Cystoscopie I Cistoscopie (vezicule grele kystis + skopeō tratați, examinați)
o metodă de studiu a vezicii prin examinarea suprafeței sale interne cu un dispozitiv special - un cistoscop.
Ideea examinării tractului urinar, folosind o sursă externă de lumină de către medic italian Botstsini (Ph. Bozzini, 1805) urolog german Nitze (M. Nitze, 1877, 1879), conectat într-un singur dispozitiv o sursă de lumină puternică și un sistem optic. Acest dispozitiv a fost introdus în vezică umplut cu lichid. cavitatea vezicii urinare iluminat bec situat la capătul interior al tubului. urolog franceză Joaquín albarran (D. J. Albarran) în 1897 a propus să includă în special de ascensoare Cistoscopul controlat pentru introducerea cateterului in gura ureter.
Indicatii Ts sunt variate și nu includ numai majoritatea bolilor vezicii urinare, dar, de asemenea, la nivelul tractului urinar superior și rinichilor. Ts locuiesc determina starea mucoasei vezicii urinare, gurile uretere, prezența corpurilor străine, concrements vizualiza eliberat de Ts ureteral orificii în urină rămâne o metodă de lider în diagnosticul tumorilor vezicale. Pentru a identifica amploarea tumorii Ts efectua, de asemenea, la un cancer al uterului și apendicelor, și colon sigmoid. Indicații pentru situații de urgență Ts este hematurie nedureroasa. Ts este o parte integrantă a altor proceduri de diagnostic, de exemplu cystochromoscopy, cateterizare (cateterizare) ureterelor și ureteropyelography ureteropieloskopii retrograd (vezi. Pyelography), precum și intervenții chirurgicale, de diagnostic si terapeutice, cum ar fi de a lua o bucata de material pentru tsistolitotripsii histologie, tumori benigne electrocoagulare , disecție de ureterocelului.
Cistoscopia este contraindicat în timpul bolilor inflamatorii acute ale uretrei, prostata, testicul și epididim, vezica urinara, daune uretral, atonia vezicii urinare și ale tractului urinar superior complicate reflexe vezico renale. pielonefrita acuta cu temperaturi ridicate ale corpului nu este o contraindicație pentru cystoscopy si cateterism ureteral.
Pentru a îndeplini condițiile cerute, uretra trebuie să fie acceptabilă pentru cistoscop, vezica urinară - suficient de extensibilă, cu o capacitate de cel puțin 75-100 ml. În timpul studiului, lichidul care umple vezica trebuie să fie transparent. Prin urmare, vezica urinară este spălată înainte de examinare și în timpul procedurii. Pentru indicații speciale, în cazul în care uretra este obstrucționată, C. poate fi efectuată printr-o fistula urinară suprapubică funcțională.
Cistoscopia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - un cistoscop (cistouretroscop), dotat cu sistem de iluminare și optic, care este injectat în vezica urinară de-a lungul uretrei. Elementele principale ale cistoscopului sunt un trunchi de metal subțire (tub) și un tub cu un sistem optic introdus în el. Iluminatorul este amplasat la capătul distal al cistoscopului. Între tubul optic și trunchiul există un spațiu folosit pentru a introduce un lichid în vezică și pentru al evacua, precum și pentru a conduce catetere sau instrumente flexibile.
Prin numirea distinge cistoscopie de observare, cateterizare, chirurgicale, speciale și versatil. cistoscop Inspecția asigură inspecția și spălare a vezicii urinare. Uretercystoscope proiectat pentru cateterizarea ureteral. În funcție de numărul de catetere simultane distins uretercystoscope unilaterală și bilaterală. cistoscop de operare (Fig. 1) servește pentru proceduri terapeutice sau de diagnosticare cu instrumente flexibile. cistoscop versatil este proiectat pentru inspectarea vezicii urinare, cateterizare ureter, chirurgie instrumente flexibile sub controlul și pentru litotriție electro-hidraulic în cavitatea vezicii urinare cu ajutorul unui aparat special. scop special Cistoscopie adaptat pentru a efectua anumite proceduri sau de cercetare. Lithotriptoscope pentru zdrobirea mecanică de pietre în lumenul vezicii urinare sub control vizual direct. Lithoclasty efectuată prin stoarcere fălcile de piatră zimțată ale dispozitivului. Tsistorezektoskop (rezectoscop, Fig. 2) servește la electroresection gâtului vezical transuretrală la scleroza sale, rezecția adenomului de prostata si cand este cancer, rezecat sub papiloame viziune directă și tumori ale vezicii curentului de înaltă frecvență. Fototsistoskop permite fotografierea suprafeței interioare a vezicii urinare. Pentru examenele de copii sunt copii Cystoscopes diametru mic.
Cystoscoapele sunt sterilizate printr-o metodă rece (sterilizarea lichidă cu o soluție de 6% peroxid de hidrogen sau oxid de etilenă în camere speciale).
Nu este necesară pregătirea specială a pacientului la studiu. Când a trebui să efectueze Ts la un pacient cu inflamație cronică a uretrei, prostata, testicul și epididim înainte de test pentru mai multe zile de tratament antiinflamatorie este efectuat pentru a evita exacerbarea procesului sunt limitate sau intramuscular injecție de unică folosință cu spectru larg antibiotic sau intravenos cu 1 oră înainte de studiu . C. Înainte de pacientul ar trebui să urina. Pacientul este plasat într-un scaun ginecologic sau pe masa cu raze X. Picioare, zona pubiană și foi de acoperire sterile perineu, lăsând deschisă doar penisul la bărbați sau decalaj de sex la femei.
În majoritatea cazurilor, în cazul anesteziei locale. În uretra, se injectează 10 ml dintr-o soluție caldă 2% de novocaină sau un gel cu lidocaină și se fixează o clemă specială penisului sub cap timp de 5-10 minute. La persoanele cu psihic instabil, se recomandă efectuarea anesteziei generale sau epidurale.
Un cistoscop este introdus în vezică, luând în considerare constricțiile fiziologice și pliurile uretrale (a se vedea cateterizarea). Lubrifiați cistoscopul înainte de introducerea în uretra urmând numai glicerina sterilă, care nu încalcă transparența mediului optic.
După introducerea unui cistoscop in urina reziduala de eliberare a vezicii urinare și determinarea valorii sale în mililitri. Apoi, vezica este umplut cu apa calda oksitsianida mercur 1: 5000 sau soluție furatsilina 1: 5000, sau 2-3% acid boric la nevoia de a urina, care determina capacitatea fiziologică a vezicii urinare (250-300 ml). De obicei Ts funcționează când administrat în ml lichid vezical 200. Dacă conținutul cavității vezicii urinare are un amestec de sange sau puroi, vezica urinară a fost spălat, și apoi introdus în sistemul optic și procedează la examinarea sistematică, care se realizează într-un anumit model.
Mai întâi, examinați peretele frontal și vârful vezicii, unde o bula de aer servește drept ghidaj (Figura 3). Apoi, cistoscopul este rotit la 90 ° drept și examinat peretele lateral stâng, apoi - dreapta și, în final, peretele posterior al vezicii urinare și fundul acesteia. Dat fiind faptul că procesele patologice adesea localizate în zona de triunghi vezicală (revarsă triunghi), format prin gurile ureterelor și alezajul interior uretră, această regiune examinată cu o atenție deosebită.
Mucoasa normală a vezicii urinare are o culoare roz deschisă, ușor strălucitoare, cu un model delicat vascular; Numai în regiunea triunghiului vezicii urinare și a gâtului vezicii urinare pot fi urmărite vase mai mari. Cavitățile ureterale sunt situate simetric pe cote mici, de-a lungul capetelor rolei intercurente, care diferă de culoarea mucoasei înconjurătoare. În ceea ce privește fața imaginară a ceasului, pe care bula de aer corespunde cu ora 12, ureterul drept este situat la 7, iar ureterul stâng este la ora 5. Anusul ureteral este adesea în formă de pâlnie, cu o gaură punctată în centru, dar poate avea o formă de virgulă sau o tăietură.
De obicei, inspecția de vezică urinară combinată cu cystochromoscopy, care se administrează intravenos în 1,3 ml de soluție 0,4% carmin indigo și monitorizarea timpului și intensitatea excretia urinara a orificiilor ureterale. Prin urmare, este uneori numit defalcare indigokarminovoy cystochromoscopy, deși atribuit în mod corect acest titlu doar la determinarea timpului de alocare a indigoului uretral cateter de drenaj sau tsistostomicheskomu sau în auto-urinare. Poate fi necesar să se stabilească permeabilitatii tractului urinar superior, cum ar fi pe partea operațiunii efectuate și prezența tubului nephrostomy înainte de a fi înfășurat.
Indigocarminul administrat intravenos în mod normal începe să excretă în vezică în 3-5 minute. colorarea intensă a jetului de urină într-o turmă de culoare. Absența indigo carminului în 10-12 minute poate indica o scădere semnificativă a funcției renale sau o încălcare a fluxului urinar din pelvis.
Modelul cystoscopic cu diferite modificări patologice are trăsături caracteristice. Cu aplazia rinichiului, orificiul ureteral corespunzător este absent. În mai multe cazuri, este posibil să se detecteze duplicarea anusului ureteral sau chiar o triplicare. Ureterocele (mărirea chistică a ureterului în regiunea gurii) este definită ca o proeminență sferică acoperită cu o mucoasă normală, permeabilă local cu vase mici. Cu diverticulul vezicii, îi puteți vedea intrarea. Informațiile necesare pentru diverticulometria reușită asupra relației dintre anusul ureteral și intrarea în diverticul se pot obține numai cu ajutorul lui C.
În cazul unui ciclu prelungit de cistită cu disurie persistentă, numai C. poate determina cauza rădăcinii și gradul de manifestare a modificărilor în mucoasa vezicii urinare.
Cu Ts pot fi detectate modificări ulcerative ale mucoasei, leucoplazia, pietre urinare, corpuri străine vezicii urinare și pietre ureteral în gură. Deoarece cele mai multe cazuri și formarea de calculi urinari - un proces secundar prin examinarea cu atenție Ts mucoasei de-a lungul pentru a identifica modificările patologice -. Diverticul, tumori, mărirea prostatei, etc. parietal (ligatură) formate în jurul valorii de filamente de mătase pietre la întâmplare cusătură a peretelui vezicii urinare în timpul operațiilor pe organele pelvine. Dacă hematurie (hematurie) sunt de obicei bine definite de evacuare de sânge de la orificiul ureteral, uneori sub formă de cheag de forme vierme cum ar fi. Caracterizat prin descoperirile cystoscopic la pionefroza când orificiul ureteral de puroi ca „pasta de dinti dintr-un tub.“
In timpul Ts se poate efectua și manipulare terapeutice: endovezikalnuyu electrocoagulării simplu ulcer sau disectia papilloma ureteral orificiu la ureteroceles, submucoasă injecție vezicii diferite medicamente, cum ar fi tuberculoza, un ulcer simplu; ureterului bougienage în ureter sale strictură, cateterism pentru a restabili permeabilitatii sale în timpul piatră obturatie, aducând în jos piatra de ureter prin extractoare, disecție și extragerea ligatures de margine, tsistolitotripsiyu mecanice sau electro, rezecție transuretrală de adenom sau cancer de prostata, si altele. Cu scopul-diagnostic diferențial efectua o biopsie, care vă permite să setați tipul tumorii și gradul de malignitate.
Complicațiile lui C. includ sângerarea, deteriorarea peretelui ureteral, de exemplu, cu inserția forțată a instrumentului la un pacient cu uretra curbat și îngustat; exacerbarea procesului inflamator în uretra, glanda prostatică, apendice, testicule; uretre (febră resorbtivă). Deteriorarea uretrei cu formarea unui accident vascular cerebral fals necesită o deviere urinară suprapubic de urgență, de preferință prin cistostomie punctiformă (vezi vezica urinară). Cu respectarea strictă a contraindicațiilor, respectarea cu atenție a metodologiei C și a regulilor de asepsie, în cele mai multe cazuri este posibilă evitarea complicațiilor.
Bibliografie: Urologie operativă, ed. N.A. Lopatkina și I.P. Shevtsova, L. 1986; Un ghid pentru urologie clinică, ed. AY Pytel, M. 1969-1970; Khokhlova N.M. Molen AI și Glebova Z.S. Noi endoscoape urologice unificate, Med. tehn. № 5, p. 13, 1979.
Fig. 2. Tsistorezektoskop TSIR-BC-1 cu fibre optice și un set de instrumente de top flexibile: - un tub cu un sistem optic (o parte de lucru a tijei, în stare asamblată); în mijloc - cu un trunchi tsistorezektoskopa introdus obturatoare; de mai jos - un set de instrumente flexibile cu sfaturi pentru fixare, coagulare și înlăturarea diferitelor structuri din lumenul vezicii urinare; 1 - tub optic cu fibră optică; 2 - partea oculară a tubului optic; 3 - obturator cu capăt curbat; 4 - macarale pentru alimentarea și îndepărtarea lichidului de spălare; 5 - trunchiul cistorezectoscopului; 6 - capătul obturatorului; 7 - capătul sculei introdus în partea de lucru a cilindrului; 8 - mecanismul care controlează mișcarea uneltelor; 9 - un pantof pentru fixarea sculelor; 10 - pin electric pentru conectarea la un generator de curent de înaltă frecvență.
Fig. 3. Imaginea cistoscopică este normală: mucoasa peretelui anterior al vezicii urinare cu bule de aer, care servește drept ghid pentru cistoscopie.
Fig. 1. Cistoscop operațional cu ghid de lumină pentru fibre TsiO-VS-2: în partea de sus - un tub cu sistem optic; în mijloc - un trunchi de cistoscop cu un obturator introdus; de mai jos este un instrument flexibil; pe partea laterală - o tijă de capăt folosit pentru spălarea intensivă a vezicii urinare; 1 - partea oculară a tubului optic; 2 - obturator (capăt proximal) în trunchiul cistoscopului; 3 - macarale pentru alimentarea și îndepărtarea lichidului de spălare; 4 - trunchiul cistoscopului; 5 - capătul distal al obturatorului; 6 - mecanism de ridicare Albarran; 7 - partea stem a tubului optic; 8-tije care controlează ascensorul; 9 - roți de mână pentru controlul tijei de ridicare; 10 - duze pentru introducerea cateterelor și a instrumentelor flexibile.
IICistoscopie (Cysto- + greacă skopeō tratată, examinată)
Metoda de studiere a vezicii urinare, constând în examinarea suprafeței sale interne cu ajutorul unui cistoscop.
Ajutor pentru motoarele de căutare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: