Cele mai utilizate în diagnosticul sinuzitei includ metode convenționale clinice și de laborator (biochimice, bacteriologic, citologic, studii morfologice) precum și metode convenționale examene nazale, gurii și dinților (rinoscopia, puncția sinusului maxilar, diverse tipuri de electrodiagnostics radiografie dinți) . De noi metode și investigații speciale pentru acestea, puteți adăuga imunologice, alergologice, ultrasunete (echo-grafie), endoscopie, un termometru, un piept de raze X, tomografie computerizata.
Rinoscopia. Aceasta se realizează cu ajutorul reflectorului frontală și oglinda nazală. Metoda frontală rinoskopiya- pentru a evalua în mod obiectiv aspectul exterior, starea, mucoasa de culoare, localizarea, tipul de descărcare, prezența benzilor tipice purulent sinuzite pasaj mediu nazal.
Puncția sinusului maxilar. Se efectuează prin canalul nazal inferior sau prin peretele anterior al sinusului. Utilizat pentru diagnosticare, tratament, asigurarea evacuării conținutului și posibilitatea expunerii repetate la mucoasa sinusală a medicamentelor. S-au dezvoltat canule speciale și alte instrumente care permit scurgerea sinusului maxilar pentru o perioadă lungă de timp sau pentru întreaga perioadă de tratament.
Radiografia. Când aerul este întunecat în sinus, este de obicei neomogen, există o iluminare în centrul sinusului. Dacă există lichid în sinus, tumoarea este de obicei întunecată. Se poate observa nivelul orizontal al fluidului sau conturul tumorii, dacă umple doar o parte a sinusului. În timpul polipomatozării are loc întunecarea intensă, dar neuniformă. Întunecarea pe pământ a edemului membranei mucoase este mai puțin intensă. Cu toate acestea, natura lichidului (sânge, puroi, exudat) nu poate fi determinată. Din punct de vedere radiografic, este de asemenea imposibil să se diferențieze natura inflamației. Este foarte important să comparăm schimbările dinamice (progresive sau regresive). Elementele radiografice ale sinusurilor paranazale operate se întunecă. Motivul este că, la locația aflată la distanță în mucoasa sinusală se formeaza un strat gros de tesut cicatricial, care în majoritatea cazurilor acoperite de epiteliu scuamos.
Radiografia intraorală a dinților. Cu radiografierea intraorală poate determina starea oaselor rădăcini regiune periapikalyyuy dinte suspecte sau cauzal, natura și amploarea acestor schimbări, starea marginilor distrugerii oaselor, prezența resorbției rădăcinii, materialul de umplere, raportul dintre ea la vârfurile rădăcinilor dezavantajele rădăcinilor de etanșare, prezența în rădăcinile corpurilor străine , starea acestei părți a procesului alveolar, natura relațiilor dintre vârfurile rădăcinilor în partea de jos a sinusului maxilar.
Mai informativ este ortopantomografia fălcilor. Vă oferă posibilitatea de a primi o imagine detaliată și mărită.
Radiografia contrastului. Substanța contrastanta este injectata prin cavitatea nazala prin punctie, prin anastomoza postoperatorie, prin fistula sau sutura dintelui indepartat. A folosit o soluție de ulei de iodolidipol.
Folosind radiografia de contrast poate determina forma și dimensiunile sinusurilor, starea mucoasei (edem, polipi), pereții osoase, tumori si chisturi.
Tomografie computerizată (CT). Permite să studieze forma, dimensiunea, structura și poziția diferitelor organe, relația lor cu alte organe și țesuturi. Se bazează pe principiul creării unei imagini de raze X a organelor și țesuturilor cu ajutorul unui computer. CT pentru cavitatea nazală, sinusul paranasal și nazofaringe este folosit pentru a diagnostica tumorile benigne și maligne, leziunile chistice. De mare valoare este CT în diagnosticul de tumori mici, precum și tumorile mascate de inflamația cronică a sinusurilor maxilare și inaccesibile altor metode.
Diagnosticul cu ultrasunete. În centrul diagnosticului de fenomene inflamatorii este următorul principiu: deoarece sinusurile maxilare sunt normale în aer, ultrasunetele nu trece prin cavitatea lor. Dacă există o efuziune, aceasta afectează aerul, creând condiții favorabile pentru trecerea ultrasunetelor către peretele din spate al sinusului, de unde provine impulsul final.
Endoscopia - face posibilă iluminarea și inspectarea sinusului din interior, fără a deschide peretele osos, vă permite să efectuați operații endonazale cu traumatism scăzut.
Elektroodontometriya. Este studiată electroexacinabilitatea pulpei dinților față de sinusurile corespunzătoare.
Studii morfologice. Sunt utilizate studii histologice, histochimice și citologice. Destul de informativ este un studiu citologic al spălării apei din sinusul maxilar.
Clinica de sinuzită acută odontogenă.
Reclamații de greutate și durere în jumătatea corespunzătoare a feței. Durerea radiază în zonele frontale, occipitale și temporale, precum și dinții de sus. Se remarcă faptul că jumătatea corespunzătoare a nasului este blocată și simțul mirosului este slăbit; izolarea mucusului de la nivelul nării de pe partea afectată și dificultatea respirației; letargie generală, febră, tulburări de somn.
Obiectiv este palparea edematoasă, dureroasă a obrazului, mucoasa cavității nazale este hiperemică și umflată; sub cochilii de mijloc - un exudat purulent. Percuția dinților pe partea bolnavă este dureroasă. Percuția asupra osului malar este, de asemenea, dureroasă. Pe roentgenograma, se determină o întunecare închisă sau ascuțită a sinusului maxilar. Atunci când punți sinusul prin trecerea nazală inferioară sau pliul de tranziție, puteți obține un exudat purulent. Sângele determină leucocitoză, o creștere a ESR.
Clinica de sinuzită cronică odontogenă.
Se manifestă secreție purulentă din jumătatea respectivă a nasului, de multe ori cu miros neplăcut de respirație încălcare nazală, o singură față dureri de cap și senzație de greutate în cap, paresteziile și durerea în ramurile nervului maxilar. Pe roentgenograma, se constată o scădere a transparenței sinusurilor.
Principiile tratamentului sinuzitei odontogene.
1. Eliminați cauza odontogenă care a provocat sinuzita.
2. Oferiți un tratament intensiv orientat cu antiseptice, contribuind la eliminarea procesului inflamator în sinus.
Pentru aceasta, aplicați:
a) instilarea vasoconstrictorului în nas;
b) spălarea sinusului cu soluții antiseptice ținând cont de rezultatele examinării bacteriologice a separatului;
c) tratament fizioterapeutic: terapie UHF, LUCH-2, curenți fluctuanți;
d) poziția rațională a capului și a corpului, asigurând o ieșire naturală din sinus.
3. Terapia desensibilizantă (soluție 10% de clorură de calciu intravenos, în interior - dimedrol, histaglobulină, diprazină, diazolin).
4. Imunocorrectarea - un extract de aloe, fibre, OZN-uri generale.
5. Terapia antibiotică ținând cont de sensibilitatea microflorei.
6. Prin condiții stricte de a efectua un tratament chirurgical: doar elimina și de a salva mucoasa sinusurilor și maloizmenennuyu sănătos modificat crea anastomoza cu cavitatea nazală, închidere conexiune oroantralnoe, posibil să se recupereze peretele frontal al osului sinusurilor, dacă este necesar.
7. efectua un tratament chirurgical de urgență în caz de exacerbari acute ale sinuzitei cronice, cu o tendinta de a răspândi la sinusuri adiacente și a fenomenelor de creștere de intoxicație, în pericol viața pacientului.
Tratamentul chirurgical.
Operațiunea Caldwell-Luke. Această operațiune este radicală. Acesta oferă largă deschidere a mucoasei sinusurilor răzuire întregul sinusal și crearea de mesaje artificiale între sinus și cavitatea nazală prin meatul nazal inferior.
Etapele operației. Se taie pliul de tranziție prin mucoasă până la os, de la incisivul lateral până la cel de-al treilea molar. Slizisto- blunt lambou periostal este jupuit de os în fosa canin la marginea deschiderii piriform. Folosind daltă și un ciocan, gaura este făcută în peretele anterior al sinusului, care se extind pentru o bună observare a sinusurilor. Apoi răzuiți intreaga mucoasa sinusală, având grijă pe peretele superior unde infraorbitale mănunchiul canalul neurovasculare, iar pe partea de jos, unde radacinile sunt situate in partea de sus a dinților superiori. Scoateți o parte a peretelui medial și a membranei mucoase a sinusului și creați o fereastră în canalul nazal inferior. Sinusul este tamponat și capătul tamponului este scos în nări corespunzătoare.
Ulterior, datorită naturii traumatice a intervenției chirurgicale Conduella-Luc, au fost dezvoltate alte metode de intervenție chirurgicală.
Operațiunea Denker (1905) este că formarea regiunii deschidere piriform anastomoza skusyvayut, eliminând o parte a peretelui medial, creând o conexiune larg între nas și cavitatea sinusurilor.
AF Ivanov (1931) a propus o operațiune mai strictă și a înlăturat numai mucoasa aparent modificată, păstrând în același timp nemodificată.
V.O.Rudakov (1934) a propus o secțiune verticală în timpul auditului sinusului maxilar. Necesitatea acestei abordări rezultă din faptul că unul dintre dezavantajele unei tăieturi orizontale este perturbarea inervație mucoasa osului alveolar, gingii, dinti, buza superioara, obraji si nas.
Diagnostic diferențiat de odontogenic
Perforarea sinusului maxilar.
Clasificarea perforațiilor conform AK Levenets (1966).
1. Perforația de origine odontogenă în rezultatul extracției dinților:
a) perforarea sinuzitei inferioare, complicate sau necomplicate;
b) perforații cu împingerea rădăcinii sau a dinților în sinus, sinuzită complicată sau necomplicată;
c) perforații pentru chisturi odontogene, complicate sau nu complicate de sinuzită;
d) perforații la osteomielită, complicate sau nu complicate de sinuzită.
Cauze care contribuie la perforare: precondiții anatomice, procese patologice în vârful rădăcinii dintelui, extracție incorectă și gravă a dinților.
Perforarea accidentală - una neașteptată pentru medic și pentru pacientul care deschide fundul sinusului maxilar în momentul îndepărtării dintelui.
Sub presupusa perforație este necesar să se înțeleagă deschiderea părții inferioare a sinusului maxilar, pe care medicul a prevăzut-o și, firește, este pregătită psihic pentru anumite acțiuni.
În conformitate cu mijloacele recunoscute perforarea fundului sinusului maxilar, care este detectată imediat după extracția dinților.
Există cazuri în cazul în care partea de jos a perforarea sinusului maxilar, care a apărut ca urmare a eliminării unui dinte, rămâne nerecunoscută, t. E. nu este văzut ca un medic și pacient. Acesta se găsește de obicei mai târziu, în conjuncție cu introducerea periodică a aerului sau a lichidelor de la gura la nas, apariția semnelor de inflamație cronică a sinusului maxilar, secreție nazală de slabă, separat de gaura dintelui.
Perforarea necomplicată - nu există dovezi de sinuzită clinic sau radiologic în anamneză. Pe de altă parte, o perforație complicată a sinusurilor jos însoțită semne evidente clinice de sinuzita: izolarea din puțuri de exudat sau puroi, corespunzătoare întunecare jumătate sinusal pe radiografiile, date rinoskopii, istoricul medical și alte instrumente de diagnosticare.
Perforație cu operație de extracție dentară completă. Aceasta implică mucozală deteriora fundul sinusului maxilar când extracția dentară, care îndepărtată fără reziduuri. Când perforație cu operația de extracție incompletă dinte este vorba despre o situație în care după îndepărtarea dintelui este deteriorat mucoasa a planșeului sinusal, dar operațiunea în sine este un ciot, sau a rămas rădăcina dintelui, prins în sânul lui.
Semne clinice de perforare a sinusului maxilar.
Simptome subiective: plângeri de senzații neobișnuite: intrarea aerului în cavitatea nazală; o schimbare a timbrului vocii, semne de rinolalie.
Semnele obiective: alocarea sângelui din nas după extracția dinților; izolarea din soclul unui dinte de sânge îndepărtat cu bule de aer; alocarea unei cantități mari de puroi din gaură; când probă sonda butonului pătrunde mult mai mare decât lungimea prizei de dinți. Sonda se mișcă liber în lateral; când se spală printr-un puț, lichidul intră în nas.
Testul oral: când vă țineți degetele cu degetele și încercați să vă umflați obrajii, aerul fluieră în gură prin gaură, sângele cu bule de gaz este eliberat.
Testul nazal: când încercați să vă umflați obrajii, aerul iese prin nas și nu vă puteți umfla obrajii. Trebuie avut în vedere faptul că trecerea aerului în sinus și nas sau gură poate fi dificilă datorită polipomatoză, granulării, prezenței unui chist mare, unei tumori sau altei patologii a sinusului maxilar.
Tactica terapeutică în prezența perforării sinusului maxilar are drept scop păstrarea cheagului.
Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
a) suturați marginile soclului dintelui sau închideți mesajul format cu sinusul maxilar cu o clapetă tăiată de pe obraz. Pentru a produce o închidere pliabilă a anastomozei este posibilă în primele 48 de ore după perforare sau în perioada de la 2 la 8 săptămâni;
b) acoperirea prizei de dinți cu un tampon; În acest caz, este imposibil să tamponați soclul dintelui la profunzimea completă;
c) utilizarea plăcilor care acoperă gaura din conținutul cavității bucale.
Este posibilă vindecarea spontană a prizei de dinți și închiderea perforării. Dacă există un proces inflamator în sinusul maxilar sau când se împinge rădăcina dintelui în sinus, împreună cu plasticitatea anastomozei, se efectuează revizuirea anto- tomiei și a sinusurilor.
Trimiteți-le prietenilor: