Protocolul. Diagnosticul și tratamentul hepatitei virale B și C
(1 GOU VPO „Universitatea de Stat din Moscova de Medicina si Stomatologie Medical“ 2 GOU VPO „Primul Stat din Moscova Medical University. Sechenov“ 3 goose de Moscova infecțioase Spitalul №1 Departamentul de Sanatate din Moscova 4 GOU VPO „Rusă Universitatea de stat medicale. Pirogov medicale „5 Moscova centrul orasului de transplant de ficat Institutul de Cercetare de asistenta medicala de urgenta. NV Sklifosovsky 6 le MONICA. A. Vladimirski Moscova centru regional Hepatologie)
Algoritmul diagnosticului și tratamentului hepatitelor virale B și C
N.D. Yuschuk, Ye.A. Klimova, O.O. Znoyko, G.N. Karetkina, S.L. Maximov, Yu.V. Martynov, V.S. Shukhov,
N.P. Blokhina, I.G. Nikitin, A.V. Chzhao, O.I. Andreytseva, P.O. Bogomolov
GOU VPO Universitatea de Medicină și Stomatologie de la Moscova din Roszdrav Departamentul de Boli Infecțioase și Epidemiologie
Departamentul de propaedeutică a bolilor interne și gastroenterologie
Maev Igor Veniaminovici, doctor în științe medicale, profesor universitar
GOU VPO "Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov ", Departamentul de Propedeutică a Medicinii Interne, Departamentul de Medicină de Familie, cursul" Gastroenterologie funcțională și farmacoterapie ", FPPO
Ivashkin Vladimir Trofimovich, Academicianul, profesorul Maevskaya Marina V., MD, profesor Bueverov Alexey O., MD, profesor asociat Fedosino Ekaterina, PhD, Asistent
Spitalul Clinic Spitalul Clinic Spitalul Clinic de Spitalul Clinic de Urgență din Moscova nr
Malyshev Nikolay Alexandrovich, doctor în științe medicale, profesor Natalia Petrovna Blokhina, doctor în științe medicale, profesor universitar
GOU VPO "Universitatea de Stat din Rusia. NI Pirogov Roszdrava », Departamentul de Terapie Spitalicească nr. 2 al Facultății de Medicină
Nikitin Igor Gennadievich, doctor în științe medicale, profesor universitar
Centrul orașului Moscova pentru transplant hepatic NV Sklifosovsky
Zhao Alexey Vladimirovich, doctor în științe medicale, profesor Andreyeva Olga Ivanovna, candidat la științe medicale, cercetător științific superior
MONIKI-i. AV Vladimirsky Moscova Regional Hepatology Center
Bogomolov Pavel Olegovici, candidat la științe medicale, conferențiar universitar
Acest protocol este un ghid pentru practicienii care administrează și trata pacienții cu afecțiuni virale acute și cronice ale ficatului și este supus unei revizuiri anuale.
Proiectul de protocol pentru gestionarea pacienților cu hepatită B și C cronică acută și cronică include măsuri de diagnostic și terapeutice în următoarele domenii: monitorizare clinică și instrumentar-instrumentală; terapie de bază; terapie antivirală; terapie antibacteriană; terapia cu sindrom (inclusiv tratamentul prin perfuzie), inclusiv în grupuri speciale de pacienți cu hepatită cronică B sau C:
- pentru infecții cronice mixte: HBV + HDV, HBV + HCV + HDV, HBV + infecție HIV;
- pentru infecția cronică cu VHB la pacienții tratați cu terapie imunosupresoare;
- la pacienții cu insuficiență hepatică acută, în cazul reactivării infecției cu VHB;
- la pacienții cu ciroză hepatică în rezultatul hepatitei cronice B și C;
- la pacienții cu ciroză în rezultatul hepatitei cronice B sau C cu indicații privind transplantul hepatic și la pacienții care primesc.
Principiul proiectului protocolului pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu hepatită B și C cronică și acută este dependența tacticii terapeutice de severitatea bolii în faza acută a infecției și stadiul afectării hepatice în cursul cronologic al bolii.
1. hepatită virală acută B și C
hepatita acuta B (AHB) - o boală virală la om, cu mecanism parenteral de transmitere - virusul hepatitei B (VHB). Caracterizat prin dezvoltarea parenchimatos hepatitei ciclic care curge cu sau fără icter se termină în majoritatea cazurilor (90-95%) de recuperare, precum și posibilitatea de a dezvolta hepatita cronica B (CHB).
hepatita acuta C (AHC) - hepatită mecanism de transmitere parenteral patogen - virusul hepatitei C (VHC), caracterizat printr-o rată ridicată de formare a bolilor cronice (50-80%), precum și posibilitatea dezvoltării ulterioare în unele ciroză pacienții hepatice (LC) și carcinomul hepatocelular (HCC).
În conformitate cu ICD-10 hepatita acută B și C sunt înregistrate sub codurile:
În 16 - "Hepatita acută B";
În 16.0 - "Hepatita acută B acută cu agent delta (coinfecție) cu comă hepatică";
În 16.1 - "Hepatita acută B acută cu agent delta (coinfecție) fără comă hepatică";
B 16.2 - "Hepatita acută B acută fără delta-agent cu comă hepatică";
B 16.9 - "Hepatită acută B fără agent delta fără comă hepatică";
În 17.0 - "Delta acută (super) - infecția virusului hepatitei B";
În 17.1 - "Hepatita acută C".
Criteriile pentru diagnosticarea hepatitei acute B și C
Hepatita virală acută este diagnosticată pe baza:
- Istoria epidemiologică a datelor (diferite de intervenție și manipulare parenterală, inclusiv medicamente intravenoase psihoactive, transfuzii de sânge sau componente sanguine, operații, tatuare, body piercing etc; sex la întâmplare sau schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, contactul apropiat cu transportatorii. HBs-. antigen) în ultimele 6 luni înainte de debutul simptomelor bolii;
- manifestări clinice (debut progresiv al bolii, prezenta perioadă de predzheltushnogo de la 1 până la 4-5 săptămâni, însoțite de pierderea apetitului, greață și, uneori, vărsături, slăbiciune, oboseală, o senzație de greutate în hipocondrul drept, artralgii, tip exantem urticarie, creșterea tranzitorie a temperaturii corpului ; deteriorarea sănătății a apărut pe fondul icter, un ficat mărit);
- Date de laborator - ridicarea nivelului de alanin aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST) peste 10 standarde ale bilirubinei datorită fracțiunii legat cu boala întruchipare icteric, detectarea markerilor serologici ai VHB-infecție acută (HBsAg, anti-NVsore IgM) în ser.
Hepatita virală acută este diagnosticată pe baza:
- istoricul datelor epidemiologice în timp pentru o perioadă de incubare adecvată (prezență manipulare parenterală natură medicală și nemedicală, care implică violarea integrității pielii și mucoaselor, inclusiv administrarea intravenoasă de medicamente psihoactive, transfuzie de sânge sau componente sanguine; cale sexuală (mult mai mică decât cu virusul hepatitei B );
- manifestări clinice (perioada durata predzheltushnogo este de 1-2 săptămâni), dar în 80% din cazuri de hepatita acuta C nu se dezvoltă icter; boala caracterizata prin debut progresiv însoțit sindrom astenovegetative, slăbiciune, oboseală, tulburări de diaree, în formă de apetit redus, disconfort în dreapta hipocondru, greață și vărsături; în contrast cu hepatita B acută
artralgia și exantemul sunt mult mai puțin frecvente; apariția pe termen scurt a unei afecțiuni subfebrile este posibilă; există o creștere moderată a mărimii ficatului, care are o consistență elastică, este sensibilă în palpare, mai puțin frecvent - o creștere a dimensiunii splinei;
- date de laborator: creșterea ALT și AST mai mare de 10 standarde, nivelul bilirubinei totale în timpul întruchiparea icteric, boala, detectarea markerilor serologici de infecție acută cu HCV (prezența markerilor nou identificate ale hepatitei C - anti-HCV, ARN VHC); Valoarea de diagnostic special pentru detectarea de detectare a AHC antiHCV în dinamica bolii (4-6 săptămâni), cu un rezultat negativ al studiului acestui marker în stadiile incipiente ale bolii, precum și excluderea hepatitei de natură diferită. Prezența ARN-VHC în faza de „fereastra serologic“ (în absența anti-HCV) este un criteriu important pentru diagnostic in caracteristici de diagnostic complex AHC.
Infecția cu virusurile hepatitice B și D poate duce la dezvoltarea infectiei acute cu VHB / HDV-coinfectiei și delta acută (super-) într-un purtător al virusului hepatitic B comparativ cu coinfectie acuta B hepatita cu VHB / VHD observat:
- debut mai acut al bolii, febră, apariția frecventă a erupțiilor cutanate polimorfe, dureri articulare, splină mărită, evoluție cu două valuri a bolii, cu exacerbări clinice și enzimatice;
- deseori activitatea ASAT este mai mare decât ALAT, coeficientul de Ritis este mai mare de 1;
- prezența markerilor serici ai hepatitei B și D (HBsAg, anti-HBc IgM antiNDV în combinație cu IgM și / sau ARN HDV, anti-HDV IgG);
- evoluția bolii în principal în forme moderate și severe;
- cu un curs favorabil de coinfecție cu VHB / HDV, recuperarea survine în 75% din cazuri;
- amenințarea cu apariția hepatitei cronice apare aproximativ la aceeași frecvență ca în hepatita acută B (5-10%);
- în 5-25% din cazuri, se dezvoltă o formă fulminantă cu un rezultat letal (în cazul hepatitei acute B fără agent delta, forma fulminantă este înregistrată în 0,5-1% din cazuri).
- delta acută clinic (super-) infecție în purtători ai virusului hepatitei B caracterizat printr-o scurtă (3-5 zile), perioada preicteric cu febra, artralgii, uneori, durere în cadranul superior drept, intoxicație severă și au continuat pe fondul icter a apărut febră mare, hepatosplenomegalie;
- în majoritatea covârșitoare a pacienților, boala procedează în mod frecvent cu repetarea
GUVERNAMENTALĂ enzimatice exacerbarilor clinice, însoțite de creșterea de icter, simptome de intoxicație, dezvoltarea sindromului otechnoastsiticheskogo, tranzitorii (1-2) zile febra valuri cu refrigerare, apariția erupțiilor cutanate efemere; severitatea simptomelor clinice la fiecare pacient scade cu fiecare val;
- perturbat substanțial funcției hepatice-proteină sintetică, care se manifestă prin rate a crescut timol, scăderea timpului de protrombină, o scădere a concentrației de albumină crescută conținutul fracțiunii γ-globulinelor a serului;
- markeri serici detectat infecția cu virusul corespunzător hepatitei B și D (HBsAg în combinație cu anti-NDV IgM și / sau ARN HDV, anti-HDV IgG, antiHVsore IgG);
- sunt adesea înregistrate forme grele și fulminante ale bolii;
- rezultatelor negative: deces (cu fulminante și grave forme de dezvoltare a bolii hepatice subacuta), formarea hepatitei cronice (aproximativ 80% dintre pacienți) cu activitate ridicată și proces de tranziție rapidă în CPU.
Dezvoltarea suprainfecție apare inainte de punctul maxim atins a curs pozitiv hepatita B cronică, apariția simptomelor de intoxicație, icter, activitate crescută a ALT și AST, iar mai târziu - progresia spre ciroza.
Clasificarea clinică a hepatitei acute:
- variante clinice: icteric, bezzheltushy, subclinice (inaparentă);
- curent: acută (3 luni), prelungit (până la 6 luni), cronice (peste 6 luni);
- forme: ușoare, medii grele, grele, fulminante.
In hepatita acută de fază B și C poate continua cu recidive și exacerbări (clinice, enzimatice).
Una dintre trăsăturile posibile ale variantei icterice de hepatită B și C este severitatea sindromului colestatic în unele cazuri, în timp ce:
- principala reclamație a pacienților - despre mâncărimea pielii;
- icterul intens, cu o tentă verzui sau gri-verde a pielii, persistă o perioadă lungă de timp, ficatul este în mod semnificativ mărit, urină densă, fecală, întunecată pentru o lungă perioadă de timp;
- perioada icterică poate fi prelungită la 2-4 luni, normalizarea completă a parametrilor biochimici apare și mai târziu.
(Pagina 1 din 17)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: