cateterism arterei pulmonare (denumită în continuare SC) pot măsura numărul mare de parametri hemodinamici, pe baza cărora poate fi luată o decizie în timpul diagnosticul și tratamentul stărilor critice (evaluarea ventricule stânga și dreapta, evaluarea tratamentului și pregătirea unor criterii de prognostic).
Cateterizarea în sine nu numai că nu are efect terapeutic, dar, conform unui număr de studii, duce la complicații severe și crește letalitatea. Prin urmare, cateterizarea arterei pulmonare este necesară după consultarea unui terapeut experimentat și numai atunci când informațiile obținute pot afecta cu adevărat alegerea tacticii terapeutice. Monitorizarea instrumentală ar trebui să completeze evaluarea frecventă și detaliată a stării clinice a pacientului, iar desfășurarea procedurii dispozitivului balistic nu trebuie să interfereze cu amânarea măsurilor medicale necesare și să amâne măsurile medicale necesare.
Cateterizarea arterei pulmonare: indicații generale (lista incompletă)
- Administrarea pacienților cu infarct miocardic complicat.
- Evaluarea și gestionarea bolnavilor cu șoc.
- Evaluarea și administrarea pacienților cu insuficiență respiratorie (edem pulmonar cardiogen și noncardiogen).
- Evaluarea eficacității terapiei la pacienții instabili (inotrop, suport vasopresor, terapie respiratorie etc.).
- Necesitatea de a administra medicamente direct în artera pulmonară (de exemplu, tromboliza la un pacient cu PE, introducerea prostaciclinei "la pacienții cu hipertensiune pulmonară etc.).
- Evaluarea necesității fluidului la pacienții aflați în stare critică.
Cateterizarea arterei pulmonare: echipamentul necesar
- O prezență în departament, unde este obligatorie cateterizarea arterei pulmonare, echipamente pentru efectuarea măsurilor de resuscitare la scară largă și monitorizarea ECG constantă.
- Kit pentru instalare 8F.
- Cateterul Swan-Ganz: de obicei, un cateter cu trei lumeni. Verificați chiar cateterul înainte de a începe manipularea.
- Monitorizarea radiografică a cateterizării este preferabilă, deși nu este necesară.
Cateterizarea arterei pulmonare: o tehnică
- Dacă medicul nu are experiență suficientă, nu efectuați o cateterizare a arterei pulmonare fără observația unui coleg cu experiență.
- Respectați cu strictețe cerințele de asepsie, folosiți haine chirurgicale sterile pentru a acoperi câmpul de operare.
- Introduceți dispozitivul pentru introducerea senzorului (cu diametrul cel puțin 8F) într-o procedură standard și fixați-l pe piele cu mai multe cusături.
- Nu a fost atașat primul capac steril din plastic elastic pentru conductor și sa atașat după cateter este lichidată în artera pulmonară (cateterul mai ușor de manipulat fără o astfel de acoperire din material plastic).
- Umpleți toate lumenurile cateterului și conectați capătul distal la senzorul de presiune. Verificați dacă senzorul se află la nivelul punctului zero. Verificați integritatea cilindrului, umpleți-l cu 2 ml de aer și apoi eliberați aerul.
- DV:
- dispozitivul pentru introducerea senzorului și a dilatatorului este introdus prin mișcări de răsucire de-a lungul conductorului în venă;
- exploratorul și dilatatorul sunt îndepărtați; dispozitivul pentru introducerea senzorului este prevăzut cu o supapă hemostatică care împiedică curgerea sângelui din cateter;
- Cateterul Swan-Ganz este introdus printr-un dispozitiv de administrare a venelor.
Cateterizarea arterei pulmonare: o metodă de introducere a unui cateter
Umpleți întregul lumen al cateterului cu soluție de clorură de sodiu 0,9% și conectați capătul distal la senzorul de presiune. Verificați dacă senzorul se află la nivelul punctului zero. Verificați integritatea cilindrului, umpleți-l cu 2 ml de aer și apoi lăsați aerul să iasă.
Treceți vârful cateterului pulmonar prin capacul din plastic, fără a vă întinde. Cateterul este mai ușor de manipulat până când este acoperit cu o teacă; după poziționarea corectă a cateterului în vena pulmonară, trageți capacul de plastic pe cateter, ceea ce îi va păstra sterilitatea.
Cand dezumflat balon cateter pulmonar efectuat la o adâncime de 10-15 cm când este introdus prin vena sau vena subclavie internă dreapta jugulare, cu 15-20 cm - atunci când este administrat prin vena sau vena subclaviculara internă stânga jugulară. Se verifică dacă undele de presiune afișate pe monitor sunt tipice pentru presiunea din atriul drept.
Balonul este umflat și cateterul este atent avansat.
Când cateterul avansează, ECG-ul de pe monitor este monitorizat îndeaproape. De obicei, VT trece independent, dar aspectul său nu poate fi ignorat. În acest caz, coborâți balonul, scoateți cateterul și repetați din nou încercarea. Dacă cateterul este introdus la o adâncime mai mare de 15 cm și nu apare în artera pulmonară, aceasta înseamnă că este curbată în ventriculul drept. Coborât cateter balon este îndepărtat la nivelul atriului drept, un balon este umplut cu aer și încearcă să-l înceapă din nou, care transportă înșurubare în sensul acelor de ceasornic atunci când trece cavitatea ventriculului drept. Dacă încercarea este din nou nereușită, încercați să faceți un cateter sub control fluoroscopic.
Odata ce cateterul ajunge la porțiunea distală a arterei pulmonare, balonul este stors din exterior și nu poate avansa în continuare - așa-numita poziție lipirea, curba de presiune pe monitor se modifică.
Coborâți balonul și asigurați-vă că curba de pe monitor este tipică pentru artera pulmonară. Dacă nu este cazul, încercați să clătiți lumenul cateterului și, dacă acest lucru nu este posibil, retrageți încet cateterul la nivelul arterei pulmonare și repetați introducerea.
Încetuiți ușor balonul. Dacă un val tipic de DZLK apare înaintea inflației sale totale, aceasta înseamnă că sfârșitul cateterului a migrat în arteră. Coborâți balonul, trageți cateterul de 1-2 cm și reîncercați.
Dacă curba de presiune este aplatizată și apoi continuă să crească, a avut loc o "re-clinching". Coborâți balonul, trageți cateterul și repetați încercarea.
După atingerea unei poziții stabile, trageți capacul de plastic pe cateter și fixați-l pe dispozitivul de introducere. Îndepărtați sângele de pe suprafața pielii în punctul de puncție cu un antiseptic și fixați cu siguranță partea exterioară a cateterului de pe suprafața pielii pentru a evita îndepărtarea accidentală. Vârful cateterului se poate deviat în mod ideal de la linia mediană cu nu mai mult de 3-5 cm.
Cateterizarea arterei pulmonare: informații utile
- Nu scoateți niciodată cateterul când balonul este umflat.
- Nu împingeți niciodată cateterul cu balonul în jos.
- Nu introduceți niciodată lichid în recipient.
- Nu lăsați niciodată recipientul complet, ceea ce duce la infarctul pulmonar.
- Cateterul din plastic se încălzește de la temperatura corpului și se înmoaie, astfel încât poate migra mai departe într-una din ramurile arterei pulmonare. Dacă curba de presiune reflectă starea de "închidere parțială" atunci când balonul este coborât, trageți cateterul.
- Uneori este posibil să nu fie posibilă obținerea unei curbe de stare a blocării. În acest caz, ar trebui să fie ghidată de presiunea diastolică în artera pulmonară. La persoanele sănătoase este de 2-4 cm diferit de DZLK. Cu toate acestea, această diferență variază în funcție de condițiile însoțite de hipertensiune pulmonară.
- Dacă pacientul are un defect în supape, un defect septal interventricular și un pacemaker stabilit înainte ca cateterul să fie introdus în artera pulmonară, consultați un cardiolog. Riscul de IE subacută la aceste boli este semnificativ mai mare decât beneficiul CLA.
Cateterizarea arterei pulmonare: complicații
- Aritmie. La avansarea cateterului, ECG-ul este monitorizat pe monitor. VT dispare de obicei pe cont propriu.
- Ruptura arterei pulmonare. Deteriorările pot să apară dacă balonul overinflate la constatarea sa în artere mici. Factorii de risc includ defectele valvei mitrale (valul v este perceput în mod eronat ca incomplet de înclinare), hipertensiunea pulmonară, inflamațiile repetate sau supra-inflația balonului. Un semn precoce de ruptura a ramurilor arterei pulmonare este hemoptizie. Este mai sigur în astfel de cazuri să se concentreze asupra presiunii diastolice în atriul drept, dacă se corelează cu DZLK.
- Infarctul pulmonar.
- Nodulare. Se întâmplă de obicei la începutul procedurii dacă există dificultăți în mișcarea cateterului prin ventriculul drept. Simptomele acestei afecțiuni sunt lipsa unei curbe de presiune pe monitor, ritmurile ectopice persistente, rezistența la manipularea cateterului. Dacă există o suspiciune de nodulare, opriți toate manipulările cu cateterul și solicitați ajutor calificat.
- Infecție. Riscul crește odată cu creșterea timpului în cateterul din arteră. Uneori, sursa de infecție sunt senzorii de presiune. Dacă este necesar, scoateți cateterul și dispozitivul pentru administrare și re-cateterizați cu un nou set.
- Alte complicații. Acestea sunt complicații asociate cu cateterizarea venei centrale, tromboza și embolia, ruptura balonului, leziuni intra-cardiace.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: