Chiar și în timpul livrării normale. procedând în condiții fiziologice, copilul are o mare presiune fizică pe marginea posibilităților compensatorii ale organismului. Prin urmare, problema de evaluare a stării fătului la naștere a fost întotdeauna confruntată cu obstetricieni. Se știe că, ca răspuns la stresul fizic, stresul, boala unei persoane schimbă ritmul cardiac. Acesta poate fi folosit pentru a judeca cum corpul se descurcă cu influențe externe nefavorabile. Pentru a evalua bataile inimii fătului a fost mult timp ausculta - ascultând tonurile inimii fătului. Auscultarea se face cu ajutorul unui stetoscop de moașă - un tub de lemn, pe care doctorul îl pune pe burta femeii și cu care asculta pe măsură ce bate inima fetală.
În prezent, evaluarea ritmului cardiac fetal este automatizată, datorită metodei cardiotocografiei.
Cardiotocografia (CTG) este înregistrarea sincronă a bătăilor inimii fetale și a contracțiilor uterine utilizând un monitor cu un traductor cu ultrasunete. Metoda se bazează pe efectul Doppler: senzorul generează un semnal ultrasonic care se reflectă din inima fătului și este din nou detectat de senzor. Sistemul cardiomonitor electronic transformă modificările înregistrate în intervalele dintre cursele individuale ale inimii fetale și ritmul inimii instantanee, calculând numărul de bătăi pe minut în timpul studiului.
Modificările frecvenței cardiace sunt afișate de dispozitiv sub formă de semnale luminoase, sonore, digitale și o imagine grafică sub forma unui grafic pe o bandă de hârtie. intervalul de timp dintre contracțiile individuale este transformat într-o înregistrare a ritmului cardiac fetal (HR) la un moment dat, sub forma unei curbe continue pe o bandă de hârtie (tahogramă). Când ritmul cardiac crește, curba crește și la o anumită încetinire.
Cea de-a doua curbă (histegrama) reflectă modificarea forței de contracție a miometrului (stratul muscular al uterului) în timpul contracției. Cele mai multe dispozitive KTG, în plus, vă permit să înregistrați mișcările fătului cu o consolă specială, apăsând butonul pe care gravidă îl indică mișcările percepute ale fătului.
Monitorizarea de către CTG astăzi este principala metodă de diagnosticare a stării copilului la naștere. Avantajele CTG sunt simplitatea și accesibilitatea cercetării, obținerea de informații la momentul studiului direct la patul femeilor în muncă, posibilitatea evaluării fetale continuu și dinamic, documentele justificative privind starea fătului și natura muncii sub forma unui grafic.
În timpul nașterii normale, capacitatea compensatorie a organismului fetal este suficientă pentru a depăși dificultățile. Acest lucru se realizează prin creșterea activității de stres a tuturor organelor și sistemelor de fătului, structura specială fetale (fetale) hemoglobinei, care este mai bună decât hemoglobina pentru adulți, captează și deține oxigen. Cu sarcini nefavorabile și nașteri patologice, posibilitățile acestor mecanisme compensatorii sunt limitate. Dacă această rezervă este epuizată, aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor fetale este afectată (hipoxia).
Hipoxia fetală nu este o boală independentă, ci o consecință a diferitelor procese patologice la nivelul fătului datorită alimentării inadecvate a oxigenului. Hipoxia este cronică (care apare chiar și în timpul sarcinii) și acută (care apare direct). Hipoxia fetală cronică apare pe fundalul insuficienței placentare. boli ale mamei (anemie, defecte cardiace), malformații ale fătului. Hipoxia acută apare din cauza nașterii premature, slăbiciune a travaliului (travaliu prelungit), poziție fetală necorespunzătoare în uter, cu un pelvis îngust.
Deficitul de oxigen conduce la perturbarea organismului, la schimbările proceselor metabolice, la reducerea capacităților adaptive ale nou-născutului. Insotita de ischemie hipoxie severă (deficit fluxului sanguin la porțiuni) și necroza (situri de distrugere tisulară) în diferite organe, ceea ce duce la consecințe ireversibile. Și, mai presus de toate, sistemul nervos suferă, deoarece este cel mai sensibil la efectul dăunător al hipoxiei.
Gradul efectelor dăunătoare ale hipoxiei depinde de durata deficienței de oxigen. S-a stabilit experimental că hipoxia care durează mai puțin de 6 minute. nu provoacă daune sistemului nervos central. Cu hipoxie, durata de 7-15 minute. dezvoltă adesea leziuni cerebrale funcționale. La nou-născuți, aceasta se manifestă ca tulburări comportamentale și funcționale. Cu hipoxie prelungită, fătul poate muri, iar nou-născuții supraviețuitori dezvoltă leziuni grave ale sistemului nervos.
În prezent, toate spitalele de maternitate din Rusia sunt echipate cu cardiomonitoare. Posibilitatea de observare intensivă a activității cardiace a copilului extins în mod semnificativ capacitățile de diagnosticare permite identificarea rapidă a indicațiilor pentru tratament în timpul sarcinii și al nașterii, precum și necesitatea unei livrări de urgență la starea de deteriorare a fătului.
Cum se face cercetarea?
Pentru a înregistra KTG, femeia aflată în muncă este plasată în poziția de pe partea stângă sau pe spate. Trebuie reținut faptul că întinsul pe spate poate duce la comprimarea venei inferioare și aortei abdominale de către un uter gravid și afectarea fluxului sanguin placentar. În prezent, există dispozitive care permit înregistrarea la distanță a CTG în orice poziție a femeii parturiente. Doi senzori sunt atașați la burta femeii cu benzi de cauciuc sau tencuieli speciale. Un senzor (care înregistrează bătăile inimii fetale) este atașat la locul unde se aude cel mai bine bătăile inimii, al doilea - în partea inferioară a uterului, înregistrează forța și durata luptelor. Ambele sunt conectate la un monitor care înregistrează rezultatele măsurătorilor (CTG indirect).
După trecerea fluidului amniotic, CTG poate fi înregistrat prin atașarea unui senzor electronic la capul fătului (CTG drept). CTG-ul direct este cel mai precis, dar nu foarte convenabil, crește riscul de infectare a fătului, deci este rar folosit.
Când este necesar să înregistrați CTG la naștere?
Metoda CTG nu are contraindicații și este absolut inofensivă. În urma acestui lucru, utilizarea CTG la naștere face posibilă monitorizarea statutului fetal cât de des și atât timp cât este necesar pentru evaluarea stării fătului.
Utilizarea CTG la naștere este determinată individual. Necesar CTG înregistrate pe pe punctul de a face o descoperire de admitere la spital după ruperea membranelor (amniotomii) la repartizarea rodostimulyatsii în cazul în care slăbiciunea forței de muncă și la fiecare 3 ore linii. De obicei, CTG este înregistrată timp de 20-30 minute, dar în unele cazuri este înregistrată CTG mai lungă sau chiar continuă pe parcursul tuturor livrărilor.
Acest lucru este necesar în următoarele cazuri:
- hipoxie cronică și întârzierea dezvoltării fetale
- atunci când se utilizează rhodostimularea și anestezia epidurală la naștere
- nașteri naturale multiple
- sarcina prematură și prematură
- naștere cu o cicatrice pe uter
- boli cronice severe ale sarcinii
- toxicoza târzie a sarcinii (gestație)
Normă sau patologie?
Frecvența cardiacă a fătului la naștere depinde de mulți factori: perioada de sarcină, activitatea muncii, mișcările fetale. mișcarea fetală prin canalul de naștere, starea fluxului sanguin uteroplacentar și starea de sănătate a fătului.
Când se evaluează CTG:
1. Rata medie a inimii, care rămâne neschimbată timp de 10 minute și mai mult. Frecvența cardiacă bazală normală este considerată în intervalul de la 110 la 160 batai / min.
2. Modificări ale ritmului cardiac în timp și ca răspuns la mișcări fetale sau se uzeze (prezența frecvență crescută a ritmului cardiac și ritmul cardiac de decelerare). Creșterea ritmului cardiac este de peste 160 bătăi / min (cu o durată de cel puțin zece minute) determinat ca tahicardie. tahicardie moderată (200 bătăi / minut), ca răspuns la lupta - acesta este un semn bun, deoarece acesta este un fetus sănătos reacționează la contracția uterului și din proprie inițiativă. Ritmul cardiac peste 180 bătăi / min pentru o lungă durată (mai mult de 10 minute) este o indicație de hipoxie timp sau conducerii cardiace la fat. La o frecvență cardiacă de peste 220 batai / min, apare insuficiența cardiacă. Scăderea ritmului cardiac mai mică de 110 batai / min este bradicardia. La naștere bradicardie adesea însoțită de hipoxie fetală, deși poate să apară în mod normal, ca răspuns la stimuli externi, inclusiv scaderea mamelor temperatura corpului, folosirea anumitor medicamente, comprimarea prelungită a capului fetal în timpul trecerii părții înguste a canalului de nastere.
Un semn de diagnostic neplăcut este, de asemenea, ritmul monotonic al frecvenței cardiace fetale.
Trebuie să înțelegem că concluzia privind decodificarea înregistrării CTG nu este un diagnostic, ci oferă doar câteva informații suplimentare împreună cu alte metode de cercetare. Având în vedere numărul mare de parametri CTG și varietatea combinațiilor lor, interpretarea înregistrării primite este dificilă.
Deci, într-o serie de cazuri, o tulburare relativ pe termen scurt a fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical, de exemplu, datorită prinderii capului fătului. Acest fenomen va afecta, de asemenea, natura înregistrării KTG, ca și cum ar da un caracter patologic, deși, de fapt, fătul nu suferă. Și, invers, cu hipoxie prelungită, CTG este normal, pentru că Ca reacție protectoare la făt, consumul de oxigen al țesuturilor poate fi redus. În acest caz, CTG devine patologic doar în cazul decompensării hipoxiei și crește rezistența la hipoxie. Înregistrarea CTG în acest caz va fi normală.
Dacă parametrii se abat de la normă, este posibil să se efectueze teste suplimentare utilizând diferite medicamente. În mod normal, ca răspuns la un test fetal, frecvența cardiacă se modifică. Testele de atropină și oxitocină au fost cele mai utilizate pe scară largă.
În centrul testului cu atropină se află capacitatea acestui medicament de a bloca sistemul nervos parasympatic, provocând tahicardie fetală. Se crede că debutul acestei reacții este posibil cu permeabilitatea normală a placentei și o stare bună a fătului. Testul cu atropină este rar utilizat, deoarece dezvoltarea tahicardiei severe poate fi îngrijorătoare pentru făt.
Testul de oxitocină (stress contractile) se bazează pe reacția sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la contracțiile uterine. Se constată că contracțiile uterine duc la scăderea fluxului sanguin în placentă, la care un făt sănătos nu răspunde sau reacționează cu o creștere moderată a frecvenței cardiace. În același timp, cu o scădere a posibilităților compensatorii la făt ca răspuns la test, există o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie). Dacă există o nevoie de stimulare indusă de droguri a forței de muncă, oxitocina este cel mai des utilizată. Răspunsul fetal la contracțiile induse de oxitocină este evaluat în acest test.
Ce fac ei în cazul unei evaluări anxioase a fătului?
Pe baza datelor clinice, în combinație cu rezultatele tuturor studiilor efectuate înainte sau în timpul nașterii, medicul evaluează starea generală a fătului și este de planificare tactici suplimentare de gestionare a forței de muncă. Dacă rezultatele nu sunt adecvate, medicul poate încerca să îmbunătățească starea fătului fără a recurge la livrarea de urgență. Pentru a face acest lucru, este necesar să se identifice cauza posibilă a încălcării și să se determine datele posibile pentru încheierea contractului de muncă. Pentru a determina durata posibilă a travaliului, este necesară o examinare vaginală, în care se determină gradul de dilatare cervicală și localizarea capului fetal.
Pentru a restabili fluxul sanguin uteroplacentar normal, uneori sunt suficiente metode simple, cum ar fi schimbarea poziției mamei în spate sau respirația corectă în timpul luptei. Inhalarea oxigenului poate duce la îmbunătățire, în timp ce concentrația de oxigen din sângele fătului crește și ea.
Atunci când se aplică oxitocina rhodostimulării - reducerea ratei de aport de medicament sau stoparea stimulării. În timpul anesteziei epidurale, se administrează lichid intravenos suplimentar pentru a menține tensiunea arterială (cu anestezie epidurală, tensiunea arterială scade, astfel încetinind fluxul de oxigen către toate organele și sistemele, inclusiv placenta).
În majoritatea cazurilor, este posibil să se evite intervenția chirurgicală și să se termine nașterea într-un mod natural, dar în unele cazuri situația necesită o extragere urgentă a copilului. În prima și la începutul celei de-a doua perioade de travaliu se efectuează o secțiune de urgență prin operație cezariană.
Dacă fătul a început să sufere în a doua perioadă (în timpul încercărilor), tăierea perineului (epiziotomie) este adesea folosită pentru terminarea rapidă a travaliului. De asemenea, pentru a accelera extracția copilului, poate fi realizată extracția în vid a fătului sau poate fi folosit pensula obstetrică.
Utilizarea CTG în travaliu reduce în mod semnificativ riscul decesului fetal, asfixia severă a tulburărilor neurologice și nou-născutului. Timpul acordării asistenței la naștere depinde în mare măsură de dezvoltarea fizică și neuropsihică, de sănătate, de capacitatea de învățare și de gradul de adaptare a copilului la factorii de mediu nefavorabili.
Trimiteți-le prietenilor: