.

Lineks este disponibil în capsule conținând 25 mg Lebenin pulbere, care conține cel puțin 2 × 107 UFC.

Copii și copii sub 2 ani Copiii și copiii cu vârsta mai mică de 2 ani Linx numesc 1 capsulă de 3 ori pe zi după ce mănâncă, stoarse o cantitate mică de lichid. Dacă copilul nu poate înghiți capsula, se recomandă amestecarea conținutului capsulei cu o cantitate mică de apă.

Copiilor cu vârsta între 2 și 12 ani li se recomandă să ia medicamentul 1-2 capsule de 3 ori pe zi după mese, stoarse cu o cantitate mică de lichid.

Adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se administrează o doză de 2 capsule de 3 ori pe zi după mese, cu o cantitate mică de lichid.

Luând linii, este necesar să se țină seama de faptul că nu se poate evita băutura cu băuturi calde pentru a evita moartea microorganismelor vii.

aplicarea Linex largă în practica clinică a demonstrat siguranța ridicată a medicamentului, fără efecte secundare și teratogen, care permite utilizarea medicamentului în timpul sarcinii, alaptarii, la sugari, deoarece perioada de nou-născut, precum și la vârstnici.

Nu există semne de supradozaj al medicamentului.

Contraindicații privind utilizarea lui Linex - hipersensibilitatea organismului la componentele medicamentului.

Avantajele importante ale Linex sunt:

• rezistența microorganismelor la agenții antibacterieni care persistă cu inocularea repetată a tulpinilor timp de 30 de generații, fără transferul rezistenței la alte microorganisme;
• acțiune probiotică eficientă la toate nivelurile tractului gastrointestinal datorită rezistenței la acid;
• furnizează epiteliu trofic al membranei mucoase a tuturor părților intestinului și exprimă antagonismul față de microflora oportunistă și patogenă;
• siguranța crescută a medicamentelor.

Trebuie remarcat faptul că în „arsenalul probiotic“ al companiei „Sandoz“, împreună cu medicamente și Linex Linex Forte există un supliment alimentar dietetic Linbi. conținând bacterii vii liofilizate vii din familia Bifidobacterium animalis subsp. lactis. Utilizarea acestui produs ca o sursă suplimentară de microorganisme probiotice ajuta la normalizarea microflorei intestinale și funcția și este recomandată de către adulți și copii din perioada de nou-născut, în special la pacienții care primesc medicamente antimicrobiene.

informații pentru activitățile profesionale ale profesioniștilor din domeniul medical și farmaceutic

Informații interesante pentru dvs.:

Articole similare

• Multiprobioticele la garda sănătății, o farmacie săptămânală

• Fenotropil® câștigă în lupta împotriva asteniei, farmacie săptămânal

Trimiteți-le prietenilor: